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1、完善血液相容性试验降低输血反应的发生中国实用医药2010年1O月第5卷第3O期ChinaPracMed.Oct2010,Vo1.5,No.30是有氧运动之外的另一个选择.5.3当患者经饮食运动治疗后血糖控制欠佳时,胰岛素已被证明是唯一的能够减少胎儿畸形的治疗药物.一方面,适当的胰岛素治疗可以有效地维持母体及胎儿的血糖水平在一个合理的范围内.至于妊娠期间是否应用胰岛素,要根据母亲的血糖水平,而不是胎儿的生长情况;当饮食治疗不能控制血糖时,就应该采用胰岛素治疗,以使血糖维持在空腹血糖95mg/al(5.3mmol/L),餐后2h120mg/dl(6.7mmolfL).胰岛素治疗运用于国际White
2、分类B组以上的妊娠期糖尿病,其使用指征为FBG>6.6mmol/L.一般妊娠早期胰岛素需要量较妊娠前约减少1/3,妊娠中期胰岛素需要量逐渐增多,到妊娠后期用量可较妊娠前增加2/3以上.胰岛素剂型可用短效中效或短长效混合注射,每天分23次注射.控制指标为:FBG<5.5mmol/L(孕期正常值为3.34.4mmol/L),尿糖<+,无低血糖及酮症酸中毒.另一方面,因为外源性胰岛素不能通过胎盘屏障,因而不含引起胎儿的高胰岛素血症,从而降低与高胰岛素相关的巨大儿的发生率.不过,值得注意的是,和母体自身游离胰岛素不同,外源性胰岛素可能和母体IgG抗体结合,这种胰岛素一抗体复合物可能通
3、过胎盘屏障.因此,重组人胰岛素较其他种属原性胰岛素更为安全.至于口服降糖药,虽然格列美脲已获FDA认可用于孕妇?223?糖尿病,但迄今仍有争议,最近在2007年11月Dibabetescare上就同时发表了两篇观点对立的评论,而且到目前为止国内也尚无用口服降糖药治疗孕妇糖尿病的报道.参考文献1李春霖,李志冰.口服降糖在妊娠糖尿病及2型糖尿病合并妊娠患者中的应用.中国糖尿病杂志,2008,3:188.2邵平.天津市妊娠糖尿病发病率及分析.中国实用妇科与产科杂志,2005,21:166.3程飞,郭晓蕙,等.妊娠期不同糖代谢状态血清脂联素,C反应蛋白的变化及其与胰岛素抵抗的关系.中国糖尿病杂志,20
4、09,2:108.4ADA.美国糖尿病学2007版糖尿病诊断标准.中国糖尿病杂志,2007,15卷:附录3.5StolandNE,ChengYM,HopkinsLM,eta1.Gestionalwejshtgainandadverseneobnataloutcomeamongterrainfants.ObstetGynecol,20o6.108:635-643.6CoetzeeEJ.Couterpoint:oralhypolyemicagentsshoulbeusedtotreatDiabeticpregaantwomen.DiabetesCare,2007,30:2980-2982.7Jov
5、anovicL.Point:OralhypoglyeemicagentsshouldhotbeusedtotreatDiabeticpregnantwomen.DiabetesCare,2007.30:2976-2979.完善血液相容性试验降低输血反应的发生魏廷恒房杰输血反应其实质就是机体的免疫反应.在临床输血中,最重要的是在输血前预判这次输血是否成功,并且不出现急性或迟发性输血副反应.由于输血本质上是同种异体间血液的移植,除同卵双生子外,就几乎没有相同的血型的人.因此输血时发生在同种之间的免疫应答是较难完全杜绝的,交叉配血就是检查血型及亚型之间是否相合,减少输血反应的发生.目前各国血液输血预
6、警系统的资料显示,超过60%的输血不良反应来自于同种免疫反应.随着免疫血液学相关新技术的应用,能尽可能的避免一些输血反应的发生,提高输血的有效性和安全性.1ABO/Rh变异型的鉴定与输血实验室发现ABO/Rh血型变异日益增多.例如:恶性肿瘤,细菌吸附导致血型抗原的减弱或获得性A或B抗原;造血干细胞移植导致的血型转换;血型抗原本身的多态性;各亚种亚型和变异型的存在等,使输血实验室工作者无法立即准确判定受检样本的血型.此时需要各种附加试验,如吸收放散试验鉴定ABO亚型;特异性D表位分析试验鉴定D变异型;红细胞膜酸处理鉴定获得性A和B抗原等,可部分解决血型亚型和变异型血型鉴定的难题.2提高血库常规检
7、测试验的灵敏度和稳定性输血实验室有2个最基本的试验用于血型鉴定,即直接血凝试验和用于抗体鉴定与配血的间接抗球蛋白试验(IAT).IAT技术现在仍然被认为是经典的标准技术.但IAT技术重现性差和不便于自动化检测.从20世纪90年代开始,凝胶技术,亲和柱凝集技术和红细胞固相黏附分析这3作者单位:756200宁夏西吉县人民医院中新的技术被相继应用到输血领域中.尽管这3种技术从操作步骤,所用实验仪器方面都与试管法不同,但实验原理上仍是抗原抗体相互作用后,通过红细胞的凝集来显示结果.这些新技术的设计目的是试管法试验的完善,即形成稳定的终点和便于自动化.而且这些新方法在血型检测时,所需的样本量较少,试验的
8、重复性很好.且具有无需细胞洗涤以及对技术的依赖性降低等优点,特异性与灵敏度被认为是可与低离子强度间接抗人球蛋白试验相媲美.当然它也有一定的缺点,如在ABO和Rh定型试验也比较耗时,需20min(10min孵育,10min离心);以及在获得试验体系高灵敏度的同时,也较易产生假阳性.3交叉配血试验显示不配合时的输血策略随着输血前检查项目的增多和诊断试剂,实验体系灵敏度的提高,主次侧交叉配血不合的现象也日益增多.从实验室或医学文献中我们知道,许多因素将影响红细胞的免疫性破坏和体内存活.目前较明确的因素包括IgG的亚类,抗体激活补体的能力,抗体的总量,红细胞上抗原的数量,抗原从红细胞上解离的能力以及受
9、血者单核吞噬系统的活力等.通过研究这些常规血清学试验的结果来推断输血后供血红细胞在受体内存活的状态,有时也是可能的.如利用预热技术,在37条件下进行配血试验,以判断抗体在正常生理体温条件下是否具有活性等等.但在另外一些情况下,则不得不采取一些非常规的方法,例如,同位素Cr51来测定红细胞的存活率;以功能细胞试验预判血型同种抗体的临床意义.这类功能细胞试验有3种:单核细胞单层检测,抗体介导的细胞毒试验和化学发光试验.这些试验都是通过抗体包被的红细胞和单核细胞之间的相互作用,以模拟致敏红细胞在体内被破坏?224?中国实用医药2OlO年10月第5卷第3O期ChinaPracMed,Oct2010,V
10、o1.5,No.30的过程,同时结合抗体的红细胞被单核细胞吞噬后,在吞噬细胞内被裂解的这种红细胞在体内调理性吞噬的方式进行设计的.这些功能细胞试验可为我们在输血前提供一个该血型同种抗体是否有临床意义的评估,即在体外给我们模拟了一个输血后体内免疫应答的预试验.4血型基因诊断和临床应用随着血型遗传学的迅速发展,通过分子遗传学技术已经能够独立地使血清学上的血型鉴定的困难或者不可能定型的血型鉴定出来.分子生物学技术的发展,使人们不断报道出以前未知的血型等位基因.但同时常常发生假阴性和假阳性结果.随着技术上的发展,定义不同的等位基因在人类血细胞上的表达已成为随之而来的更为重要的工作.而发现等位基因的时代
11、也随之过渡到了探明基因表达阶段的时代.比如,用为矩阵的自动定型方法来取代血清学定型.此外,PCR产物与探针杂交后,通过芯片扫描可分析荧光强度的方法能够快速并且自动化地将供者和受者的血液进行完全定型,以增加输血的配合率,并将同种免疫反应的危险性降到最低.临床上所发生的输血反应并不全都是有血型抗原的同种免疫造成的.有时,同样的血输给不同的人,会产生不同的结果.有研究发现恶性实体瘤,异基因干细胞移植,有糖尿病病史的患者产生同种免疫的风险性较高.机体处于炎症状态时,免疫反应可能增强等都有可能增加输血反应的发生.综上所述,在各种血型鉴定与配血试验中,免疫血液学研究方法只有标准的操作步骤,并没有通用的,唯
12、一的方法.各种血型抗原与抗体都有其自身的特性,我们需研究和选用更为合适的方法对样本的血型进行测定,已达到更为快速,准确的血型定型.以便于提供安全,及时,有效临床用血,解除患者的疾患.参考文献1朱自严,等.提高输血疗效必须首先完善输血前血液的相容性试验.中华医学检验杂志,2009,2:134136.如何提高儿科门诊静脉穿刺难度大患儿的穿刺成功率罗瑞珍陈雪莲罗文君【摘要】目的提高静脉穿刺难度大患儿的穿刺成功率.方法根据多年的实践操作与观察,以及结合理论总结出:护士应具备良好的心理素质;与患儿及家长建立良好的沟通关系;具有熟练的操作技能;选择合适部位的血管.结果结合以上几方面可提高静脉穿刺难度大患儿
13、的穿刺成功率.结论提高静脉穿刺难度大患儿的穿刺成功率,可减少患儿的痛苦,提高儿科门诊的护理水平和减少医疗纠纷.【关键词】静脉穿刺难度大;患儿;成功率静脉注射或输液是儿科门诊重要的护理技术操作,也是重要的给药途径和治疗方法.由于医院病床的紧张和患儿父母工作的繁忙,大多数患儿选择在门诊进行静脉注射或输液治疗,由于疗程大都只有13d,而且治疗后患儿是离开医院回家的,所以,一般都不使用留置针,而使用传统的一次性头皮针.越来越多的肥胖患儿;早产的先天不足的患儿;腹泻的患儿以及一些慢性疾病定时回门诊进行静脉用药治疗的患儿等,构成了血管难找,穿刺后易肿胀的一群静脉穿刺难度大的患儿.所以,提高这一部份患儿的静
14、脉穿刺成功率,对提高儿科门诊整体的护理质量水平有着重要的意义.1穿刺护士的要求1.1具有较好的工作经验和素质选择年资较高的护士两名,具有耐心,细致的工作态度,操作水平较高,心理素质好的护士进行操作.尽量使穿刺能一次成功,减轻患儿的痛苦和减少护患之间的矛盾.1.2具有良好的沟通能力穿刺前做好解释工作,让患儿及家人明白血管较难穿刺,须得到他们的配合与理解.给予年龄较大的患儿安抚和鼓励,减少孩子的恐惧感,使患JIAiil够主动配合,提高穿刺的成功率.2患儿的准备2.1血管难充盈者可嘱喝暖开水一杯或年幼儿可喂奶后作者单位:510120中山大学附属第二医院儿科休息30min才进行静脉穿刺(切忌进食后马上
15、进行静脉穿刺,以防呕吐).冬天可配合用暖水袋热敷四肢.2.2恐惧不合作者护士与家人一起做好患儿的思想工作,主要是鼓励,分散其注意力,尽量避免态度生硬,恐吓.3用物和环境的准备3.1穿刺针头的选择根据患儿年龄,静脉粗细及输注的药量来选择针头的大小.3.2光线的选择光线的明亮度及照射角度直接影响头皮静脉穿刺成功J.所以在进行静脉穿刺操作前一定要评估治疗室的光线是否适宜.明亮的自然光是最理想的,如没有这个条件,可借助日光灯置于操作者左前上方,距穿刺静脉4550cm高度为佳,此时灯光对眼的刺激性小,静脉暴露较好,可提高穿刺成功率.4静脉穿刺中的操作要点4.1穿刺部位的选择选择合适部位的血管是一针见血,取得成功的关键.一般首选上肢静脉,然后是下肢静脉.但幼儿和腹泻的患儿可首选头皮静脉,因为头皮静脉容易固定,不容易肿胀.挑选和寻找静脉时护士应耐心,细心,并且应进行对比,力求找到最理想的血管,保证
