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1、产房护理常规（新）一、第一产程护理常规【定义或简介】第一产程又称宫口扩张期， 从规律性宫缩开始到宫口开全， 初产妇平 均需要 11-12 小时，经产妇平均需要 6-8 小时。【症状、体征】 主要表现为规律性宫缩，宫口扩张、胎头下降，胎膜破裂。【护理措施】1 、一般护理 执行产科一般护理常规。2 、心理安慰 助产士可以通过不同方式向产妇提供心理支持， 如言 语或身体接触； 安慰并耐心讲解分娩是生理过程， 指导产妇在宫缩时 做深呼吸，轻柔或按压腰骶部。3、活动或休息 宫缩不全且未破膜者，鼓励其在室内适当活动。如 胎位异常如臀位、阴道流血、胎膜早破、用镇静药后、宫口扩张 3cm 以上应卧床休息。4、
2、补充液体和热量 鼓励和帮助产妇少量多次进食高热量易消化食 物，并注意摄入足够的水份， 必要时静脉补液支持， 以维持产妇的体 力。5、排尿和排便 应鼓励产妇每 2-4 小时排尿一次。排尿困难者必要 时导尿；及时排出大便。6、观察宫缩 产程中应连续定时观察并记录宫缩的持续时间、间歇 时间、强度及节律性，并注意子宫形态，有无压痛，及时发现先兆子 宫破裂征象，一般需连续观察 3 次子宫收缩。7、胎心监护 在宫缩间歇每 30 分钟测胎心一次， 有异常者持续胎心 监护，并立即吸氧，左侧卧位，同时通知医师。8、观察产程进展 初产妇在潜伏期每 2-3 小时做一次肛诊检查，活 跃期每 1-2 小时一次，同时根据
3、宫缩情况和产妇临床表现适当增减检 查次数。 如果肛查不清、 宫口扩张及胎头下降程度不明、 疑有脐带先 露或脐带脱垂、 轻度头盆不称经试产 4 小时产程进展缓慢者， 可在严 密消毒下行阴道检查。9、破膜及羊水的观察 一旦破膜立即听胎心并记录胎心率、 破膜时 间、羊水量及性状，必要时持续胎心监护， 保持会阴清洁， 预防感染。10、接产准备 初产妇宫口开全，或经产妇宫口开大 4cm时待产床 推入产房做好接产准备。【健康指导】1 、正常分娩过程2、缓解宫缩疼痛的方法，如呼吸法、分娩法。3、胎心监护的配合。4、预防跌倒、坠床的方法。5、应用缩宫素的目的及注意事项。6、肛诊、阴道检查的配合。二、第二产程护
4、理常规【定义】 第二产程又称胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩出，初产妇需 1-2 小时，经产妇约需半到 1 小时。【症状、体征】 主要表现为子宫收缩增强，排便感，胎儿下降及娩出。【护理措施】1、协助产妇平躺于产床上，摆好体位，持续胎心监护。2、指导产妇配合宫缩正确运用负压，必要时宫缩间歇协助进水进食 巧克力。3、严密观察胎心、宫缩及产程进展情况，发现异常及时通知医师。4、初产妇宫口开全 1 小时，经产妇宫口开全 30 分钟未见胎头拨露时， 通知医师进行阴道检查。5、做好无菌接生准备工作，外阴消毒，严格无菌操作。6、正确保护会阴，指导产妇运用腹压与接生者密切配合，注意接生 手法。【健康指导】1、指
5、导产妇正确配合宫缩屏气用力，加速产程进展。2、吸氧的目的和方法3、持续胎心监护的目的。4、协助进食进水的目的三、第三产程护理常规【定义或简介】 第三产程又称胎盘娩出期， 从胎儿娩出到胎盘娩出， 约需 5-15 分钟 【症状、体征】主要表现为子宫收缩，胎盘娩出，阴道流血。护理措施】 1、胎头娩出后，及时清理口腔、呼吸道分泌物、处理脐带，让产妇 确认出生性别，交台下处理。2、新生儿处理： Apgar 评分、系腕带、印脚印、测体重及身长，同 时注意保暖。3、胎儿娩出后及时应用缩宫素，注意宫缩，准确测量阴道流血量。4、注意胎盘剥离征象，正确及时娩出后，检查胎盘胎膜是否完整。5、检查软产道有无裂伤并及时
6、缝合修补， 会阴切口按解剖层次缝合。 【健康指导】1、预防会阴切口感染的措施。2、产后阴道流血量的观察。四、产后观察 2 小时护理常规【定义或简介】产后 2小时内极易发生严重并发症， 如产后出血等， 故应在产房内严 密观察。【症状、体征】 主要表现为产后宫缩痛、阴道流血。【护理措施】1、严密观察子宫收缩及阴道流血情况，并注意宫底高度及膀胱是否 充盈。2、协助产妇进热红糖水，协助母婴早接触、早开奶。3、若发现子宫收缩乏力及宫腔有积血，应按摩子宫及用宫缩剂4、关注产妇主诉，若产妇自觉肛门坠胀或阴部疼痛难忍，多为阴道 壁血肿，应行肛查确诊后汇报医师给予及时处理。5、测量血压、脉搏。6、按医嘱用药。7
7、、详细填写分娩记录、手术记录并签名。8、新生儿取侧卧位，并注意观察面色、呼吸、有无呕吐。9、无异常情况，观察 2 小时送母婴回病房，与病房护士详细交班。 【健康指导】1、宣教母乳喂养的好处、协助早接触、早吸吮。2、产后 4-6 小时排尿的目的和方法。3、宣教办理出生医学证明的流程。五、剖宫产围手术前护理常规 术前准备（1）做好心理护理，消除孕妇思想顾虑，向孕妇及家属讲解手术的 必要性，已取得配合。（2）备皮、交叉配血、抗生素皮试、新生儿用品准备。（3）做好术前指导（踝泵训练、咳嗽等） 。（4）急诊手术者禁食 8 小时，择期手术者禁食 12 小时，6 小时禁饮（5）取下孕妇发夹、项链、手镯、戒指
8、等装饰品，交家属保管，替 其更换病服。（6）留置导尿管，监测胎心并记录。六、产力异常的护理常规定义或简介】 临床上把子宫收缩力异常分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类。 每 类又分协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。（一）子宫收缩乏力【症状、体征】1、协调性（低张性）子宫收缩乏力：宫缩具有正常的节律性、对称 性和极性，但收缩力弱，宫腔压力低，持续时间短，间歇时间长而不 规则。2、不协调性（高张性）子宫收缩乏力：宫缩的极性倒置，子宫收缩 由下向上扩展，收缩波小不规律，频率高，节律不协调。【护理措施】1、协调性子宫收缩乏力的护理（1）第一产程的护理：首先应寻找原因，如发现有头盆不称，估计 不能从阴道分
9、娩者， 应及时行剖宫产术， 如判断无头盆不称和胎位异 常，估计能从阴道分娩者， 则改善产妇全身状况， 消除产妇恐惧心理， 满足基本需要，实施加强宫缩的措施（人工破膜、静滴缩宫素等） 。（2）第二产程的护理：做好阴道助产和抢救新生儿的准备，密切胎 心、宫缩与胎先露下降的情况。（3）第三产程的护理： 于胎儿前肩娩出时遵医嘱应用缩宫素， 防止产 后出血，遵医嘱应用抗生素预防感染。2、不协调性宫缩乏力的护理：（1）提供心理支持，信息支持，减轻焦虑。（2）遵医嘱给予适当的镇静剂，让产妇充分休息。（3）经处理无效者行剖宫产。（二）子宫收缩过强【症状、体征】协调性子宫收缩过强： 子宫收缩的节律性、 对称性和
10、极性均正常， 仅 宫缩过强、过频，若产道无阻力，宫口迅速开全，分娩在短时间内结 束。不协调性子宫收缩过强：（1）强直性子宫收缩：子宫强力收缩，宫缩间歇期短或无间歇，几 乎均有外界因素异常造成。（2）子宫痉挛性狭窄环：子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形 成的环状狭窄，持续不放松。【护理措施】1、协调性子宫收缩过强的护理：（ 1）有急产史的产妇，在预产期前 1-2 周应提前住院待产。 （2）提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备，并积极预防母儿并发 症。（3）密切观察产程进展及产妇状况，发现异常及时通知医师并配合 处理。（4）分娩时行会阴切开，胎儿娩出时勿让产妇向下屏气，产后仔细 检查软产道，及时正
11、确缝合。2、不协调性子宫收缩过强的护理： 强直性子宫收缩：一旦确诊，及时应用宫缩抑制剂；若为分娩梗阻， 立即剖宫产。子宫痉挛性狭窄环： 查找诱发子宫痉挛性狭窄环的原因，及时给予纠正。 停止阴道内操作及停用缩宫素等。若无胎儿窘迫，可给予镇静剂。经以上处理狭窄环消失， 宫缩恢复正常， 胎儿正常，可等待自然分娩。 经以上处理无效，胎先露不下降或胎儿窘迫，立即剖宫产。七、产后出血的护理常规【定义或简介】胎儿娩出后 24 小时内失血量超过 500ml 者，称为产后出血，是分娩 期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。【症状、体征】胎儿娩出后阴道流血量多及失血性休克等相应症状， 是产后出血的主 要临床表现。
12、【护理措施】1、执行产科一般护理常规。2、立即通知医师，给予产妇吸氧、取平卧位，建立静脉通路，补充 血容量。3、迅速查找出血原因，协助医师实行止血处理。 （1）宫缩乏力性出血，应立即按摩子宫，遵医嘱使用宫缩剂。（2）软产道裂伤者，协助医师及时准确的修补缝合。（3）胎盘剥离不全、滞留及粘连者徒手剥离取出，部分残留徒手不 能取出时，则用大刮勺刮取残留组织； 若是胎盘植入， 则需做好术前 准备。（4）凝血功能障碍者，遵医嘱使用药物以改善凝血机制，输新鲜血 等。（5）遵医嘱急抽血查血型、血常规、凝血常规、交叉配血等。（6）必要时留置导尿管，记录出入量并做好手术前准备。（ 7）准确收集并测量出血量， 若
13、有宫腔排出物， 注意保留并送病理。 （8）严密观察并详细记录产妇的意识状态，皮肤颜色、血压、脉搏、 呼吸及尿量。（9）加强产褥期护理，坚强营养、预防感染、纠正贫血。 【健康指导】1、进行产褥期康复指导，产妇学会自我按摩子宫的方法，检查子宫 收缩的状况及会阴伤口的自我护理。2、告知有关恶露的过程及变化、会阴护理的知识。3、注意休息保证睡眠。4、饮食指导：动物肝脏、瘦肉、阿胶口服液等。5、讲解有关服用铁剂的注意事项。八、早产的护理常规【定义或简介】是指妊娠满 28 周至不足 37 周间分娩者。此时娩出的新生儿称为早产 儿，体重多小于2500g,各器官发育尚不健全。症状 . 体征】 主要表现为子宫收
14、缩， 最初为不规则宫缩， 常伴有少许阴道流血和阴 道分泌物。 以后发展为规律宫缩。 其过程与足月产相似， 胎膜早破较 足月临产多。【护理措施】1. 执行产科一般护理常规。2. 卧床休息，左侧卧位。3. 心理护理：提供心理支持，安定情绪，解除思想顾虑。4. 预防早产，遵医嘱应用抑制宫缩剂。5. 预防新生儿呼吸窘迫综合症：妊娠 35 周的早产，给予地 塞米松促肺成熟。6. 分娩期的护理：临产后慎用镇静剂，避免发生新生儿呼吸 抑制的情况；停止一切抑制宫缩药物，产程中应给产妇氧气吸入； 第二产程行会阴切开，以防早产儿颅内出血，同时做好新生儿保 暖和复苏准备。7. 儿科医师会诊后，必要时带氧抱入 NIC
15、U与护理详细交班。【健康指导】1. 药物的作用及不良反应。2. 教会每日自数胎动，胎动异常或出现阴道流血、流液及时 告诉医务人员。3. 多吃蔬菜、水果、保持大便通畅。九、过期妊娠护理常规定义或简介】 平时月经周期规律，妊娠达到或超过 42 周尚未分娩者，称为过期妊 娠。【护理措施】1、执行产科一般护理常规。2、左侧卧位，吸氧。3、临产后严密观察产妇产程进展情况、胎心率变化和羊水性状，必 要时持续胎心监护，及早发现胎儿窘迫，并及时处理。4、分娩时做好抢救新生儿窒息的一切准备工作。5、有剖宫产指证者应适应选择剖宫产结束分娩。 【健康指导】1、给予用药指导。2、教会每日自数胎动。十、妊娠高血压疾病护理常规 【定义或简介】本病是妊娠期特有的疾病。本病发生于妊娠20 周以后，临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏迷，甚 至母婴死亡。迄今为止，仍为孕产妇和围生儿死亡率的重要原因。 【症状、体征】三大症候群：高血压、水肿、蛋白尿、先兆子痫除有 上述表现外，还出现头痛、眼花、胃区疼痛，恶心、呕吐等症状。在 先兆子痫的基础上出现抽搐发生称为子痫。【妊娠期高血压的护理措施】
