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1、沅陵妇保院医疗核心制度、病历书写规范知识竞赛复习资料1、医疗机构三级医师治疗体系包括。2、首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、会诊、转诊、转科、转院等工作负责。3、疑难病历会诊讨论由-主持，召集有关人员参加讨论,尽早明确诊治。4、首诊医师对诊断尚不明确的患者,应及时请-会诊。5、医疗会诊包括-等. 6、住院医师查房要求重点巡视-患者。7、对新入院患者主任医师应于-对患者的-提出指导意见。8、对患者，首诊医师应采取积极措施实施抢救。 9、出院病历一般应在3天内归档，特殊病历归档时间不超过-.10、 医嘱不得涂改，需要取消时,应当-11、首诊医师接诊患者后因下班，可以将患者做何处理?（ 移交给接班医
2、师 ）12、新入院病人，住院医师应于患者入院后几小时内查看患者?（8小时 ） 13、入院3天未确诊,治疗效果不佳，病情严重的患者应：（ 组织会诊讨论。）14、高级专业技术职务医师每周查访至少：（ 2次 ) 15、首诊医师对需转院的危重患者应做到：(由医师与要转入的医院联系)16、急诊会诊，相关科室在接到会诊通知后，应在多长时间内到位？10分钟 17、按手术分级管理制度,住院医师可单独完成的手术是（ 四类手术 18、手术记录应当在术后( 24小时 ）内完成。 19、死亡病例,一般情况下应在（1周）内组织讨论，特殊病例(存在医疗纠纷)应在（1天）内进行讨论。20、对病重患者,病程记录至少要（ 2天
3、 ）记录一次。 21、 疑难病历讨论中应记录哪些内容？（10）22、 简述死亡病例讨论制度.（10）23、 简述医患沟通的主要形式。（10）24、危重病人报告范围有哪些？ 答：（1) 入院前一般情况良好，治疗过程中突发意外危及生命安全的。（2） 严重心脏病、呼吸衰竭等难治性危重病，入院后家属对治疗过程或效果有意见,存在纠纷隐患的。(3） 产科病人分娩或剖宫产手术者术中出现意外的. (4) 各种手术中发生麻醉或手术意外的。（5） 医师认为其他需要报告的病人。25、病程记录的内容？答：病程记录包括病情变化、检查所见、鉴别诊断、上级医师对病情的分析及诊疗意见、治疗过程和效果。凡实施特殊检查处理时要记
4、明施行方法和时间。病人入院后，必须于24小时内进行拟诊分析，提出诊疗措施，并记于病程记录内。26、简要回答在抢救危急重症病人时,医务人员必须注意的事项。 答：在抢救危重症时，必须严格执行抢救规程和预案，确保抢救工作及时、快速、准确、无误。医护人员要密切配合,口头医嘱要求准确、清楚，护士在执行口头医嘱时必须复述一遍.在抢救过程中要作到边抢救边记录,记录时间应具体到分钟。未能及时记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记,并加以说明。27、三级医师查房的基本程序和目的.基本程序：（1）医疗机构应建立三级医师治疗体系,实行主任医师（或副主任医师）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。（2）
5、主任医师（副主任医师）或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参加。主任医师（副主任医师）查房每周至少2次；主治医师查房每日至少1次。住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房.（3）病危、病重患者入院当日必须有上级医师（主治医师或副主任以上医师）查房记录。节假日及双休日可由值班主治医师代查房。（4）对新入院患者，住院医师应在入院8小时内查看患者,主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，主任医师(副主任医师）应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。(5）查房前要做好充分的准备工作,如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时，住院医师要报告病历
6、摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查，提出诊治意见，并做出明确的指示。目的:是为了加强医院业务工作规范化、精细化管理及专业化管理，提高医疗安全意识，改进医疗安全管理，不断提高医疗服务水平及诊疗水平，确保每位住院患者在入院后得到优质的医疗服务，营造和谐的医患环境。28。 2012年4月13日入院至2012年4月20日出院应记住院天数天。29。 病历书写的基本原则：_、_、_、_、_、_。30、病历书写时限性:入院记录于 内,首次病程记录 内，A、B型病历主治医师应当于 内查房，抢救记录即时或 内补记,常规会诊应在会诊发出后内完成，危急会诊应当在内完成，
7、并在会诊结束后完成会诊记录。术后首次病程记录手术后 完成，手术记录术后 内完成，术后首次病程记录在术后 完成，出院(死亡）记录 内完成，死亡讨论 内完成。化验单、影像资料，结果出来后 小时内归入病历，病案首页在患者出院或者死亡 小时内完成。31。手术安全核查应由 、 、 三方核对、确认并签字。32.交班记录应当在 由交班医师书写完成；接班记录应当由接班医师于接班后 内完成.33.首次病程记录内容包括 、 、 等。34。死亡记录是指 对死亡患者住院期间诊疗和抢救经过的记录,死亡病例讨论记录是指在患者死亡内,由 主持.35、病历书写过程中出现错字时,应当用 划在错字上，并保留原记录清楚、可辨；不得
8、采用 、 、 等方法掩盖或去除原来的字迹.36、主诉是指促使患者就诊的 字数不应超过 个,能导出第一诊断.原则上不能用代替主诉.37、主治医师查房每周不应少于 次，副主任、主任医师查房每周不应少于 次。38. 住院病历书写可使用碳素墨水或者蓝黑墨水。（ ）39。 常规会诊意见记录应在会诊医师在会诊发出后48小时内完成，急会诊为30分钟内完成，并在会诊结束后即刻完成会诊记录.( ）40. 开具处方后的空白处划一横线以示处方完毕.( ）41。 住院48小时以上也不一定要有血尿常规化验结果。( ）42、医疗机构应当受理保险机构人员复印或复制病历资料的申请。（ ）43。急诊病历书写就诊时间应当具体到时
9、.（ ）44。门（急）诊抢救记录书写内容及要求按照住院病历抢救记录书写内容及要求执行.( ）45.与本次疾病虽无紧密关系、但仍需治疗的其他疾病情况，应当在既往史中记录。（ )46。 病历书写基本规范从2010年4月1日起正式施行。( )47。有创诊疗操作完成后应在病程记录内即刻书写记录。( ）48、病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。 （ )49、进修、试用期医务人员由医疗机构根据其胜任本专业工作实际情况认定后可以书写病历 （ )50、麻醉术后访视记录应另立单页,不可在病程中记录。（ )51、特殊检查同意书内容应由经治医师向患者告知。 （ ）52、病危（重）通知书可由
10、患方近亲属签名。 ( ）53、医嘱需要取消时，经治医师应当使用红色墨水标注“取消”即可. （ )54、医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。（ ）55、侵害他人人身权益，造成他人精神损害的，被侵权人可以请求精神赔偿。 （ )56、医疗责任事故包括下列情形，除了 DA。擅离职守，贻误诊治时机而造成过失B.遇复杂难题不执行上级医师指导，擅自处理造成过失C。上级医师接到下级医师报告后不及时处理造成过失D。由于相应职称的一般水平，能力不足而造成的过失 57、
11、某青年在筹备结婚过程中，因多日劳累,患化脓性扁桃体炎。医生在为其诊察中同时发现患有淋病。患者住院四天，扁桃体炎痊愈出院，医生嘱其充分休息。按照母婴保健法,该青年 BA。不能结婚B。应当暂缓结婚C.可以结婚，但不能生育D。可以结婚，治愈后可生育 58、属于医疗保健机构提供婚前卫生指导的是 AA.性卫生知识教育B。遗传病诊察C.传染病诊察D.心理健康指导 59、婚前医学检查包括对下列疾病的检查 DA。遗传性疾病、指定传染病、有关精神病B.遗传性疾病、传染病、精神病C。严重遗传性疾病、传染病、精神病D.严重遗传性疾病、指定传染病、有关精神病 60、医疗事故的违法性是指行为人在诊疗护理中违反 CA.法
12、律B。行政法规C.技术操作规程D.和院方的约定 61、下列情形不属于医疗事故，除了 AA。手术开错部位造成较大创伤B。诊疗护理中违反了规章制度，尚未给病员造成不良影响和损害C。因体质特殊发生难以预料的后果D.由于一种疾病合并发生另一种疾病 62、隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书，构成犯罪的 AA。给予刑事处罚B.开除C.注销注册、收回医师执业证书D.责令暂停执业活动36个月 63、从事母婴保健工作的人员违反母婴保健法规定，有下列情形的，给予行政处分，情节严重的,依法取消执业资格 DA。做产前诊断B.做医学技术鉴定C.做终止妊娠D。做胎儿性别鉴定 64、属于医疗保健机构提供母婴保健指导服务的是 A
13、A。碘缺乏病等地方病的发病原因、治疗和预防方法提供医学意见B。对产妇提供营养方面的咨询和指导C。为胎儿生长发育进行监护D.为新生儿护理提供医疗保健服务 65、。医生甲在为一孕妇检查高血压原因时,怀疑胎儿可能有先天缺陷。患者的高血压缓解后再没有就诊。该患者后生育一畸形儿。医生在怀疑有先天缺陷时 DA。可以不诊察B.患者有要求时给诊察C.患者有要求时给产前诊断D。应当进行产前诊断 66、医疗保健机构提供的孕产期保健服务的内容包括 DA。孕产妇保健、胎儿保健B.胎儿保健、新生儿保健C。孕产妇保健、胎儿保健、新生儿保健D.孕产妇保健、胎儿保健、新生儿保健、母婴保健指导 67、中华人民共和国执业医师法适用于 DA。依法取得执业医师资格的人B.依法取得执业医师资格或者执业助理医师资格的专业医务人员C.依法取得执业医师资格或者执业助理医师资格，在医疗机构中执业的专业医务人员D。依法取得执业医师资格或者执业助理医师资格，经注册在医疗、预防、保健机构中执业的专业医务人员 68、医师发现或怀疑胎儿异常时,应当对孕妇进行产前诊断。”产前诊断”是指BA.孕妇健康诊察B.胎儿发育诊察C。胎儿先天性缺陷诊断D。对孕妇进行遗传病诊察 69、取得执业助理医师执业证书后,具有高等学校医学专科学历的，要参加执业医师资格考试
