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1、（新版）消化内科主治医师（代码306）考试题库_导出版一、单选题1.男性，54岁。5年前诊断为肝硬化。昨天因尿少自服利尿剂后出现动作迟缓、反应迟钝。查体：巩膜黄染，意识恍惚，定向力降低，心肺听诊正常，腹部平坦，肝肋下未触及，脾肋下2cm，移动性浊音阳性，双下肢无水肿。该患者应给予何种治疗A、乳果糖灌肠B、纠正酸中毒C、静滴抗生素D、给予蛋白类食物E、给予地西泮答案：A解析：1.肝硬化患者在利尿治疗后出现反应迟钝、定向力下降，考虑出现肝性脑病，患者临床表现符合肝性脑病一期（前驱期）表现，在这一期脑电图多数正常。3.近年发现门脉血栓形成这一并发症并不少见。如果血栓缓慢形成，可无明显的临床症状。如发
2、生门静脉急性完全阻塞，可出现剧烈腹痛、腹胀、血便、休克、脾脏迅速增大和腹水迅速增加。2.关于上消化道出血，以下说法正确的是A、幽门以上出血常表现黑便，无呕血B、幽门以下出血常表现呕血、无黑便C、呕血者不会有黑便D、呕血常伴黑便，而黑便不一定有呕血E、幽门以下出血量再大，也不会出现呕血答案：D3.低渗性缺水时，一般不出现下列哪项改变A、口渴明显B、恶心、呕吐、肌肉痉挛C、尿比重低D、尿内Cl-很少E、血清Na+降低答案：A解析：高渗性脱水时口渴明显，原因是细胞外液渗透压升高作用于渴觉中枢产生口渴感。低渗性脱水时细胞外液呈低渗，细胞外液移向细胞内。4.男性，22岁。2小时前呕咖啡样物100ml来急
3、诊，既往无肝病和胃病史，查体：贫血貌，BP90/60mmHg，P100次/分，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及肿大。肠鸣音活跃，最可能的诊断是A、十二指肠溃疡出血B、食管静脉曲张破裂出血C、胃癌出血D、食管贲门黏膜撕裂E、不明原因答案：A解析：患者为年轻男性，既往无肝病史，考虑为最常见的消化性溃疡导致可能性大。5.男性，24岁。3个月前出现间断右下腹痛，伴腹泻及发热。查体：腹部平软，右下腹可触及一包块，伴压痛，无反跳痛及肌紧张。下列哪项诊断的可能性最小A、肠结核B、克罗恩病C、慢性阑尾炎D、升结肠癌E、肠易激综合征答案：E解析：1.肠结核、克罗恩病、慢性阑尾炎及升结肠癌可出现右下腹包块，而肠易激
4、综合征常出现下腹或左下腹痛，且较少出现包块，如有乙状结肠痉挛，可触及包块，但排便后包块可消失。肠易激综合征为功能性肠病，一般不伴有发热。3.肠结核最常累及回盲部，因此腹痛多位于右下腹，因胃肠功能紊乱常有腹泻与便秘相交替，患者常伴有低热，盗汗，消瘦，贫血等全身表现。钡餐检查时钡剂于病变呈激惹现象，排空快，充盈不佳，而病变的上下肠段钡剂充盈良好，被称为X线钡影跳跃征。结合临床特征，该患者最可能的诊断为肠结核。4.Crohn病最常累及回肠末段与邻近右侧结肠。临床上表现为腹痛（多位于右下腹或脐周），腹泻（粪便多为糊状，无黏液脓血），腹部包块，瘘管形成，肛门直肠周围病变，以及发热、消瘦贫血等全身症状。X
5、线钡餐检查示病变呈节段性，可见黏膜粗乱，纵行溃疡，鹅卵石征及线样征等。综合以上应考虑为Crohn病。6.洋地黄中毒多见的心律失常是A、室上性心动过速B、室性期前收缩二联律C、心房纤颤D、房室传导阻滞E、房性期前收缩答案：B解析：室性期前收缩是洋地黄中毒常见的心律失常，以频发多源性室性期前收缩呈二联律最常见。7.A.美蓝或维生素CA、阿托品和解磷定B、维生素BC、高铁血红蛋白还原剂D、高压氧治疗E、治疗Wernicke脑病用答案：C8.不是ITP患者脾脏切除的指征A、糖皮质激素治疗36周B、发生激素依赖性C、停药后复发者D、需要大剂量激素（30mg/d）维持者E、血小板破坏主要在脾脏答案：A解析
6、：糖皮质激素治疗36个月无效再考虑脾脏切除。9.A.稀水便伴脐周痛A、稀烂便伴下腹痛B、洗肉水样大便C、腹泻与便秘交替D、血便伴里急后重E、直肠癌答案：E10.A.过氯酸钾A、放射性IB、硫脲类衍生物C、TSH（促甲状腺激素）D、碘剂E、促进碘化物被甲状腺细胞摄取答案：D11.患者男，46岁。出现血尿，首先应考虑A、败血症B、流行性出血热C、泌尿系结石D、前列腺炎E、白血病答案：C12.4个月的脑积水婴儿，查体可见落日现象，该患者的头颅为A、尖颅B、方颅C、长颅D、巨颅E、变形颅答案：D解析：巨颅：额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颈部静脉充盈，对比之下颜面部很小。由于颅内压增高，压迫眼球，形成
7、双目下视，巩膜外露的特殊表情，称落日现象，见于脑积水。13.关于蜘蛛痣正确的说法是A、是一种似蜘蛛状的红痣B、有蜘蛛痣，即可诊断为肝硬化C、与体内性激素的多少有关D、大多出现于上腔静脉回流区E、妇女在妊娠期间皆可出现，但分娩后即消失答案：D14.女性，55岁。高血压20年，不规律服药，某日晨起突发头痛，意识不清，30分钟后送到医院。体检：昏迷，血压210/120mmHg，双眼向右侧凝视，左足外旋位。最可能的诊断是A、心肌梗死B、蛛网膜下腔出血C、晕厥D、脑血栓形成E、脑出血答案：E15.A.食管和胃底静脉曲张A、黄斑瘤B、黄疸C、蜘蛛痣D、皮肤色素沉着E、对门脉高压症诊断有特征意义的是答案：A
8、16.男性，65岁，胃溃疡病史20年，常于餐后出现中上腹疼痛，服氢氧化铝可缓解，近1年来疼痛不似从前有规律，且服氢氧化铝也难缓解，伴消瘦，来诊，查：粪便隐血阳性，最可能的诊断是A、胃溃疡伴溃疡出血B、胃、十二指肠溃疡出血C、食管静脉曲张破裂出血D、慢性胃炎出血E、胃癌出血答案：E17.关于肝性脑病的发病机制，下列哪项是错误的A、色氨酸增多B、肝脏对酪氨酸的清除发生障碍C、肝脏对谷氨酸的清除发生障碍D、血氨增高E、脑星形胶质细胞对苯二氮类受体表达上调答案：C解析：肝性脑病的发病机制包括氨中毒学说、神经递质学说、氨基酸代谢不平衡学说。其中神经递质学说的主要内容为肝功能衰竭时，肝脏对芳香族氨基酸的清
9、除发生障碍，进入脑组织后形成正常神经递质去甲肾上腺素的类似物，但不能传递神经冲动或作用很弱，因此称为假性神经递质。芳香族氨基酸主要包括酪氨酸和苯丙氨酸。18.A.生长激素A、胰岛素B、促胃液素C、甲状腺激素D、促胰液素E、使IES舒张答案：E19.下列哪一项改变对鉴别克罗恩病与溃疡性结肠炎较有价值A、肛周脓肿B、隐窝脓肿C、结肠黏膜呈跳跃征象D、X线钡剂灌肠检查示直肠正常E、深部黏膜溃疡答案：C20.长效干扰素与利巴韦林联合是目前治疗哪种肝炎的最好方法A、丁型肝炎B、丙型肝炎C、戊型肝炎D、乙型肝炎E、甲型肝炎答案：B21.道德最显著的特征是()A、自律性B、继承性C、他律性D、实践性E、客观
10、性答案：A22.A.20世纪50年代西欧研制的药物反应停，既可以抑制孕妇的妊娠反应，又可以对胎儿有致畸作用A、医学模式已从传统的生物医学模式转向生物-心理-社会现代医学模式B、医学科学与医学道德相互影响，相互促进，共同发展C、医学科研道德是医学科研的动力源泉D、医学科研是有意识、有目的的，是对研究对象能动的反映E、揭示了医学科研道德的思想性内涵()答案：D23.临终关怀的伦理意义表现在A、它理解临终病人的需求B、它体现生命神圣、质量和价值的统一C、它同情和关心临终病人的家属D、它有利于建立和谐社会E、它维护临终病人的生命尊严答案：B24.肥厚梗阻型心肌病患者查体可有以下体征A、肺动脉瓣区舒张期
11、吹风样杂音B、胸骨左缘第3、4肋间收缩期喷射样杂音C、主动脉瓣区舒张期叹气样杂音D、胸骨左缘第2肋间连续性机器样粗糙杂音E、心尖区收缩期吹风样杂音答案：B25.男，54岁，肝区疼痛3个月，查体肝肋下3cm，质硬，表面有大小不等结节，边缘钝而不整齐，有压痛此类患者效果最差的治疗方法是A、动脉栓塞化疗B、肝移植C、手术切除D、放射治疗E、化学治疗答案：D26.以下描述不是窦性心动过速心电图特点的是A、P波规律出现B、心率100次/分C、aVR导联倒置D、PR间期及QT时限都相应缩短E、T波振幅升高答案：E解析：窦性心动过速心电图1.窦性心律：P波规律出现，P波在、aVF、V4-V6导联直立，aVR
12、导联倒置；2.心率100次/分；3.PR间期及QT时限都相应缩短；4.可伴有继发性ST段和T波振幅变低。27.具有内源胆酸分泌，降低血胆红素，抑制免疫球蛋白产生的药物是A、秋水仙碱B、水飞蓟素C、熊去氧胆酸D、拨后松E、青霉胺答案：C28.A.先知儒理，然后方知医理。A、医本活人，学之不精，反为夭折。B、启我爱医术，复爱世间人，愿绝名利心，尽力为病人。C、留神医药，精通方术以善其生。D、我愿尽余之能力及判断力所及，遵守为病家谋利益之信条。E、出自我国古医书古今医统的内容是()答案：B29.女性，25岁。因低热盗汗、腹痛就诊。查体：移动性浊音阳性，右下腹及脐下触及不易推动肿块，确诊为结核性腹膜炎
13、。该病最常见的并发症为A、肠梗阻B、慢性穿孔C、急性穿孔D、肠坏死E、腹腔脓肿答案：A解析：4.结核性腹膜炎粘连型有大量纤维组织增生，肠袢互相粘连，肠管常因受压与束缚而发生肠梗阻。肠梗阻是最常见的并发症。有血行播散或严重结核毒性症状者，在用抗结核化学药物治疗的同时，可加用肾上腺糖皮质激素短期治疗。腹腔镜检查一般适用于有游离腹水的患者，可见腹膜、网膜，内脏表面有散在或集聚的灰白色结节，浆膜失去正常光泽，呈混浊粗糙：活组织检查有确诊价值。腹腔镜检查在腹膜有广泛粘连者应为禁忌。腹壁柔韧感系腹膜遭受轻度刺激或有慢性炎症的一种表现，是结核性腹膜炎的常见体征。30.女性，61岁。高血压病史5年，2天前因发
14、热服用退热药，次日出现头晕，排黑便约100g，急诊入院，测BP120/70mmHg，大便潜血+。最可能的诊断是A、胃癌B、急性胃黏膜病变C、复合性溃疡D、消化性溃疡E、贲门黏膜撕裂综合征答案：B解析：急性胃黏膜病变常由服用非甾体抗炎药、大量饮酒或应激引起，该患者2天前因发热服用退热药出现上消化道出血，出血量少，故选B。31.患者男，42岁。糖尿病20年，一天前出现恶心，呕吐。实验室检查尿酮体（+）。该患者的诊断最可能为A、急性胃肠炎B、酮症酸中毒C、急性胰腺炎D、急性胃炎E、急性胆囊炎答案：B解析：酮症酸中毒时可出现恶心，呕吐，实验室检查尿酮体阳性。32.医学伦理的有利原则不包括()A、努力使患者受益B、把患者的利益看得高于一切C、关心患者的客观利益和主观利益D、努力预防或减少难以避免的伤害E、选择受益最大，伤害最小的行动方案答案：B33.女性，48岁。十二指肠溃疡病史6年，近3天出现上腹痛，呕血，量约10ml。既往无肝病病史。该病最常见的病因不包括A、幽门螺杆菌感染B、非甾体抗炎药的应用C、吸烟D、胃十二指肠运动异常E、自身免疫性因素答案：E解析：3.上消化道疾病及全身疾病均可引起上消化道出血。临床上最常见的病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂性出血性胃炎和胃癌。消化性溃疡是上消化道大出血最常见的
