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1、病例分析万能公式第一部分 内科学一、呼吸系统（一）慢支、慢阻肺老年人咳、痰、喘=慢支老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD慢性呼吸系统病史右心衰体征=肺心病（二）肺炎青壮年受凉高热湿啰音铁锈色样痰=大叶性肺炎 婴幼儿咳、喘呼吸困难体征（鼻翼扇动三凹征）=呼吸道合胞病毒肺炎 儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎（三）支气管哮喘青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘（四）肺癌（新加内容，助理不考）中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）=肺癌（五）呼吸衰竭（助理不考）老年患者+慢性呼吸系统病史紫绀+血气=呼吸衰竭PaO260mmHg 提
2、示 1 型呼衰PaO250mmHg 提示 2 型呼衰pH=/7.45 提示碱血症pH 7.357.45提示正常慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病肝硬化病史+意识障碍=肝性脑病（六）结核病、肺结核、肠结核、泌尿系结核；结核性胸膜炎、结核性心包炎（助理不考） 低热、盗汗、乏力、体重下降=结核结核中毒症状+咳嗽、咳痰、咯血+抗生素治疗不好转=肺结核结核中毒症状+腹痛、腹泻、便秘、腹部肿块=肠结核结核中毒症状+膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛） +肾实质变薄并有破坏=肾结核 结核中毒症状+胸腔积液体征（胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清） =结核性胸膜炎 结核中毒症状+心
3、包积液体征（颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝） =结核性心包炎二、心血管系统（七）心功能不全劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧=左心衰颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心衰竭（八）高血压病表五 按患者的心血管危险绝对水平分层危险因素和病史1级SBP140-159 或 Dbp90-992级SBP160-179 或 Dbp100-1093级SBPM180 或 Dbp110I:无其他危害因低危中危高危II： 1-2个危险因素中危中危极高危m： $3个危险因素或靶器官损高危害或糖尿病w：并存临床情况极高危高危极高危极高危极高危（九）心律失常青中年患者+阵发性心慌+突发突
4、止+ECG （QRS波室上型+未见明显P波）=室速（十）冠心病中老年患者+吸烟史+胸痛35分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛 中老年患者+吸烟史+胸痛30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心肌梗死V1V6 提示哪个部位广泛前壁V1V3提示哪个部位前间壁ii、m、AVF提示哪个部位下壁I、AVL提示哪个部位高侧壁（十一）心肌炎青年+上感染症状+急性左心衰+心大=心肌炎（十二）心脏瓣膜病主要瓣膜杂音出现时期杂音性质二狭舒张期隆隆样主闭（柔和）叹气样二闭收缩期吹风样主狭（激进）喷射样例如：胸骨左缘第 2肋间隙叹气样杂音+毛细血管搏动征（+）=主动脉瓣关闭不全 （十三）休克Pt、B
5、p! +脉搏细速、四肢发凉=休克出血+ Pt、Bp ! +四肢湿冷、脉压变小=DIC 左心衰+休克体征=心源性休克（十四）心包炎体征： 颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心脏压塞 心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎三、消化系统 （十五）胃食管反流病（助理不考） 反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=胃食管反流病 （十六）胃炎 饮食不洁或刺激物腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎 （十七）消化性溃疡周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=消化性溃疡 周期性、节律性+餐后痛+呕血=胃溃疡 剑突下痛/空腹痛+夜间痛=十二指肠溃疡 （十八）溃疡性结肠炎（助理不
6、考） 脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃疡性结肠炎 （十九）肛门、直肠良性病变肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=痔（二十）肝硬化 中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化 中年患者+上消化道出血肝硬化=胃底食管静脉曲张 （二十一）胆石病、胆道感染油脂饮食后腹部剧痛伴右肩放射+恶心、呕吐+畏寒发热+Murphy征（+） +B超双边影=胆石症腹痛+寒战高热+黄疸（夏科三联征） =急性胆囊炎Charcot 三联征（夏科）+休克+神经精神症状 =急性梗阻性化脓性胆管炎 （二十二）急性胰腺炎暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+ WBC t +
7、血钙（+AST t =轻症急性胰腺炎 胰腺炎+Grey-TUrner征（侧腹青紫斑）、Cullen征（脐周青紫斑）+腹穿（洗肉水样）=重症急性胰腺炎（二十三）急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎、肠梗阻、消化道穿孔）（新 加内容）转移性右下腹痛麦氏点压痛+ WBCt、 Nt =急性阑尾炎 阴道出血绒毛膜促性腺激素（）停经史剧烈腹痛=异位妊娠 溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=消化道穿孔 腹痛、吐、胀、闭扩张/液平=肠梗阻女性+排便后（体位变化）+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转 刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫
8、颈举痛（+）=急性盆腔炎 （二十四）消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌） 喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感=食管癌体重下降+排便习惯改变+便潜血+CEA=结肠癌 乙型肝炎病史+右上腹痛加重+体重下降+ AFPt +B 超占位=肝癌 无痛性进行性黄疸+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张=胰腺癌四、泌尿系统（含泌尿外科）（二十五）急、慢性肾小球肾炎咽部感染史+青少年+血尿+蛋白尿+水肿（眼睑颜面开始）+血压高+补体C3 I =急性肾小球肾炎 血尿+蛋白尿+水肿+高血压1年=慢性肾小球肾炎（二十六）尿路感染已婚女性+发热+膀胱刺激征=急性膀胱炎
9、发热+肾区叩痛+血WBCt+脓性尿、管型尿=急性肾盂肾炎（二十七）慢性肾衰竭（助理不考）乏力、厌食+尿蛋白（+）、RBC（+）+Cr t （707 u mol/L） +影像学表现=慢性肾衰 （二十八）尿路梗阻（尿路结石、前列腺增生）（新加内容，助理不考）活动后血尿+腰部绞痛+B 超/X线示高密度影=肾结石 老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直肠指检：前列腺弥漫性增大=良性前列腺增生 老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直肠指检：前列腺结节性增大+PSA=W列腺癌五、血液系统（二十九）贫血（缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血（助理不考）青年女性+月经过多+小细胞低色素性贫血+血
10、清铁I =缺铁贫贫血+出血+三系减少+NAP=W障贫贫血表现+黄染+ Coombs 试验（+）=溶血贫（三十）特发性血小板减少性紫癜（ITP）（助理不考）青年女性+出血+血小板降低=特发性血小板减少性紫癜（三十一）白血病发热+出血+胸骨压疼+感染+贫血+原、幼细胞 =急性白血病发热+出血+全血细胞减少+早幼粒细胞t =急性早幼粒细胞白血病（M3）六、内分泌系统（三十二）甲状腺疾病（ 甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤（助理不考）怕热多汗、性情急躁+心悸+体重下降+甲状腺肿大+眼球突出+脉率加快，脉压增大=弥漫性毒性甲状腺肿（三十三）糖尿病三多一少青少年+发病急+易酮症酸中毒（烂苹果味） =1 型糖尿病
11、 中老年+发病慢+不易出现酮症酸中毒=2型糖尿病七、风湿病（三十四）系统性红斑狼疮女性+蝶性红斑+光过敏+口腔溃疡+关节炎+ANA阳性=系统性红斑狼疮（三十五）类风湿关节炎中老年女性+对称性小关节+ RF阳性=类风湿性关节炎八、职业病（三十六）一氧化碳中毒火炉+樱桃+地上（老人）=CO中毒（三十七）有机磷中毒 药瓶+大蒜+床上（女性） +瞳孔呈针尖+肌颤=有机磷中毒九、神经系统（三十八）化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎） （助理不考）患儿+发热+上感+前囟张力高、颈有抵抗、克氏征（+）+脑脊液=化脓性脑膜炎 （三十九）脑血管疾病（脑出血、脑梗死）老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征
12、+CT见到高密度影=脑出血老年患者+高血压病史+ TIA病史+偏瘫+病理征+CT未见到病灶或见低密度影=脑梗死第二部分 外科学一、脑外科（四十）闭合性颅脑损伤（急性硬膜外血肿） （助理不考）脑外伤+中间清醒期（昏迷一清醒一昏迷）+ CT梭形血肿=急性硬膜外血肿二、胸外科（四十一）胸部闭合性损伤 （肋骨骨折、血胸和气胸）胸外伤+骨擦音=肋骨骨折胸外伤+广泛皮下气肿（or握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=气胸 胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=血胸三、普外科（四十二）腹部闭合性损伤（胆（助理不考）、肝、脾、肠（助理不考）、肾损伤）右上腹外伤史+右上
13、腹腹痛（向右肩放射）+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白（=肝破裂 左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=脾破裂 腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体=胆囊破裂腰部外伤+血尿=肾损伤（四十三）腹外疝 老年男性+腹压增高+右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）+进入阴囊=腹股沟斜疝 （四十四）软组织急性化脓性感染外伤后+红肿热痛+波动感+出脓=急性蜂窝织炎 （四十五）乳房疾病（急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤） 初次妊娠+乳房胀痛+发热+WBC t +中性粒细胞t =急性乳腺炎四、骨科（四十六）四肢长管状骨骨折和大关节脱位10岁以下+手掌着地后+压痛、挤压痛+肘后三角正常=桡骨下端骨折
14、（Colles骨折） 妈妈拉儿子=肩关节脱位公共汽车二郎腿=髋关节脱位第三部分 妇产科学 （四十七）妇科肿瘤（子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌）（助理不考） 育龄女性+月经量多+子宫增大+贫血+超声结节=子宫肌瘤 早婚+阴道排液、接触性出血+宫颈赘生物+活检=宫颈癌老年女性+盆腔包块+腹腔积液+CAl25=卵巢癌第四部分 儿科学 （四十八）小儿腹泻 发热+蛋花汤季节/日期=婴儿腹泻病（轮状病毒可能性大） 眼窝深凹陷+皮肤弹性差+无尿=重度脱水血钾3.5mmol / 1=低钾血症（四十九）营养性维生素D缺乏性佝偻病（助理不考）烦躁不安+肋膈沟+ “O”形腿+血钙（+血磷/ +碱性磷酸酶t =营养性维生素D缺乏性佝偻病 （五十）小儿常见发疹性疾病患儿+突起高热+热退疹出+斑丘疹=幼儿急疹第五部分 传染病学（五十一）病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝 炎（助理不考） 发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素（+）+尿胆原（+）=病毒性肝炎（五十二）细菌性痢疾脓血便+里急后重+发热=细菌性痢疾（五十三）艾滋病发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗日（+）=艾滋病
