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1、电梯安全每日巡视检查记录表检查项目 检查日期、检验合格标志乘客须知平层精度轿、厅门呼梯按钮防止门夹 人装置报警装置报警电话及通话装置年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰填表说明：1、检验合格标志应在检验合格有效期内；2、乘客须知要向乘客告知乘梯过 在15mm；轿厅门开启无阻碍；4、呼梯板各按钮齐全有效；5、防止门夹人装置工作有效 示报警电话并能与外联系；8、轿箱内不充许粘贴与电梯运行无关的广告，并保持清洁卫生检查项目检查日期机房门锁机房照明救援工具救援程序说明曳引绳色标与楼层显示图钢丝绳上楼层标示通话装置年 月曰年 月 日年 月 日年 月 日
2、年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日填表说明：1、机房门应向外开启并上锁；2、机房应有足够照明亮度；3、应急救援工具齐 4、靠近曳引机墙上张贴电梯应急救援程序和曳引绳色标与楼层显示图；5、机房与轿箱、Z（2010年4月前生产的电梯要求机房、轿箱、值班室）6、机房内应放置灭火器工具并有交电梯故障修理记录表维修单位许可证号许可级别设备名称设备地点出厂编号用户编号序记录项目记录内容责任人签字1故障发生 时间、状 况及原因维修人：年 月曰2维修内容维修人：年 月 日3更换的配件及耗材维修人：年 月曰4修理结果电梯管理员：年月曰验收人：年月曰序号检查项目检查要求检查结果
3、1安全管理制度按电梯使用管理与维护保养规则（以下简 称规则第七条要求，建立相应安全管理 制度。2维保合同与维保单位签订的维保合同是否符合规则 第五条要求。3电梯安全管理 员电梯安全管理员是否取得特种设备作业人 员证，其证件是否在有效期内。管理人员是 否按规则第十条要求履行相应职责。4使用单位职责电梯使用单位应按规则第九条要求认真 履行相应职责。5电梯安全技术 档案按规则第十一条要求建立完善档案资料。6应急救援制度制定应急救援方案，组织演练，并做好记录。7维保记录检查本年度的半月、季度、半年、年度维保 记录，维保项目是否符合电梯使用管理与 维护保养规则要求，有不符合的项目是否 进行了整改，电梯管理员应签字认可，整理 后装档。8定期检验电梯定期检验是否按期进行，检验结论是否 合格，对其中的整改项目是否按期进行了整 改，并记录。9其它使用单位的其它内部规定检查综合评价：法人签字：年 月曰检查人员签字：年 月 日
