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1、急性呼吸窘迫综合征的处理原则*导读：急性呼吸窘迫综合征(ARDS )是由于严重感染、休克、 创伤等多种肺内外疾病引起的以肺泡毛细血管损伤为主要表现 的综合征。急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是由于严重感染、休克、创伤等多种 肺内外疾病引起的以肺泡毛细血管损伤为主要表现的综合征。临 床特征为呼吸频数和窘迫，进行性低氧血症。病理生理主要改变 为弥漫性肺损伤、肺微血管通透性增加和肺泡群萎缩。ARDS是 各种疾病的一种严重并发症，发病急、进展快、死亡率高达50% 70%。ARDS属中医“哨证”范畴。治疗1. 西医药治疗(1) 呼吸支持治疗 氧疗：采用面罩持续气道正压给氧。 机械通气。采用呼气未正压通气(
2、PZZP)或反比通气(IRV)。 膜式氧合器(ZCMO)。采用静脉一膜肺一静脉的模式，经双侧大 隐静脉根部用扩张管扩张后分别插入导管深达下腔静脉。(2) 维持适宜的血容量：在保证血容量，血压稳定的前提下，要 求出入液量轻度负平衡(一5001000毫升/天)。为减轻肺水肿， 可每天给予速尿4060毫克。早期ARDS不宜给胶体液。(3) 纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱。（4）肾上腺皮质激素的应用：可早期应用激素，地塞米松6080 毫克/天或氢化考的松10002000毫克砍，连用2天，有效者继 续用12天停药，无效者尽早停用。AIIIB伴败血症或严重感 染者忌用激素。（5）营养支持：保持总热量摄取（2
3、040千卡/千克）。2. 中医药治疗（1）邪热壅肺：喘促气粗，呼吸困难，口唇紫绀，烦躁不安，舌 红苔黄，脉弦数。治法：清热化痰，降气平喘。方药：炙麻黄10克、杏仁10克、生石膏60克（先煎）、生廿草 6克、葶苈子15克、红枣15克、苏子10克、黄苓10克、大贝 母10克、6全瓜萎30克、丹参30克、郁金10克。（2）腑结肺痹：喘促气急，呼吸困难，口唇紫绀，胸闷腹胀，烦 热口渴或神昏檐语，在便秘结，舌红苔黄厚腻，脉滑数。治法：通腑攻下，泻热救肺。方药：生军15克（后下）、元明粉6克（冲服）、枳实10克、川朴 10克、全瓜萎30克、葶苈子15克、苏子10克、桑白皮10克、 丹参30克、郁金10克、廿草6克。（3）元气暴脱：呼吸浅促，口唇紫绀，面色苍白，四肢青冷，冷 汗淋漓，舌紫，脉微弱。治法：益气固脱，回阳救逆。方药：红参15克、生黄芪60克、熟附子10克、生龙牡各30克（先煎）、当归10克、廿草10克、麦冬30克、五味子10克、丹参30克。
