急诊医学试题1

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1、急危重疾病现场诊疗考题及参考答案试题1:急性心肌梗死主诉：胸骨后压榨样疼痛5小时。病史：患者男性，60岁，有高血压、高脂血症史多年，于5小时前突发胸骨后压榨疼痛， 伴出汗，有濒死感，含服硝酸甘油片无缓解。查体：烦躁不安，双肺呼吸音清，心率105次/分，律齐，心音低。既往有心绞痛病史。答案初步诊断：急性心肌梗塞。鉴别诊断：心绞痛；急性心包炎；主动脉夹层；急性肺动脉栓赛；急腹症。主要诊疗措施：1、卧床休息、吸氧；2、急诊心电图检查和监护；3、止痛：吗啡、硝酸甘油；3、心梗三联；肌钙蛋白；4、肠溶阿司匹林、氯比格雷；5、溶栓：无禁忌证患者尿激酶150200万U30分钟滴注（再灌注疗法）；6、介入治疗

2、（再灌注疗法）；7、手术治疗（再灌注疗法）；8、其他药物治疗：B受体阻滞剂、ACEI、ARB、他丁类、低分子肝素等；9、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。试题2：心律失常（心室颤动）主诉：突发神志不清、抽搐和呼吸停顿。病史：患者女性，32岁，因病毒性心肌炎服用抗心律失常药物，曾发生晕厥、气促。查体：意识不清，呼吸停顿，未脉搏，听诊心音消失，血压测不到。辅助检查：EKG:波形、振幅与频率均极不规则，无法辨认QRS波群、ST段与T波。答案：初步诊断：心室颤动。鉴别诊断：1、脑血管意外；2、血管迷走性晕厥；3、病态窦房结综合征；4、颈椎病；5、颈 原性晕厥。主要诊疗措施：1、识别判断：10秒

3、钟内完成；2、开放气道和建立静脉通道；3、人工呼吸；4、胸外按压；5、除颤和复律；6、气管插管后用气囊或呼吸机通气；7、药物治疗：利多卡因11.5mg/kg静脉注射，无效，35分钟重复一次，总量 达3mg/kg仍不能成功，可给予胺碘酮300mg缓慢静脉注射（大于10分钟），无效，可重复 总量达150mg；8、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。试题3：淹溺 主诉：水中救起后头痛、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难2小时。病史：患者男性，30岁，2小时前被人从水塘中救起。查体：皮肤发绀，颜面肿胀，球结膜充血，口鼻充满泡沫、淤污，烦躁不安、抽搐，呼吸急 促，双肺闻及干湿啰音。答案：初步诊断：近乎淹溺。

4、鉴别诊断：脑血管意外；心绞痛；气胸。主要诊疗措施：1、清除呼吸道泥污；2、吸氧：高浓度氧或高压氧，有条件可行机械通气；3、心电监护，皮氧监护，血气分析，胸片；4. 碱化血液；5、保暖复温（体温过低患者）；6、脑复苏维持PaCO2在2530mmHg，同时静脉输注甘露醇降低颅内压。7、处理并发症；电介质和酸碱平衡、惊厥、心律失常、低血压、肺水肿、ARDS、急 性消化道出血等的相应治疗；8、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。试题4： 一氧化碳中毒病史：患者洗澡时感头痛、头晕、心悸、四肢无力、嗜睡、昏迷，被其爱人发现送来医院。 查体：口唇粘膜呈桃红色，对疼痛刺激有反应，瞳孔对光反射和角膜反射迟

5、钝，腱反射减弱， 呼吸、血压和脉搏加快。答案初步诊断：一氧化碳中毒。鉴别诊断：脑血管意外、脑震荡、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒以及其他中毒。主要诊疗措施：1、迅速转移、卧床休息，保暖，保持呼吸道畅通；2、血液测COHb测定；3、纠正缺氧：吸入纯氧、高压纯氧等；4、防治脑水肿：20%甘露醇、速尿等；5、促脑细胞代谢：能量合剂；6、防治并发症：褥疮和肺炎；7、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。试题5：有机磷中毒病史：患者女30岁流泪、流涕、流涎、呕吐、檐妄和抽搐半小时。查体：呼出气有蒜味、瞳孔针尖样、大汗淋漓、肌纤颤动和意识障碍。答案初步诊断：有机磷中毒。鉴别诊断：中暑、急性胃肠炎、脑炎等。主

6、要诊疗措施：1、全血胆碱酯酶活力测定；2、迅速清除毒物：离开现场、脱去污染衣服、清洗皮肤毛发等；3、催吐和反复洗胃；4、胆碱酯酶复活剂：氯磷定和碘解磷定等；5、抗胆碱药：阿托品；6、复方制剂：解磷注射液；7、对症治疗：维护心肺功能，保持呼吸通畅；8、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。试题6：糖尿病酮症酸中毒主诉：多尿、烦渴多饮和乏力一周，头痛、烦躁伴意识模糊1小时。病史：患者，女，62岁，有I型糖尿病史。查体发现：T 38.5C，P 98次/分，BP 100/60mmHg，皮肤潮红，呼吸深快，呼气烂苹果味。答案初步诊断：糖尿病酮症酸中毒。鉴别诊断：高渗性非酮症糖尿病昏迷，感染性休克，乳

7、酸性酸中毒，低血糖昏迷，脑卒中。 主要诊疗措施：1、监护：监测血糖变化，细致观察神志、瞳孔、血压、呼吸变化、心率和出入水量;2、输液：血糖降至13.9mmol/L时，改输5%葡萄糖液；3、胰岛素治疗：小剂量（速效）胰岛素治疗方案，每小时公斤体重用0.1U；4、纠正电解质和酸碱平衡失调：严重酸中毒补碱（碳酸氢钠）；及时纠正低钾等；5、处理诱发病和防治并发症，包括：休克、严重感染、心力衰竭等；6、按时清洁口腔、皮肤，预防褥疮和继发感染；7、向家属交待病情及诊治措施，并请其签字。试题7：感染性休克病史：1周前右拇指外伤伴红肿溃烂。主诉：发热3天，伴意识模糊、尿少1天。查体发现：未查。答案初步诊断：感

8、染性休克。鉴别诊断：低血容量休克、心源性休克、神经源性休克、过敏性休克。主要诊疗措施：1、卧床、吸氧，生命体征、尿量监测；2、血液动力学监测（CVP监测等）；血气分析，生化检查，血培养；3、扩容：平衡盐液为主，配合适当胶体液、羟乙基淀粉、血浆；4、选择抗生素控制感染；5、静滴5%碳酸氢钠200ml并根据血气分析结果，再作补充；6、血管活性药物：多巴胺或合并使用去甲肾上腺素、间羟胺、或去甲肾上腺素和酚 妥拉明联合应用；7、其它：糖皮质激素，西地兰、奥美拉唑等；8、向家属交待病情及诊治措施，并请其签字。试题8：过敏性休克病史：诊断“支气管炎”，静脉滴注阿莫西林过程中。 主诉：突发性风团伴头晕、憋气

9、、大汗淋漓1分钟。查体发现：未查。答案初步诊断：过敏性休克。鉴别诊断：迷走血管性晕厥、遗传性血管性水肿、低血糖反应、支气管哮喘、心源性休克。主要诊疗措施：1、立即停止输液；2、0.1%肾上腺素，0.3 0.5ml注射，隔1520分钟可重复；3、保持呼吸道通畅，面罩或鼻导管给氧；4、有明显支气管痉挛、喷雾吸入0.5%沙丁胺醇液0.5ml；5、必要时气管插管；6、糖皮质激素：地塞米松10 20mg或甲基强的松龙120 240mg静滴；7、补液：生理盐水平衡液；8、必要时去甲肾上腺素、间羟胺等维持血压稳定；9、抗过敏：扑尔敏10mg或异丙嗪25 50mg肌注。10、向家属交待病情危重及诊治措施，并请

10、其签字。试题9：中暑病史：平素体健。主诉：高热意识障碍抽搐1小时（夏季，中午，建筑工地）。答案初步诊断：中暑。鉴别诊断：1、脑炎；2、脑膜炎；3、脑血管意外；4、脓毒血症；5、甲状腺危象等。主要诊疗措施：1、血生化及血气分析；肝肾胰和横纹肌功能；凝血功能；尿液分析；头颅:T等；降 温；2、并发症治疗（昏迷、心律失常心衰、代酸、肾衰、肝衰、DIC等）；3、监测：体温、生命体征、凝血功能、肝肾功能及横纹肌溶解情况等；4、职业中暑报告；5、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。试题10：急性左心衰主诉：突发呼吸困难2分钟。病史：患者男性，60岁，有高血压心脏病多年，在输液过程中突发呼吸困难，咳粉

11、红色泡沫痰。体查：面色灰白、强迫坐位、大汗、烦躁、呼吸急促，每分钟30-40次，两肺满布湿性啰音和哮鸣音，心率快，肺动脉瓣第二心音亢进。答案初步诊断：急性左心衰。鉴别诊断：支气管哮喘急性肺栓塞急性心脏压塞自发性气胸急性呼吸衰竭。主要诊疗措施：1、患者取坐位，双腿下垂，减少静脉回流；2、吸氧：抗泡沫吸氧；3、镇静：吗啡510mg静脉缓注，必要时15分钟重复一次，共23次，老年患者可酌情减量或改肌注；4、快速利尿：速尿2040mg静注，2分钟内推完；4小时后可重复一次；5、血管扩展剂：1）硝普纳；2）硝酸甘油；3）酚妥拉明；6、洋地黄类药物：房颤伴快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者

12、最合适用；首剂0.20.4mg，2小时后酌情再给0.20.4mg。急性心梗24小时内不宜用；7、氨茶碱，皮激质素；8、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。试题11 :慢阻肺急性加重期，11型呼吸衰病史：有慢阻肺病史。主诉：慢性咳嗽咳痰气促20年，加重伴意识障碍1天。答案初步诊断：慢阻肺急性加重期，11型呼吸衰。鉴别诊断：支气管哮喘；支气管扩张；肺结核；肺癌；尘肺等。主要诊疗措施：1、建立通畅的气道；2、氧疗；3、血气分析及电解质等检查；4、增加通气量、减少CO2潴留；5、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱；6、抗感染治疗；7、合并症的防治；8、营养支持；9、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其

13、签字。试题12 :脑血管意外主诉：突发神志不清半小时。病史：患者，男，65岁，半小时前于路上行走时忽然跌倒、神志不清，被邻居发现急送至 本院，有高血压病史。查体发现：BP180/110mmHg，浅昏迷，颈软，双眼凝视右侧，双瞳孔等大等圆，直径约3mm， 对光反应灵敏，右鼻唇沟变浅。左侧痛刺激反应减弱，肌张力低，左肱二、三头肌、膝腱反 射（+），左侧巴氏征阳性。答案初步诊断：脑血管意外。鉴别诊断：脑梗塞、脑栓塞、癫痫、低血糖休克、酮症酸中毒、颅内占位。主要诊疗措施：1、保持病人安静，避免不必要的搬动；2、保持呼吸道通畅，勤吸痰，必要时作气道内插管或气管切开术；3、严密观察血压、心率，保持血压稳定

14、，急性期控制血压在150160mmHg；4、影像检查：头颅CT和MRI；5、使用脱水剂：20%甘露醇250毫升静脉快速点滴，每日24次，速尿20毫克静 脉注射，每日2次；6、急诊开颅手术；7、防治感染；8、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。试题13:癫痫持续状态病史：有脑外伤史。主诉：发作性抽搐伴人事不省1天。查体发现：未查。答案初步诊断：癫痫持续状态。主要诊疗措施：1、保持呼吸道通畅，吸氧；2、心电监测；3、血生化（血糖、电解质）检查；4、安定10mg，静脉缓慢注射，隔15 20分钟可重复；5、苯妥英钠0.5 1.0g，静脉注射，总量13 18mg/kg；6、或丙戊酸钠5 15mg/kg，静脉注射，可重复2次；7、静脉注射甘露醇；8、脑电图、头颅CT或MRI检查；9、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。试题14：血气胸病史：无特殊病史。主诉：突然出现左侧胸痛气促伴脸色苍白2小时。答案初步诊断：左侧血气胸。鉴别诊断：1、气胸；2、肺梗塞；3、急诊心绞痛；4、急诊心包炎主要诊疗措施：1、严格卧床休息，镇静、镇痛；2、吸氧；3、监测生命体征；4、血常规、血气分析、血凝功能检查、急性心梗三联等；5、胸片及心电图检查；