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自主顶岗实习申请书本人系 内蒙古机电职业技术学院水利与土木建筑工程系 专业 班的学生 （学号： ），经本人和家长与 单位联系，同意接收本人到该单位顶岗实习，实习时间为 年 月 日至 年 月 日，在顶岗实习期间，本人保证做到以下几点：1、 在自主顶岗实习期间，本人保证遵守国家的法律法规和实习单位的规章制度，维护学院的形象，本人的人身财产安全由本人及家长负责。2、 自主顶岗实习期间，本人保证严格遵守内蒙古机电职业技术学院学生手册及学校各项规章制度，无条件服从学院和系部的安排，按时返校参加本学期所有课程考核，否则后果由本人自负。3、 本人保证自主顶岗实习的真实性，若有不实，后果自负。4、 学院和系部将不定期考核本人的实习情况，一经发现情况不实，按学院规定处理。5、 本人保证通讯畅通，并与辅导员每月汇报一次学习、生活和工作情况，如因联系方式不明或通讯不畅通而误事，影响正常毕业，其责任由本人承担。特此申请 申请人签名（学生）： 电话： 申请人家长签名： 电话： 年 月 日辅导员意见： 系部意见（签章）：
