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1、糖尿病酮症酸中毒（DKA）的抢救要点1. 原则 轻度酮症酸中毒鼓励进食进水，密切观察病情，监 测血糖，尿酮或血酮，用足胰岛素；中度或重度DKA应 用小剂量胰岛素疗法，必要时纠正水、电解质及酸碱平衡； 去除诱因。2. 输液 是抢救DKA首要的关键的措施。立即建立静脉通 路23条。通常先使用生理盐水，第二阶段补充5%葡萄糖或糖盐 水，补液总量可按原体重的10%估计。如无心力衰竭，输液速度开始宜较快，可在2小时内输 入10002000ml，以便较快补充血容量，改善周围循环和肾 功能。以后根据BP、HR、每小时尿量、周围循环等决定输 液量和速度。第36小时可输入10002000ml。第一个24 小时输
2、液总量约40005000ml，严重失水者可达 60008000ml。对年老、有心脏病、心力衰竭病人，注意调 节输液速度和量。如治疗前已有低血压和休克，快速补液不能有效升高血 压，应输入胶体溶液，并采用其他抗休克措施。3. 清醒病人，鼓励多饮水。4. 小剂量胰岛素疗法既能有效抑制酮体生成，又能避免血 糖、血钾、血浆渗透压降低过快带来的各种危险。最常采用胰岛素持续静脉滴注，也可应用胰岛素输注 泵CSII连续皮下输注。开始时成人46u/h胰岛素加入生理 盐水中持续静脉滴注，每1小时或2小时测定血糖，根据血 糖下降情况进行调整；（1）如血糖平均每小时下降3.9-5.6mmol/L，可维持原低速。（2）
3、如血糖无肯定下降，应提高胰岛素滴注。（3）如血糖下降过快或出现低血糖反应，可酌情采用以下 措施：1.每小时血糖下降5.6mmol/L,可减慢胰岛素滴速。2.血糖5.6mmol/L或有低血糖反应，应暂停胰岛素泵入， 改单纯的生理盐水或5%葡萄糖加胰岛素，无需给病人高张 糖（因为胰岛素在血中半衰期仅3-5分钟，代谢清除快）。（4）当血糖下降至14.0mmol/L时，转入第二阶段治疗，即 将生理盐水改为5%葡萄糖或糖盐水，按葡萄糖与胰岛素为 24g： 1u，即500ml5%葡萄糖液中加入612u胰岛素，持 续静脉滴注，至尿酮转阴，过渡到平时的治疗。5. 纠正电解质及酸碱平衡失调，遵医嘱用药。一般在开
4、始胰岛素及补液治疗后，只要病人有尿即可 静脉补钾，24小时总量36g。如果治疗前已有严重低血钾， 尿量=40ml/H或已出现危及生命的低钾性心率失常，可在 胰岛素及补液的同时即开始补钾。6. 加强基础护理 及时清洁皮肤、口腔、预防压疮和继发感 染；昏迷者给予吸氧，定时翻身；烦躁者给予安全保护，如加床挡，使用约束带。7. 密切观察病情变化 神志瞳孔大小和反应、HR、R、BP、 出入量等，并准确记录。监测血糖并观察有无低血糖反应。 如血糖下降，酸中毒已改善，昏迷反而加重者，应警惕脑 水肿的可能，遵医嘱给予脱水剂、速尿、地塞米松等积极 治疗。8. 病重者给予心电监护。如呕吐伴急性胃扩张，可用5%碳
5、酸氢钠洗胃，清除残留食物，预防吸入性肺炎。糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症之一，临床要加强护理措施：(1) 建立特别护理。严密观察血压、心率、呼吸、体温、神志、血糖、尿量、 尿糖、尿酮体、血气分析及电解质。每0.52小时测血压、呼吸、脉搏一次； 记出入量；每2小时查尿糖和尿酮体一次，24小时查血糖及电解质一次。(2) 吸氧。对昏迷病人应注意吸痰，以保持呼吸道通畅。勤翻身拍背，以防 止褥疮和坠积性肺炎的发生。(3) 胃扩张者插胃管。(4) 尿潴留者插导尿管。(5) 另外在治疗上降低血糖、补充碱液不宜操之过急，以免发生低血钾、低 血糖、低血渗透压与脑水肿等并发症；对刚停输液的病人，晚上睡觉前应皮下注 射胰岛素48U，以防止次日清晨出现酮体。
