诊断学考试试卷及答案

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1、诊断学考试试卷一名词解释 （每题 3 分，共 24分）1. 液波震颤2. 二尖瓣面容3. Kussmaul 呼吸4. 负性心尖搏动5. 蛋白尿6. 渗出液7.病理性Q波8. 昏迷、选择题 （每题 1分，共 20 分）1. 关于体温，哪项是错误的：A.正常人一天之中体温波动不超过C.进餐可引起体温轻度升高E.安眠药中毒可导致中枢性发热1CB 妇女在月经期体温会轻度升高D 心肌梗死后会出现发热2. 间歇热可见于：A.大叶性肺炎E.疟疾C.伤寒D.肾炎E.败血症3. 患者眼睑浮肿并逐渐蔓延至全身，应为哪种水肿A.肾源性水肿E.心源性水肿C.肝源性水肿D.特发性水肿E.营养不良性水肿C .大片肺不张4

2、. 吸气性呼吸困难严重时可出现三凹征，其原因为：A.喉与大气管狭窄或梗阻B .小气管痉挛与狭窄D .大量胸腔积液E.自发性气胸5. 黄疸伴上腹部剧烈疼痛最常见于：A.病毒性肝炎E.原发性肝癌C.肝硬化D.败血症E.胆道结石C.无自主运动6. 中度昏迷与深度昏迷最有价值的鉴别是：A.各种刺激均无反应E.不能唤醒D.深浅反射均消失E.大小便失禁7. 一患者60岁，咳嗽、咳痰20年，气促5年，下肢水肿半个月，诊断为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心 病。心功能川级，该患者多采用何种体位？A.自动体位E.被动体位C.强迫仰卧位D.端坐呼吸E.强迫侧卧位8. 正常成人每分钟呼吸次数为：D. 1416 次E

3、. 1824次9. 瘀点、紫癜、瘀斑的直径（(mm)分别是A.vl；24;5B.5D.8E.6A. 1220 次B. 1618次 C. 1020次C.V3;46;610. 深部触诊法根据检查目的和手法的不同可分为4种，但不包括A.双手触诊法E.深部滑行触诊法C.单手触诊法D.深压触诊法E.冲击触诊法11. 糖尿病酮症酸中毒时呼出的气味是：A.浓烈的酒味E.刺激性蒜味C.烂苹果味 D.氨味E.肝腥味12.鉴别胸膜摩擦音与心包摩擦音最关键的是：A.胸膜摩擦音较心包摩擦音粗糙E.屏住呼吸时仍可听到心包摩擦音C. 屏住呼吸时仍可听到胸膜摩擦音D. 心包摩擦音在坐位深呼吸气末时易听到，胸膜摩擦音在吸气末

4、或呼气开始时较易听到E. 以上都不是13. 颅内压增高时呼吸的异常表现常为A.浅慢E.浅快C.深快D.深慢E.正常14. 二尖瓣关闭不全可引起心脏何种改变：A .左心房和左心室增大B .左心房和右心室增大D .右心室增大E.左、右心室增大C .左心室增大15心尖区听到舒张中-晚期隆隆样杂音首先考虑为：A .二尖瓣狭窄B .主动脉瓣关闭不全D .肺动脉瓣关闭不全E.三尖瓣关闭不全C.二尖瓣关闭不全16.对中等量腹水病人进行腹部叩诊，正确的是：A 患者仰卧，腹中部呈浊音，两侧腹部呈鼓音B 患者仰卧，腹中部呈鼓音，两侧腹部呈浊音C .患者向左侧卧位，左侧腹部呈鼓音，右侧腹部呈浊音 D .患者向右侧卧

5、位，右侧腹部呈鼓音，左侧腹部呈浊音 E.患者站立，下腹部呈鼓音，上腹部呈浊音17.机械性小肠梗阻时可出现: A 持续性绞痛D .早期即无排气、排便B .阵发性胀痛E.肠鸣音减弱或消失C.频繁呕吐18. 舟状腹见于以下哪种疾病A.恶病质、慢性消耗性疾病晚期等B 胃肠道梗阻C .胃肠道穿孔D .肝硬化门脉高压症E.胃与十二指肠溃疡19. 类白血病反应的中性粒细胞型最常见于：A.各种感染E.恶性肿瘤骨转移C.有机磷农药或一氧化碳中毒D.急性溶血或出血E.严重外伤或大面积烧伤20.女性，有风心病史 10年，突发性心慌1天，查心电图：P波消失，代之以大小不等、 形态各异的f波，频率约500次/分，心室律

6、绝对不规则，心率为 130次/分.脉率110次/分，应考虑为：A.窦性心律不齐D.心房扑动E.早搏E.非阵发性心动过速C.心房纤颤三、填空题（每题0.5分，共10分）1. 意识障碍可有不同程度的表现，临床包括2呕血的三大病因是 ,-3. 在安静状态下出现颈动脉的明显搏动，这多见于4. 双手下垂时，肩胛下角平 或 5. 呼吸困难临床上可分为： 、 6. 心尖搏动移位的影响因素有 , 四、简答题（共26分）（6分）1 .试述左心衰竭时发生呼吸困难的主要原因及发生机制。3简述第二心音分裂常见的几种形式及临床意义。（6 分 ）4肝硬化肝功能失代偿期的主要体征有哪些？（6 分）五、病例分析 （每题 10

7、 分，共 20 分 ）3 年，（1） 陈某某，男， 65岁，工人，因间歇性胸骨后方疼痛 6 小时急诊入院。既往有“冠心病、心绞痛”史6 小时前与城管人员发生争执后发生疼痛，疼痛呈压榨性，疼痛放射至左肩部，疼痛与改变体位、呼吸无关。出 冷汗，恶心、呕吐一次，呕吐物为少许胃内容物。既往抽烟 40 余年，每日 30支，每日饮酒 4 两。 问题1. 结合病史，请回答该患者的诊断是什么？为什么？2. 如果要明确诊断，还应做哪些相应实验室及辅助检查？（2） 孙某某，男 , 44岁，市场部经理，因饮酒后腹痛伴呕吐 33 小时而来医院就诊。疼痛呈持续性刀割样，阵 发性加重，且向腰部呈带状放射，稍进食后则疼痛更

8、剧烈。呕吐一次，为食物残渣。中度发热，给予解痉药疼痛 无减轻。既往胆囊炎胆石症史，平时进食油腻或饮酒后有上腹部疼痛发作。体形肥胖，心率110 次 /分，律齐。腹部检查：腹壁明显紧张，上中腹部压痛明显，有反跳痛，肝脏肋下未及，墨菲氏征阳性，移动性浊音阳性。实验室及辅助检查：血常规示： WBC 18.8X 109/l ,肝肾功能：ALT 120 U/ L , AST 90 U/L , ALP 210 U/L , 总胆红素36卩mol/l，直接胆红素14卩mol/l。血尿淀粉酶明显升高。正铁血白蛋白阳性。腹部CT示胰体积增大，周边渗出境界不清，腹腔内有积液，不排除胰腺炎的可能。B 超示胆囊炎，胆石症

9、，胰腺肿大渗出。问题1 该病人的诊断是什么？请写出主要诊断依据。 （包括病史、体征和实验室及辅助检查）2依据现病史，需与哪些疾病鉴别？3以该病例为例来叙述如何进行诊断思维。诊断学考试试卷答案一名词解释 （每题 3 分，共 24 分）1. 液波震颤 患者平卧，医生以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端扣击对侧腹壁，如有大量液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，即为液波震颤。2. 二尖瓣面容 面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀。见于风湿性二尖瓣狭窄。3. Kussmaul 呼吸当严重代谢性酸中毒时，出现深而慢的呼吸，因细胞外液碳酸氢不足，PH 降低， 通过肺脏排出CO2,

10、进行代偿，以调节细胞外酸碱平衡。见于糖尿病酮中毒、尿毒症酸中毒。4. 负性心尖搏动 心脏收缩时，心尖搏动内陷，称为负性心尖搏动，见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连。5. 蛋白尿 尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过 150mg/24h 尿时，称蛋白尿。6. 渗出液一一为炎性积液，炎症是由于细菌毒素、组织缺氧以及炎症介质作用使血管内皮细胞受损，导致血管通透性增加， 以至血液中大分子物质乳白蛋白、 球蛋白、 纤维蛋白原等各种细胞成分都能渗出血管壁， 形成渗出液。7. 病理性Q波一一心电图上Q波1/4R, Q 0.04秒常见于急性心肌梗死。8. 昏迷 是严重的意识障碍，表现为意识持续中断或完全丧失

11、。分轻、中、重三种程度。二、选择题（每题1分，共20分）16-20. BCAAC1-5. BBAAE 6-10. DDBBC 11-15. CBAAA三、填空题（每题0.5分，共10分）1. 意识障碍可有不同程度的表现，临床包括嗜睡 ，意识模糊， 昏睡 ， 昏迷 。2. 呕血的三大病因是消化性溃疡 、食管或胃底静脉曲张破裂出血、 急性胃黏膜出血。3. 在安静状态下出现颈动脉的明显搏动，这多见于主动脉关闭不全（主闭）， 高血压甲状腺功能亢进（甲亢），严重贫血。4. 双手下垂时，肩胛下角平第7肋骨水平 ，或 第8胸椎水平。5. 呼吸困难在临床上可分为哪三种类型：吸气性 ， 呼气性 ， 混合性 。6

12、. 心尖搏动移位的影响因素有横膈位置， 纵隔位置 ，心脏增大，体位改变四、简答题（共26分）1 试述左心衰竭时发生呼吸困难的主要原因及发生机制。（6分）答：原因：肺淤血和肺泡弹性降低（2分）机制：1 .肺淤血：使气体弥散功能降低（1分）2 肺泡张力增高：刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢（1分）3 肺泡弹性减低；其扩张与收缩能力降低，肺活力减少（1分）4肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激（1分）2 简述各型房室传导阻滞的心电图特征。（8分）答：1： 一度房室传导阻滞。心电图主要表现为PR期延长。在成人若 PR间期0.20s （老年人PR间期0.22s）,或两次结果比较心率没有明显改

13、变而PR间期延长超过0.04s可诊断为一度房室传导阻滞。（2分）2： 二度房室传导阻滞。心电图主要表现为部分P波后QRS波脱漏（4分）（1） 二度I型房室传导阻滞，表现为P波规律出现，PR间期逐渐延长，直到 1个P波后脱漏一个 QRS波，漏搏后房室传导阻滞得到一定改善，PR间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，周而复始的出现，称文式现象。（2） 二度H型房室传导阻滞，表现为PR间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群3:三度房室传导阻滞，又称完全性房室传导阻滞。心电图表现为：P波于QRS波毫无关系（PR间期不固定），心房率快于心室率。如果偶尔出现P波下传心室者，称几乎完全性房室传导阻滞。（2分

14、）3 简述第二心音分裂常见的几种形式及临床意义。（6分）答：1.生理性分裂，多数人可见，尤其是青少年。（1.5分）2通常分裂，是临床上最常见的，见于完全性右束支传导阻滞、肺动脉瓣狭窄等引起肺动脉瓣关闭明显延 时的疾病。或二尖瓣关闭不全等引起主动脉瓣提前关闭的疾病。（1.5分）3 固定性分裂，见于先天性心脏病房间隔缺损。（1.5分）4 逆分裂，见于完全性左束支阻滞等。（1.5分）4 肝硬化肝功能失代偿期的主要体征有哪些？ （6分）答：失代偿期均出现肝功能障碍及门静脉高压的表现：患者面色灰暗，缺少光泽，皮肤、巩膜黄疸可见蜘蛛痣、肝掌，男性乳房发育，有压痛，肝脏由肿大而缩小，质地变硬，表面不光滑。脾脏轻度肿大至中度肿大，下肢可出现浮肿。（2分）腹水是肝硬化最突出的表现。（2分）侧枝循环形成静脉曲张，临床上重要有三条，食管-胃底静脉曲张可表现为呕血、黑粪及