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1、病例分析万能公式第一部分 内科学一、呼吸系统(一)慢支、慢阻肺老年人咳、痰、喘=慢支老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD慢性呼吸系统病史右心衰体征=肺心病(二)肺炎青壮年受凉高热湿啰音铁锈色样痰=大叶性肺炎 婴幼儿咳、喘呼吸困难体征(鼻翼扇动三凹征)=呼吸道合胞病毒肺炎 儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎(三)支气管哮喘青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘(四)肺癌(新加内容,助理不考)中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽(or痰中带血)+毛刺(边缘不整齐)=肺癌(五)呼吸衰竭(助理不考)老年患者+慢性呼吸系统病史紫绀+血气=呼吸衰竭PaO260mmHg 提
2、示 1 型呼衰PaO250mmHg 提示 2 型呼衰pH=/7.45 提示碱血症pH 7.357.45提示正常慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病肝硬化病史+意识障碍=肝性脑病(六)结核病、肺结核、肠结核、泌尿系结核;结核性胸膜炎、结核性心包炎(助理不考) 低热、盗汗、乏力、体重下降=结核结核中毒症状+咳嗽、咳痰、咯血+抗生素治疗不好转=肺结核结核中毒症状+腹痛、腹泻、便秘、腹部肿块=肠结核结核中毒症状+膀胱刺激征(尿频、尿急、尿痛) +肾实质变薄并有破坏=肾结核 结核中毒症状+胸腔积液体征(胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清) =结核性胸膜炎 结核中毒症状+心
3、包积液体征(颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝) =结核性心包炎二、心血管系统(七)心功能不全劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧=左心衰颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心衰竭(八)高血压病表五 按患者的心血管危险绝对水平分层危险因素和病史1级SBP140-159 或 Dbp90-992级SBP160-179 或 Dbp100-1093级SBPM180 或 Dbp110I:无其他危害因低危中危高危II: 1-2个危险因素中危中危极高危m: $3个危险因素或靶器官损高危害或糖尿病w:并存临床情况极高危高危极高危极高危极高危(九)心律失常青中年患者+阵发性心慌+突发突
4、止+ECG (QRS波室上型+未见明显P波)=室速(十)冠心病中老年患者+吸烟史+胸痛35分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛 中老年患者+吸烟史+胸痛30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心肌梗死V1V6 提示哪个部位广泛前壁V1V3提示哪个部位前间壁ii、m、AVF提示哪个部位下壁I、AVL提示哪个部位高侧壁(十一)心肌炎青年+上感染症状+急性左心衰+心大=心肌炎(十二)心脏瓣膜病主要瓣膜杂音出现时期杂音性质二狭舒张期隆隆样主闭(柔和)叹气样二闭收缩期吹风样主狭(激进)喷射样例如:胸骨左缘第 2肋间隙叹气样杂音+毛细血管搏动征(+)=主动脉瓣关闭不全 (十三)休克Pt、B
5、p! +脉搏细速、四肢发凉=休克出血+ Pt、Bp ! +四肢湿冷、脉压变小=DIC 左心衰+休克体征=心源性休克(十四)心包炎体征: 颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心脏压塞 心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎三、消化系统 (十五)胃食管反流病(助理不考) 反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=胃食管反流病 (十六)胃炎 饮食不洁或刺激物腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎 (十七)消化性溃疡周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=消化性溃疡 周期性、节律性+餐后痛+呕血=胃溃疡 剑突下痛/空腹痛+夜间痛=十二指肠溃疡 (十八)溃疡性结肠炎(助理不
6、考) 脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡,多发息肉”=溃疡性结肠炎 (十九)肛门、直肠良性病变肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=痔(二十)肝硬化 中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化 中年患者+上消化道出血肝硬化=胃底食管静脉曲张 (二十一)胆石病、胆道感染油脂饮食后腹部剧痛伴右肩放射+恶心、呕吐+畏寒发热+Murphy征(+) +B超双边影=胆石症腹痛+寒战高热+黄疸(夏科三联征) =急性胆囊炎Charcot 三联征(夏科)+休克+神经精神症状 =急性梗阻性化脓性胆管炎 (二十二)急性胰腺炎暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+ WBC t +
7、血钙(+AST t =轻症急性胰腺炎 胰腺炎+Grey-TUrner征(侧腹青紫斑)、Cullen征(脐周青紫斑)+腹穿(洗肉水样)=重症急性胰腺炎(二十三)急腹症(急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎、肠梗阻、消化道穿孔)(新 加内容)转移性右下腹痛麦氏点压痛+ WBCt、 Nt =急性阑尾炎 阴道出血绒毛膜促性腺激素()停经史剧烈腹痛=异位妊娠 溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=消化道穿孔 腹痛、吐、胀、闭扩张/液平=肠梗阻女性+排便后(体位变化)+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转 刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫
8、颈举痛(+)=急性盆腔炎 (二十四)消化系统肿瘤(食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌) 喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感=食管癌体重下降+排便习惯改变+便潜血+CEA=结肠癌 乙型肝炎病史+右上腹痛加重+体重下降+ AFPt +B 超占位=肝癌 无痛性进行性黄疸+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张=胰腺癌四、泌尿系统(含泌尿外科)(二十五)急、慢性肾小球肾炎咽部感染史+青少年+血尿+蛋白尿+水肿(眼睑颜面开始)+血压高+补体C3 I =急性肾小球肾炎 血尿+蛋白尿+水肿+高血压1年=慢性肾小球肾炎(二十六)尿路感染已婚女性+发热+膀胱刺激征=急性膀胱炎
9、发热+肾区叩痛+血WBCt+脓性尿、管型尿=急性肾盂肾炎(二十七)慢性肾衰竭(助理不考)乏力、厌食+尿蛋白(+)、RBC(+)+Cr t (707 u mol/L) +影像学表现=慢性肾衰 (二十八)尿路梗阻(尿路结石、前列腺增生)(新加内容,助理不考)活动后血尿+腰部绞痛+B 超/X线示高密度影=肾结石 老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直肠指检:前列腺弥漫性增大=良性前列腺增生 老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直肠指检:前列腺结节性增大+PSA=W列腺癌五、血液系统(二十九)贫血(缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血(助理不考)青年女性+月经过多+小细胞低色素性贫血+血
10、清铁I =缺铁贫贫血+出血+三系减少+NAP=W障贫贫血表现+黄染+ Coombs 试验(+)=溶血贫(三十)特发性血小板减少性紫癜(ITP)(助理不考)青年女性+出血+血小板降低=特发性血小板减少性紫癜(三十一)白血病发热+出血+胸骨压疼+感染+贫血+原、幼细胞 =急性白血病发热+出血+全血细胞减少+早幼粒细胞t =急性早幼粒细胞白血病(M3)六、内分泌系统(三十二)甲状腺疾病( 甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤(助理不考)怕热多汗、性情急躁+心悸+体重下降+甲状腺肿大+眼球突出+脉率加快,脉压增大=弥漫性毒性甲状腺肿(三十三)糖尿病三多一少青少年+发病急+易酮症酸中毒(烂苹果味) =1 型糖尿病
11、 中老年+发病慢+不易出现酮症酸中毒=2型糖尿病七、风湿病(三十四)系统性红斑狼疮女性+蝶性红斑+光过敏+口腔溃疡+关节炎+ANA阳性=系统性红斑狼疮(三十五)类风湿关节炎中老年女性+对称性小关节+ RF阳性=类风湿性关节炎八、职业病(三十六)一氧化碳中毒火炉+樱桃+地上(老人)=CO中毒(三十七)有机磷中毒 药瓶+大蒜+床上(女性) +瞳孔呈针尖+肌颤=有机磷中毒九、神经系统(三十八)化脓性脑膜炎(流行性脑脊髓膜炎) (助理不考)患儿+发热+上感+前囟张力高、颈有抵抗、克氏征(+)+脑脊液=化脓性脑膜炎 (三十九)脑血管疾病(脑出血、脑梗死)老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征
12、+CT见到高密度影=脑出血老年患者+高血压病史+ TIA病史+偏瘫+病理征+CT未见到病灶或见低密度影=脑梗死第二部分 外科学一、脑外科(四十)闭合性颅脑损伤(急性硬膜外血肿) (助理不考)脑外伤+中间清醒期(昏迷一清醒一昏迷)+ CT梭形血肿=急性硬膜外血肿二、胸外科(四十一)胸部闭合性损伤 (肋骨骨折、血胸和气胸)胸外伤+骨擦音=肋骨骨折胸外伤+广泛皮下气肿(or握雪感)+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=气胸 胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=血胸三、普外科(四十二)腹部闭合性损伤(胆(助理不考)、肝、脾、肠(助理不考)、肾损伤)右上腹外伤史+右上
13、腹腹痛(向右肩放射)+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白(=肝破裂 左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=脾破裂 腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体=胆囊破裂腰部外伤+血尿=肾损伤(四十三)腹外疝 老年男性+腹压增高+右下腹肿物(站立明显,平卧缩小)+进入阴囊=腹股沟斜疝 (四十四)软组织急性化脓性感染外伤后+红肿热痛+波动感+出脓=急性蜂窝织炎 (四十五)乳房疾病(急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤) 初次妊娠+乳房胀痛+发热+WBC t +中性粒细胞t =急性乳腺炎四、骨科(四十六)四肢长管状骨骨折和大关节脱位10岁以下+手掌着地后+压痛、挤压痛+肘后三角正常=桡骨下端骨折
14、(Colles骨折) 妈妈拉儿子=肩关节脱位公共汽车二郎腿=髋关节脱位第三部分 妇产科学 (四十七)妇科肿瘤(子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌)(助理不考) 育龄女性+月经量多+子宫增大+贫血+超声结节=子宫肌瘤 早婚+阴道排液、接触性出血+宫颈赘生物+活检=宫颈癌老年女性+盆腔包块+腹腔积液+CAl25=卵巢癌第四部分 儿科学 (四十八)小儿腹泻 发热+蛋花汤季节/日期=婴儿腹泻病(轮状病毒可能性大) 眼窝深凹陷+皮肤弹性差+无尿=重度脱水血钾3.5mmol / 1=低钾血症(四十九)营养性维生素D缺乏性佝偻病(助理不考)烦躁不安+肋膈沟+ “O”形腿+血钙(+血磷/ +碱性磷酸酶t =营养性维生素D缺乏性佝偻病 (五十)小儿常见发疹性疾病患儿+突起高热+热退疹出+斑丘疹=幼儿急疹第五部分 传染病学(五十一)病毒性肝炎(甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝 炎(助理不考) 发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)=病毒性肝炎(五十二)细菌性痢疾脓血便+里急后重+发热=细菌性痢疾(五十三)艾滋病发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗日(+)=艾滋病