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1、脊柱各结构的体表定位和临床应用(转载)一，脊柱各结构的常用体表定位法(一)触抹法：此法最方便，最常用，较准确。是利用人体的骨性标志，对脊柱各结构进行触抹而确定其位置。1,棘突的触抹定位法：(1)颈椎：常利用枕外粗隆、C2、C7棘突，来确定颈椎各棘突的位置。枕外粗隆：粗大，任何人均可准确触抹清。沿此向下，有一凹陷，再向下推摸，可触及一骨突，即为 C2棘突。C2棘突：较大，末端分叉。瘦弱者低头时可见其隆起于项部的上段。任何人也可摸清。可做为颈棘突检查的基点。C2既定，向下推摸，即可触抹清C3棘突。C7棘突：长而大，多不分叉。低头时，其隆起于项背交界处。也可准确抹清。沿其向上触摸，就可确定C6、C5
2、棘突的位置唯C4棘突不易抹及。但可从己标出的 C3、C5棘突而可推测出其位置约。约有 20%的人，C6棘突比C7棘突长。个别人的T1棘突比C7的长。应注意鉴别。(2)腰椎棘突：常利用可准确抹清的双侧器崎最高点来定位。L4棘突、或L4.5棘间，正位于双侧器崎最高点的连线上。S1 :双侧能后上棘连线水平，正相当于 S1椎体。故S1中崎也能较准确定位。故L3、L4、L5棘突就能较准确定位；甚至 L2、L1棘突也基本能定位(3)胸椎棘突：当人直立，双上肢自然下垂，双肩胛岗内侧端连线，与T3棘突平。双侧肩胛骨下角的连线，与 T7棘突平。因为C7、T3、T7的棘突均能较准确定位，故 T1、T2、T3、T4
3、、T5 T6、T7、T8 ,甚至T9、T10也能较正确地定位。2,横突的触抹定位法：(1)颈椎横突的触抹定位：C1横突：位于乳突与下颌角连线中点水平的胸锁乳突肌后缘。C2横突：位于下颌角水平线与胸锁乳突肌后缘的交界处。C3横突：位于舌骨角水平线与胸锁乳突肌后缘的交界处。C4横突：位于甲状软骨近上缘水平线与同肌后缘的交界处C5横突：位于甲状软骨水平线与同肌后缘的交界处。C6横突：位于环状软骨水平线与同肌后缘的交界处。C7横突：位于上一横突之下。也可如此定：均在胸锁乳突肌后缘触抹，自乳突尖始，每隔约 1.0-1.5cm ,即为一个横突。胸椎各横突的触抹定位：不易触抹清。腰椎各横突的触抹定位：L3横
4、突：最易触抹。在舐棘外缘与第 12肋交界处或稍下即是。另一方法：医生将拇、食指尽力张开，置于患者的腰肋部，食指的楼侧贴近患者的肋弓，拇指尖所指即为L3横突尖。L4、L2横突：既然L3横突可定，其上下即为L2、L4横突。L5横突：位于器后上棘的稍外上方。3,关节突的触抹定位：在棘突的两侧，用力按压时，可触到一系列串珠状骨性隆起，即为关节突。颈腰椎关节突较深，胸椎 者较浅，后者较易抹清。4,椎体：第L3腰椎体平脐。触抹法定位法，虽简便、实用，但因个体的发育、肥瘦不一，病理变化千差万别，故准确性较差。（二）比移法：即从个体的X线片上，测量出各结构间的具体数据，再按比例（即将此数据除以X线片的放大或缩
5、小率），将数据移到人体上，以定出各结构的体表位置。具体方法如下：1,颈椎棘突定位：从颈椎侧位片上，可以清楚地测量出该片之C2尖至C7顶尖的距离。而且还可测量出 C2棘突尖至C3棘突尖、C3至C4棘突的距离；依次类推，颈椎每个颈椎棘突的位置在一张线侧位片上都能精确地测量出。而任何人的C2、C7棘突是能准确触抹清楚的。故在人体上其C2、C7间的距离也能测量出。根据下列计算就可精确地标出颈椎各棘突的位置。如X线上其C2-C7,为15cm.而人体的 C2-C7为10cm.其放大率：15cm/10cm=1.5。若需知人体C4棘突的位置。则测量 X线上C2-C4为6cm。那么人体上C4棘突,则应位于人体C
6、2棘突下：若要确定人体C5的位置。则就测量 X线片上C2-C5=7.5cm.那么人体上C2-C5的距离，应为7.5cm/1.5=5cm 处。2。腰椎的棘突定位亦可如此。仅胸椎稍困难点。再者，利用侧位片，还可粗略估计表皮至黄韧带的深度。以策针刀安全3,上下关节、横突、椎板间隙、椎板间距的位置，均可在颈、胸、腰段正位X线片上显示出。因而也可测量出其间的数值关系。故亦可用比移法在人体表面标出。目的：以选取进埋线的安全区。在脊柱周围进埋线，有相对安全区、相对危险区。如患者颈椎正位片上：C5.6棘间的中点（A）到其右侧的椎板内侧（b）为0.6cm ; （A）到关节突关节的外侧缘 为2.0cm。假如该 片
7、的缩小率为0.5。故该患C5.6棘间的中点到右侧椎板内缘的距离，即为： A- b=0.6cm/0.5=1.2cm.中点到关节突外侧缘的距离，为：A-c=2.0cm/0.5=4.0cm.若 D 为上下关节突的中点：即为 （A-c）-（A-b）X1/2 处。即：（4.0cm-1.2cm）X1/2=1.9cm.故该患者在中点旁1.9cm处（D点）进针，是相对安全的。亦可用此法选取胸、腰段进针之安全区。二，脊柱各结构体表定位的应用（一）用于诊断：1,已知棘突位置，就能定棘突间位置：2,既知棘突间位置，就可定其椎间孔、脊神经根出口处的位置。3,已知棘突位置，就能定椎体、脊髓节段的位置。正常成人三者之间的
8、关系以及每一脊神经根的分布、病损区，在体表的节段性分布，见下表及图：如颈椎病：C5脊N根受激压，出现肩、腕以上的上肢外侧痛或麻痛，三角受累最明显，C4、C5棘突及C4-5棘旁压痛明显。影象学异常所见，也应在颈椎相同节段。C6脊N根受激压，感觉异常部位也为肩及上肢梳侧，但可放射1、2指。肱二头受累重；二头肌反射异常；C5、C6棘突及C5-6棘旁压痛重。影象学异常所见节段同。C7脊N根、C8脊N根受累时，其症状、体征、影象学异常亦应能相互印证，其诊断才会可靠。不同节段的腰椎间盘突出症， 激压不同腰脊神经根，其临床症状、体征、影象学异常所见，三者均应是相互印证的。但应注意：在胸腰段，由于脊柱与脊髓节
9、段的长度差，较颈段更大。故同是节段性皮肤感觉异常，由脊柱或由脊髓病变所致者， 则棘突的压痛部位，与颈段就不同。如下腹部皮节区，是由T11-12脊N根支配。此区的感觉异常，若是脊髓病变，则是脊髓 T11-12节段。此处相当于T8-9棘突 处。应为T8、T9棘突压痛。若脊柱病变致，应为 T11、T12棘突压痛。若小腿前外侧节段T感觉异常：为 L5脊N根受激压之表现。若为腰椎间盘突出致，应为L4-5椎间盘突出。则为L4、L5棘突压痛。若为脊髓病变致，则为脊髓 L5节段；其对应于T12棘突、L1椎体节。则为T12、L1棘突压痛。余略。(二)用于治疗：1,使选取的进针点准确：如要准确地选取颈椎棘间点：若
10、术前拍一张与手术体位相同的X线片，对每一个患者所选取的棘间点均会很准确。如颈椎手术，术前拍一张过屈侧位片(尤其是在C2、C7棘突顶，做一可显影的记号时)，则若要选取C2-3、C3-4、C4-5、C5-6、C6-7、C7-T1之棘间点，均会完全准确。同样，腰椎、胸椎各棘间点的选取，也可准确无误。选点正确， 是埋线疗效的基础。2,使选取的进针点安全：对埋线来说，行脊柱周围软组织松解术，有相对危险区，即脊柱正中的椎板间隙区。也有相对安全 区，即椎板和上下关节突所在的骨性区。也有危险区，如颈前区。还有应视为禁区(我个人认为)，如椎管内针刀操作。棘旁点,都选在相对安全区进针。即选取上下关节突及椎板所在的
11、骨性区。如前述的颈椎D点即是。脊椎的快速定位方法1、颈椎：(1)方法：采坐姿实施，并令患者正坐。(2)颈椎椎体位置判定：颈椎椎体判定以C2及C7较易判定，其余各颈椎椎体则以此两椎体来推定。a.C2 :由头骨以下，首先摸到的棘突：b.C7 :靠近双肩，较突出的棘突为 C7及T1 ,但当头部摇动时，会跟着活动的是C7。c.C1 :此椎体由棘突无法摸到，但其横突位于枕骨下方、耳朵正后方位置。2、胸椎：(1)方法：采俯卧姿势实施，并令患者双手掌心朝上平放于身体两侧。(2)胸椎椎体位置判定：胸椎椎体判定以T4、T7及T1较易判定，其余各胸椎体则以此三椎体来推定。a.T1 :如上所述，靠近双肩，较突出且不
12、会随著头部转动的椎动即是T1b.T4 :在肩胛骨靠人体内侧较突出的正中点联机之椎体即是T4 。c.T7 :在肩胛骨最下端的平行联机之椎体即是T7。d.T10 :以T4-T7之等倍距离，由 T7向下延伸点的椎体即是T10。e.T2,T3 :由T1往下一、二椎体是（或由 T4往上一、二椎体即为 T3, T2）。f.T5,T6:由T4往下一、二椎体（或由 T7往上一、二木t体即为 T6 , T5）。g.T8,T9:由T7往下一、二椎体即是。h.T11 , T12:由T10往下一、二椎体即是。3、腰椎：（1）方法如胸椎。（2）腰椎椎体位，置判定：腰椎椎体判定发L4较易判定，其余各腰椎椎体则以此推定。a.L4:与骨盆顶点的联机即为 L4。b.L3,L5:由L4往上及往下各一椎体，即为 L3及L5。C.L1L2:由L3往上一、二椎体即是（或由 T12往下一，二椎体即是）。
