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1、 电力建立工程监理根本表式建立工程监理规DL/T5434-2009附录A电力建立工程监理根本表式1、电力建立工程监理根本表式涵盖了建立工程监理规GB 50319-2013的全部表式，并根据电力建立工程特点，增加了局部表式。2、电力建立工程监理根本形式适用于所有的电力建立工程。3、电力建立工程监理根本表式共分四大类：A表类承包单位用表23个表式、B表监理单位用表5个表式、C表类设计单位用表3个表式、D表类各方通用表2个表式。4、说明。4.1、盖章：除按填写要求盖公司章外，其他盖章处，一律盖项目部/项目监理机构的章。4.2、监理根本表式的填写方式：一般采用打印，建立单位、项目监理机构审查意见采用手
2、写方式。4.3、与其日期签署：采用手写方式。电力建立工程监理根本表式目录A类表承包单位用表表A.1 工程开工报审表表A.2 工程复工申请表表A.3 施工组织设计报审表项目管理实施规划表A.4 方案报审表表A.5 分包单位资格报审表表A.6 单位资质报审表试验检测单位/主要材料、构配件与设备供货商表A.7人员资质报审表主要管理人员/特殊工作/特种作业人员表A.8 工程控制网测量/线路复测报审表表A.9 主要施工机械/工器具/平安用具报审表表A.10 主要测量计算器具/实验设备检验报审表表A.11 质量验收与评定项目划分报审表表A.12 工程材料/构配件/设备报审表表A.13 主要设备开箱申请表表
3、A.14 验收申请表表A.15 中间交付验收交接表表A.16 计划/调整计划报审表表A.17 费用索赔申请表表A.18 监理工程师通知回复单表A.19 工程款支付申请表表A.20 工期变更报审表表A.21 设备/材料/构配件缺陷通知表表A.22 设备/材料缺陷处理报验表表A.23 工程竣工报验单表A.24管理体系报审表附件：大体积混凝土施工通知单参考B类表监理单位用表表B.1 监理工作联系单表B.2 监理工程师通知单表B.3 工程暂停令表B.4 设计文件图纸评审意见与回复单表B.5 旁站监理记录表表B.6工程进度一级网络计划报审表表B.7监理文件报审表表B.8 工程质量中间验收申请表表B.9工
4、程竣工预验收申请表表B.10工程监理费付款报审表附件：会议纪要监理月报项目监理大事记发出文件记录表接收文件记录表工程平行检验记录C类表设计单位用表表C.1 图纸交付计划报审表表C.2 设计文件报验表表C.3 设计变更通知单报验表D类表通用表表D.1 工程联系单表D.2 工程变更申请单表A.1 工程开工报审表工程名称： 编号：致：建立单位项目监理机构我方承当的工程，已完成了开工前的各项准备工作，特申请于年月日开工，请审查。 施工组织设计项目管理实施规划已审批； 各项施工管理制度和相应的施工方案已制定并审查合格； 施工图已会检； 技术交底已进展； 质量验收与评定项目划分表已报审； 工程控制网测量/
5、线路复测资料已审核； 质量管理体系、平安环境管理体系满足要求； 特殊工种/特种作业人员满足工程需要； 本工程的施工人力和机械已进场； 物资、材料准备能满足连续施工的需要； 计量器具、仪表经法定单位检验合格； 分包单位资格审查文件已报审； 试验检测单位资质审查文件已报审； 上道工序已完工并验收合格。承包单位章：项目经理签字、执业印章：日 期：项目监理机构审查意见：项目监理机构章：总监理工程师签字、执业印章：日 期：建立单位审批意见：建立单位章：建立单位代表签字：日 期：填报说明：1.本表一式份，由承包单位填报，建立单位、项目监理机构各一份，承包单位份。2.报审中的“作为附件附在报审表后，项目监理
6、机构审查确认后在框打“。3.项目监理机构审查要点：工程各项开工准备是否充分；相关的报审是否已全部完成；是否具备开工条件。表A.2 工程复工申请表工程名称： 编号：致：项目监理机构第号工程暂停令指出的工程停工因素现在已全部消除，具备复工条件。特报请审查，请予批准复工。附件：整改自查报告。承包单位章：项目经理签字、执业印章：日 期：项目监理机构审查意见：项目监理机构章：总监理工程师签字、执业印章：日 期：建立单位审批意见：建立单位章：建立单位代表签字：日 期：填报说明：本表一式份，由承包单位填报，建立单位、项目监理机构、承包单位各一份。表A.3 平安施工方案报审表工程名称： 编号：致：项目监理机构
7、我方已根据承包合同的有关规定完成了平安施工方案的编制，并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。附件：平安施工方案承包单位章：项目经理签字、执业印章：日 期：专业监理工程师审查意见：同意不同意按以下主要容修改补充专业监理工程师签字、执业印章：日 期：总监理工程师审查意见：同意不同意按以下主要容修改补充项目监理机构章：总监理工程师签字、执业印章：日 期：建立单位审批意见仅对超过一定规模的危险性较大的分局部项工程专项方案：建立单位章：建立单位代表签字：日 期：填报说明：本表一式三份，由承包单位填报，建立单位、项目监理机构、承包单位各一份。表A.4 方案报审表工程名称： 编号：致：项目监理机构现报上
8、工程施工方案/平安方案/调试方案/特殊施工技术方案/采购方案/工艺方案/事故处理/节能减排/水土保持/环境保护方案，请审查。承包单位章：项目经理签字、执业印章：日 期：专业监理工程师审查意见：同意不同意按以下主要容修改补充专业监理工程师签字、执业印章：日 期：项目监理机构审查意见：同意不同意按以下主要容修改补充项目监理机构章：总监理工程师签字、执业印章：日 期：建立单位审批意见：建立单位章：建立单位代表签字：日 期：填报说明：本表一式份，由承包单位填报，建立单位、项目监理机构、承包单位各一份。特殊施工技术方案由承包单位总工程师批准，并附验算结果。表A.5 分包单位资格报审表工程名称： 编号：致
9、：项目监理机构经考察，我方认为拟选择的分包单位具有承当以下工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按承包合同的规定进展施工。分包后，我方仍承当总承包单位的全部责任，请予以审批。附件：1.分包单位资质材料。 2.分包单位业绩材料。分包工程名称部位工程量拟分包工程合同额分包工程占全部工程合 计承包单位章：项目经理签字、执业印章：日 期：项目监理机构审查意见：项目监理机构章：总监理工程师：专业监理工程师：日 期：建立单位审批意见：建立单位章：建立单位代表签字：日 期：填报说明：1.本表一式份，由承包单位填报，建立单位、项目监理机构、承包单位各一份。2.如无分包工程，那么也需承包单位确认。表A.6
10、 单位资质报审表试验检查单位/主要材料、构配件与设备供货商工程名称： 编号：致：项目监理机构经我方审查，单位可提供工程需要的，请予以审批。附件：本工程的试验项目与其要求。实验室的资质证明文件。资质等级、试验围、法定计量部门对试验设备出具的计量检定证明供货商的资质证明文件。营业执照、生产许可证、质量管理体系认证书、产品检验报告等承包单位章：项目经理签字、执业印章：日 期：项目监理机构审查意见：项目监理机构章：总监理工程师：专业监理工程师：日 期：建立单位审批意见：建立单位章：建立单位代表签字：日 期：填报说明：本表一式份，由承包单位填报，建立单位、项目监理机构、承包单位各一份。表A.7 人员资质
11、报审表主要管理人员/特殊工种/特殊作业人员工程名称： 编号：致：项目监理机构现报上本项目部主要管理人员/特殊工种/特种作业人员与其件，请查验。工程进展中如有调整，将重新统计并上报。附件：相关件。承包单位章：项目经理签字、执业印章：日 期：姓 名岗位/工种证件名称证件编号发证单位有效期项目监理机构审查意见：项目监理机构章：专业监理工程师：日 期：填报说明：本表一式份，由承包单位填报，建立单位、项目监理机构、承包单位各一份。表A.8 工程控制网测量/线路复测报审表工程名称： 编号：致：项目监理机构现报上工程控制网测量记录/线路复测记录，请查验。附件：工程控制网测量记录/线路复测记录。承包单位章：项目经理签字、执业印章：日 期：专业监理工程师审查意
