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1、2010年公卫医师辅导：办公场所的概念办公场所是指管理或专业技术人员处理（或办理）某种特定事务的室内工作环境。如公职人员、商务职员和企事业单位专业技术或管理人员履行职责的办公环境。 办公场所是根据人们社会活动的需要，由人工建造的具有服务功能和一定围护结构的建筑设施，供数量相对稳定的固定人群以及数量不等的流动人群工作、学习、交流、交际、交易等活动的场所。办公场所是以相对固定人群为主的室内工作环境。在这种环境中，工作人员停留时间长、流动性小。由此可见，办公场所环境卫生质量与所在环境的工作人员健康状况密切相关。办公场所卫生，就是应用现代环境卫生学的理论、方法和技术，研究各种办公场所存在的环境卫生问题
2、，阐明其对人群影响的性质、程度和规律；提出利用有利环境因素和控制不利环境因素的对策，为制定办公场所卫生标准和实施卫生监督提供科学依据，创造良好的办公场所卫生条件，预防疾病，保障人群健康。办公场所卫生既是一项专业技术工作，又是一项卫生管理工作。 办公场所作为环境卫生学的一个组成部分，日益引起人们的普遍关注，其存在的问题涉及大气卫生、小气候卫生、采光与照明卫生以及通风、采暖、噪声等卫生问题。因此，办公场所卫生管理和监督人员应掌握环境卫生学的基本理论、方法和技术，深入实际，努力实践，不断总结经验，提高专业技术水平，才能做好办公场所的卫生管理和卫生监督工作。2010年公卫医师辅导：地方性甲状腺肿诊断地
3、方性甲状腺肿诊断：1.我国现行的地方性甲状腺肿诊断 标准包括：居住在地方性甲状腺肿病区；甲状腺肿大超过本人拇指末节，或小于拇指末节而有结节；排除甲亢、甲状腺炎、甲状腺癌等其他甲状腺疾病。尿碘低于50mg/g肌酐，甲状腺吸131I率呈“饥饿曲线”可作为参考指标。2.地方性甲状腺肿的分型 根据甲状腺肿病理改变情况分为：弥漫型，甲状腺均匀肿大，质较软，摸不到结节。结节型，在甲状腺上摸到一个或几个结节。此型多见于成人，特别是妇女和老年人，说明缺碘时间较长。混合型，在弥漫肿大的甲状腺上，摸到一个或几个结节。3.地方性甲状腺肿的分度 国内统一的分度标准为：正常，甲状腺看不见，摸不着。度，头部保持正常位置时
4、，甲状腺容易看到。由超过本人拇指末节大小到相当于1/3拳头大小，特点是“看得见”。甲状腺不超过本人拇指末节大小，但摸到结节时也算I度。度，由于甲状腺肿大，脖根明显变粗，大于本人1/3个拳头到相当于2/3个拳头，特点是“脖根粗”。度，颈部失去正常形状，甲状腺大于本人2/3个拳头，特点是“颈变形”。度，甲状腺大于本人一个拳头，多带有结节。2010年公卫医师辅导：地方性克汀病的诊断地方性克汀病的诊断标准如下。1.必备条件出生、居住在碘缺乏地区。有精神发育不全，主要表现在不同程度的智力障碍。2.辅助条件神经系统症状，不同程度的听力障碍、语言障碍和运动神经功能障碍。甲状腺功能低下症状：不同程度的身体发育
5、障碍；克汀病征象，如傻相、面宽、眼距宽、塌鼻梁、腹部隆起等；甲状腺功能低下表现，如出现粘液性水肿，皮肤、毛发干燥；X线骨龄落后和骨骺愈合延迟；血清T4降低，TSH升高。有上述的必备条件，再具有辅助条件中神经系统症状或甲状腺功能低下症状任何一项或一项以上，即可诊断为地方性克汀病。2010年公卫医师辅导：地方性克汀病发病机制地方性克汀病发病机制1.胚胎期 由于缺碘，胎儿的甲状腺激素供应不足，胎儿的生长发育障碍。特别是中枢神经系统的发育分化障碍。由于胚胎期大脑发育分化不良，可引起耳聋、语言障碍、上运动神经元障碍和智力障碍等。2.出生后至两岁 出生后摄碘不足，使甲状腺激素合成不足，引起甲状腺激素缺乏，
6、明显影响身体和骨骼的生长，从而表现出体格矮小、性发育落后、粘液性水肿及其他甲状腺功能低下等症状。婴幼儿可以通过母乳（乳腺有浓集碘的作用）及自身进食两方面摄取碘，改善部分碘缺乏状况。2010年公卫医师辅导：小气候的评价指标气温、气湿、气流和热辐射对人体的热平衡都会产生明显的影响。气温对机体的热调节起重要作用，但其他因素对机体的热调节也起相当大的作用。因此，在评价小气候时，不能仅以气温等一、二个因素来做出全面的评价，必须采用包括气温、气湿、气流和热辐射四种因素的综合指标来评价。小气候的综合评价指标可分为四类：第一类是根据环境因素的测定而制订的，如：湿球温度，黑球温度等。湿球温度表示气温和气湿综合作
7、用的结果；黑球温度表示气温、热辐射和气流综合作用的结果。这类指标简单易行，但没有考虑到机体的反应，目前已较少单独使用而常作为其他综合指标的组成成分之一。第二类是根据主观感觉结合环境因素测定而制订的，如：有效温度、校正有效温度、风冷指数等。第三类是根据生理反应结合环境因素测定制订的，如：湿球-黑球温度指数等。第四类是根据机体与环境之间热交换情况制订的，如：热强度指数、热平衡指数等。2010年公卫医师辅导：住宅的基本卫生要求为了保证住宅室内具有良好的居住和家庭生活条件，为儿童、青少年生长发育和老年人的健康、以及为某些人群的工作提供良好条件，保护和提高机体各系统的正常功能，防止疾病传播。在住宅建筑上
8、应采取各种措施满足下列各项基本卫生要求：1.小气候适宜 室内有适宜的小气候，冬暖夏凉，干燥，防止潮湿，必要时应有通风、采暖、防寒、隔热等设备。2.采光照明良好 白天充分利用阳光采光，晚间照明适当。3.空气清洁卫生 应避免室内外各种污染源对室内空气的污染，冬季室内也应有适当的换气。4.环境安静整洁 应保证休息、睡眠、学习和工作。5.卫生设施齐全 应有上、下水道和其他卫生设施，以保持室内清洁卫生。2010年公卫医师辅导：住宅的卫生管理住宅的卫生管理：1.住宅的物业管理 住宅的物业管理应从居住环境的健康性、对自然的亲和性、居住区环境保护等方面来进行。保障充足的阳光、自然风、水源和植被保护，避免噪音污
9、染，防止室内空气污染，并有防火救灾措施，从而提高住宅使用效率和管理的质量。同时通过地段或住宅小区内居委会等组织开展卫生活动。互助活动和将住宅区绿化、美化承包给居民的措施，使住宅屋顶、室内、室外的卫生和绿化美化全面得到管理，并对污水、垃圾进行有效的卫生管理。2.住宅的卫生部门管理 卫生部门通过预防性卫生监督和经常性卫生监督工作来参与住宅的卫生管理，为居民提供健康、安全和舒适居住环境。2010年公卫医师辅导：住宅的卫生监督住宅的卫生监督：1.预防性卫生监督 住宅选址及设计图纸除了当地建设部门审查外、应经卫生部门审查，对住宅的地段选择、平面配置、卫生规模、采光照明、围护结构的保温隔热性能、遮阳、通风
10、、采暖、隔声、防潮、供水排水、室内装饰等设计项目，根据国家和地方颁布的有关卫生标准、条例或卫生要求，逐项进行审查，评价其是否符合要求，并针对存在的问题要求设计部门修改设计图纸。修改后的设计资料经卫生机构认可后才能进行施工。住宅完工后卫生部门应参加竣工验收，并对未按批准图纸施工的部分要求限期改正。卫生主管部门应根据有关规定与当地住宅建设、设计、施工等部门建立经常性联系，以便及时进行住宅的卫生审查工作。2.经常性卫生监督 在住宅使用过程中，卫生主管部门应选择不同类型住宅，进行卫生学调查，评价平面配置是否适当，使用是否方便，各类空气质量能否达标，居室小气候是否符合卫生要求，隔声与防潮措施效果能否达标
11、，室内供水的质量是否良好，排水和污物处理是否通畅可行，所用建材和装饰材料是否符合卫生要求等。对住户使用不当造成的卫生质量下降，应对住户进行指导，求得改善。对设计不当造成的卫生缺陷，应与住宅主管部门联系，给予适当改造或补充必要的设施。对设计上存在的普遍问题，应在今后设计工作中改进。对使用中证实为优秀的设计方案和好的管理措施，应大力推广。2010年公卫医师辅导：住宅的卫生条件与人类健康住宅内的环境因素包括小气候、日照、采光、噪声、绿化和空气清洁状况等。住宅内各种环境因素对人体健康的影响一般呈现长期的、慢性的作用。住宅室内环境与室外环境有密切关系，但住宅内环境可以经过人工处理，包括通过用地和建材的选
12、择、设计、建造工艺以及有关设备的使用和管理等措施建造人们需要的局部小环境。1.良好的住宅环境 有利于人体健康 安静整洁、明亮宽敞、小气候适宜、空气清洁的住宅环境，对机体是一种良性刺激，从而使机体精神焕发，提高机体各系统的生理功能，增强机体免疫功能，防止疾病的传播，降低人群患病率和死亡率，达到增强体质、延长寿命的作用。2.不良住宅环境 不利于人体健康 拥挤、寒冷、炎热、潮湿、阴暗、空气污浊、噪声、含有病原体或有毒有害物质的住宅环境，对机体是一种恶性刺激，可使中枢神经系统功能紊乱，失调，降低机体各系统的功能和抵抗力，使居民情绪恶化、生活质量和工作效率下降、患病率和死亡率增高。3.住宅卫生状况 可影
13、响数代人和众多家庭成员的健康 住宅一旦建成可使用几十年乃至百年以上。因此，其卫生状况通常可影响到一个家庭几代人的健康。加之，人口的流动以及住房条件的改善，使同一住宅居住的家庭（或人员）不断变更，因此住宅的卫生状况可对新迁入居住的家庭成员的健康产生影响。如果原住宅中存在传染性疾病的病原体，则可引起新迁入居住的家庭成员感染疾病。4.住宅环境对健康影响的特点 住宅环境对健康的影响具有长期性和复杂性。一般情况下，住宅内单一污染物的室内浓度并不太高，不易在较短的时间内产生对健康影响，因而其影响往往表现为慢性、潜在性和功能上的不良影响。加之，住宅内往往同时存在各种各样的环境因素（物理性、化学性、生物性和放
14、射性），它们常常是联合作用于人体，因而它们之间的关系及其与居民健康间的关系是十分复杂的。2010年公卫医师辅导：住宅小气候的卫生要求住宅小气候的卫生要求是为了保证大多数居民机体的热平衡，有良好的温热感觉，各项生理指标在正常范围以内，以及有正常的学习、工作、休息和睡眠效率。因此，小气候的各个因素必须在时间、空间上保持相对稳定。由于各地区的气候条件、居住条件（建筑结构、通风和采暖方式等）、生活习惯（服装、饮食、起居习惯等）等各有不同，居民对气候也有不同程度的适应力。在制定小气候卫生标准时，要研究影响室内小气候和机体适应能力的各种因素。气温变化既是影响体温调节的主要因素，又较易受外界气象因素的影响，
15、所以制订室内小气候标准应以气温为主。住宅室温标准一般指气湿、气流、热辐射在正常范围时，居室中央距地板1.5m高处的气温。由于冬夏两季室内外温差较大，因此制订住宅小气候标准应以冬夏两季为主。我国室内空气质量标准（GBT18883-2002）规定，夏季空调室温2228、相对湿度40%80%、空气流速0.3m/s；冬季采暖室温1624、相对湿度30%60%、空气流速0.2m/s.2010年公卫助理医师辅导：垂直传播在产前期内孕妇将病原体传给她的后代，称为垂直传播。此种传播是孕妇与胎儿两代之间的传播。垂直传播与水平传播是相应的。从广义上说，垂直传播可包括下列几种方式：1.经胎盘传播 受感染的孕妇经胎盘血液使胎儿受感染，称为经胎盘传播。经胎盘传播的有风疹、乙型肝炎、腮腺炎、麻疹、水痘、巨细胞病毒感染及虫媒病毒感染、梅毒等病。如孕妇在怀孕早期患风疹往往使胎儿遭受危害，使胎儿发生畸形、先天性白内障。2.上行性传播 病原体经孕妇阴道通过子宫颈口到达绒毛膜或胎盘引起胎儿感染，称为上行性传播。如葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、肺炎球菌及白色念珠菌等。3.分娩引起的传播 胎儿从无菌的羊膜腔穿出而暴露于母亲严重污染的产道内，胎儿的皮肤、呼吸道、肠道均存在受病原体感染的机会。如孕妇产道存在淋球菌、结膜
