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1、告知的学问和技巧一位产妇生下了一个可爱的3800克的男宝宝，因为羊水早破、体位等原因，宝宝的鼻尖有个0.6CM的浅表划痕，当将这个情况告诉了家属，家属当然不高兴。过了两天，婴儿的鼻尖出现了小小的结痂，妈妈和家人很不愉快，要求给与赔偿，并要求将住院费的3400元减免一半，我们的当事医生和上级医生就与患者研究，最后要将费用按照8折减免，后报到医务部。医务部不能同意科室的决定，科室做家属工作家属不能接受，找到医务部，医务部解释划痕的出现是我们的责任，但也是为了尽快将婴儿取出，保证婴儿的生命安全，这个浅表的划痕，不会造成疤痕，如果日后出现了疤痕,可以来院，我们的病志有记载。患者接受了解释，回到病房后进
2、行了出院结算。结算后不离院，我们工作人员礼貌对待，与午后离院。缺欠分析：1. 刨宫产造成婴儿的损伤，不在正常范围内，但轻微损伤可以通过与家属的调节，取得理解。在接待家属的过程中，家属也承认哪里做的都好，就是这个问题我们不能接受，而且两天也没有看我们，我们去找才给我们解释。2. 在了解问题过程中，产科护士长和分娩室护士长，都不知道婴儿有鼻尖划痕的事情，经了解产助产士并没有向下班交接，原因是医生告诉了，不希望别人知道。3. 实际上婴儿记录单上上级医生已经清楚的记录了划痕问题，而产科手术医生没有任认真查看医疗记录记录，而自己的记录中也没有记录此事。4. 患者投诉没有得到满意，人家要求医院写个字据，写
3、明这个划痕日后不会有任何疤痕，医院当然不能写，但手术医生因为没有看到婴儿室医生的记录，不能合理解释这个在饼子已经有记录，任何时候来都有依据，家属也可以复印病历。经验教训刨宫产手术医生应精心操作，避免手术中对婴儿的损伤，如果为青年医生，上级医生要放手不放眼，避免损伤。年轻医生在没有经验的情况下，要谨慎虚心，特别当心切开肌层时要根据肌层厚度采取切开的的力度，杜绝划伤婴儿。1. 事情发生了，要大胆面对，及时将原因和不可而避免因素、我们的缺欠告知家属，取得理解，在术后要主动热情的关心产妇婴儿，用我们的爱心和服务；感动产妇和家属，避免矛盾的升级。2. 护士和助产士要加强床头交接班，婴儿的全身认真查看，避
4、免因异常情况的疏漏，而贻误护理，不能及时妥善的处理产妇和婴儿的异常情况，帮助了医生的倒忙。3. 关于告知是保证医疗安全，和谐医患关系的重要环节，对于|特殊情况和急诊病人，再忙也不能简化告知，在刨宫产的告知书中，应加上在急诊手术中有对婴儿皮肤损伤可能，我们会尽量避免，对难免性损伤做个自我保护。5. 无论科室管理人，还是责任者，均应及时自检和讨论不良事件发生的缺欠，检查沟通协调环节的不足，使所在科室杜绝发生类是事件，从而达到保证病人生命安全和保护医护人员执业安全的最高目标。也第人。rwxn：中的人“。左令汛絡盘j.tIMCD冷8/*ubJKijjCOcrvecUsS8d4biomm03601q|W
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10、就检护I.苗廿折.11虽为杆投匪这徃P十？垂响护也戋采为沟叢石鼻也r8尊兀1!国J!*iIALT5JT案例：张某是间歇性精神病患者，因骨折住进某综合医院骨科治疗。入院时家属给医师和护士都介绍了患者有精神病史，医师、护士看到患者表现与常人无异而不予重视。住院近1月，患者出现情绪低落、悲观等表现，医师考虑患者精神病复发，要求护理人员通知家属来人陪护，并且要求24小时陪护，以防病人自杀、伤人、毁物。但是护士仅要求患者家属留人陪护，没有告知任何理由和陪护要求。一天患者乘家属外出时跳楼自杀。患者家属表示医方没有充分告知患者可能出现的意外情况和护理要求，从而提出赔偿。护理工作是具体执行医嘱的行为，是医疗行
11、为的一部分，因此护理工作本身也存在很大的风险，护理人员在执行风险比较大的护理行为时，要充分履行告知义务，保障患者享有知情同意权，配合治疗，从而避免出现不良后果。（一）对护理专业技术不予解释护理工作专业性很强，有时还需要患者的理解和配合才能完成。但很多护理人员认为，护理技术专业性强，一两句话难以说清，或者是不知道怎么才能够说清楚，反正与患者无关，自己操作好了就行。因此，护理人员如果对患者实施的护理行为往往不做解释，结果导致患者可能不愿意或者不能够接受、配合护士的护理，可能导致患者身体损害，影响疾病的预后。案例：某高位截瘫的患者在某二甲医院住院治疗，护理人员应注意防范患者发生压疮。由于护士人手少，
12、任务重，护士不能每天定期给患者翻身，于是交待患者陪床人员两小时翻身一次。陪床人员是受家属雇佣的临时工，没有任何陪护经验，觉得给患者翻身太麻烦，因此就很少给患者翻身，家属对此也没有要求和检查。患者住院一周后，在受压部位出现了压疮。护士向家属和陪床人员了解，才发现陪床人员没有按照护理人员的要求翻身。陪床人员和家属都强调，并不知道为什么要两小时翻身一次，护士也没有解释，从而要求医方予以赔偿。1入院一位高龄患者因高血压肾病收治入院。三位家人神色紧张地将其用平车推到护士站。当班护士说：这里是护理站，不能入内。”其后带领家人将患者推到了病房，并对患者家属说：这里不许抽烟，陪护不能睡病房里的空床”此时，一位家人很不满意的说：你还有完没完？”启示：沟通要充分考虑当时的情境。该护士对沟通时机掌握不适宜，只考虑遵守医院的规章制度，缺乏灵活机动性，当患者病重或病痛不安难以接受外来信息的情况时，不合时宜地自顾自地说教，反而达不到沟通的效果。护士应主动迎接，使用尊称，热情接待和介绍，给病人的渴望以满足，痛苦以安慰，恐惧以保护，把握说话的语调、语气、语速，使病人产生亲近感，提高病人接受治疗护理的信心，也为今后的沟通、交流打下基础。
