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1、餐饮服务许可申请书申 请 人：申请日期：国家食品药品监督管理局制填写说明一、本申请书由申请人填写。填写时要用碳素笔或者打印，文字要求 简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。二、“申请人”是指申请餐饮服务许可的单位或个人，按工商行政部门 核定名称填写。三、经济性质有：国有企业，集体企业，股份合作企业，联营企业， 有限责任公司，股份有限公司，个人独资企业，合伙企业，其他企业，港、 澳、台商投资企业，外商投资企业，个体工商户，农民专业合作社。四、加工经营场所面积，是指与食品制作供应直接或者间接相关的场 所的面积，包括食品处理区面积、非食品处理区面积和就餐场所面积。五、填写“申请许可项目”
2、，应在对应分类及备注栏勾选相应的申请项, 如所申请项未在列出的范围内，勾选“其他”项，并填写具体内容。六、如因内容过多，表内无法填写，可后续页。七、本申请书一式两份。申请人地址经济性质固定资产（万元）电话传真邮箱其他联系方式法定代表人法定代表人手机负责人负责人手机业主业 主 手 机委托代理人委托代理人手机职工 人数应体检人数就餐座位数加工经营场所面积申请许可项目：类型：口特大型餐馆；口大型餐馆；口中型餐馆；口小型餐馆；口快餐店；口小吃店；口饮品店；食堂；口集体用餐配送单位；口其他：备注：口单纯火锅；口单纯烧烤；口全部使用半成品加工； 中餐类制售；口西餐类制售；口日餐类制售；口韩餐类制售； 工地
3、食堂；口学校食堂；口幼儿园食堂；口企事业机关单位食堂；口含凉菜；口含裱花蛋糕；口含生食海产品；口冷热饮品制售； 其他：附申报资料页数 编号资料名称口 1.名称预先核准证明（已从事其他经营的可提供营业执照复印件）口 2.法定代表人（负责人或者业主）的身份证明（复印件）；口 3.符合相关规定的食品安全管理人员培训证明资料；口 4.餐饮服务从业人员健康体检合格证明；口 5.餐饮服务场所合法使用的有关证明（如房屋所有权证或租赁协议等）口 6.餐饮服务经营场所和设备布局、加工流程、卫生设施等示意图及说明;口 7.保证食品安全的规章制度；8餐具检测报告（由市疾控中心检测）；口 9.生活饮用水安全检测报告；
4、口 10.设置专职食品安全管理岗位及人员的证明资料；口 11.食品安全突发事件应急处置预案；12.不属于被限定人员的说明资料；口3.委托代理人的身份证复印件及委托书；口4.其他资料餐厨废弃物处置协议15、承诺书食品安全设施:序号名称数量ag备注保证申明申请人保证：本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法。如有不实之处，本人（单位）愿负相 应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。申请人（签名）：法定代表人（负责人或业主）（签字）：年 月 日申请开办餐饮服务企业的申报材料及范本1 、名称预先核准证明（已从事其他经营的可提供营业执照复印件；高中、初中、小学、幼儿机构、机关、事业单位开办食堂应提供组织
5、机构代码证；大学开办食堂应提供学校批准设立文件）2、法定代表人（负责人或者业主）的身份证明（复印件） （合伙企业、有限公司、食堂需提供法定代表人或负责人相关任职文件） （见范本 1 ）3 、 符合相关规定的食品安全管理人员培训证明资料 （由开封市食品安全监督所出具）4、餐饮服务从业人员健康体检合格证明（健康证）并提供职工人员名册：包括姓名、年龄、工作岗位（健康证，由开封市疾控中心出具）5、餐饮服务场所合法使用的有关证明（如房屋所有权证或租赁协议等）6 、 餐饮服务经营场所地理位置图及说明 （见范本 2 ） 和设备布局、加工流程、卫生设施示意图及说明（范本3 ）7 、保证食品安全的规章制度（范本
6、4 ）8、生活饮用水安全检测报告（使用自来水需要提供供水公司缴费票据，使用自备水源和需要二次供水的单位必须提供生活饮用水安全检测报告）9、餐具检测报告（开封市疾控中心出具）10 、设置专职食品安全管理岗位及人员的证明资料（特大型餐馆，大型餐馆，学校食堂，供餐人数500 人以上的机关、企事业单位食堂，连锁经营餐饮服务企业总部，集体用餐配送单位，中央厨房应当设专职食品安全管理人员；其他类型的应当设兼职食品安全管理人员）（范本5 ）11 、食品安全突发事件应急处置预案（范本10 ）12 、不属于被限定人员的说明资料（申请人隐瞒有关情况或者提供虚假资料，经食品药品监督管理部门发现后不予受理或者不予许可
7、， 并给予警告未满1 年的； 申请人以欺骗、贿赂等不正当手段取得餐饮服务许可证，经食品药品监督管理部门撤销未满 3 年的；申请人为被吊销餐饮服务许可证餐饮服务提供者直接负责的主管人员，且在自处罚决定作出之日起未满 5 年的；聘用曾任被吊销餐饮服务许可证餐饮服务提供者直接负责的主管人员作为管理人员，且在自处罚决定作出之日起未满 5 年的）（范本8 ）13 、委托代理人的身份证复印件及委托书（非申请人本人办理时需提供授权委托书，委托人、被委托人身份证明原件及复印件，承担法律责任声明）（范本9 ）14 、承诺书（范本11 ）15 、餐厨废弃物处置协议范本#法定代表人（负责人）任职文件根据法律法规和本
8、单位章程的有关规定，经研究决定：同意 担任本单位的法定代表人（负责人）。本单位承诺所任命的法定代表人（负责人）符合企业法人法定代表人登记 管理规定规定的任职资格。任命方（盖章、签字）：餐饮服务场所地点示意图XX银行XX马路XX饭店XX药店XX 小 区XX马路X X 马路XX单位XX单位餐饮业布局参考图一*6000Ac35001500050003504000700020000厨居人匚主食仓库一副#彦水产品 粗加覆希力五间消毒相00白案 装氨间檄 卤制 朋 间白霎 祖加二间盘手、/揩春治O O预进间案台鬟具侯洁柏加工间 型K保洁柜0室表拒女更衣室 衣柜顾客先手池 /OOcoqiz0、0固定炉灶 。
9、/0X.0Q同洗手 一冰箱范本 4保证食品安全的规章制度目录一、 餐饮服务食品安全总体要求二、 消费者投诉制度管理制度三、 餐饮服务单位食品安全突发事件应急预案四、 食品添加剂购进、保管及使用管理制度五、 食品库房与食品储存管理制度六、 食品原料及食品相关产品索证索票管理制度七、 从业人员晨检及健康检查制度八、 从业人员食品安全培训制度九、 餐用具清洗消毒管理制度十、设备、设施及维护保养管理制度十一、食品留样制度十二、餐厨废弃物管理制度十三、烹调加工管理制度十四、面点制作管理制度十五、粗加工管理制度 十六 、凉菜间管理制度餐饮服务食品安全总体要求1 .全面学习贯彻落实食品安全法、食品安全法实施
10、条例、餐饮服务食品安全监督管理办法等法律法规。2 .设立食品安全管理员负责食品安全管理工作。食品安全管理员要定期或不定期对食品安全情况进行检查并对发现的问题予以记录和处理；3 .公示餐饮服务许可证、营业执照，保存从业人员健康证明、从业人员培训记录；4 .严防发生投毒事件。外部人员不得随意进入食品加工 场所，专间必须专人进入；5 .食品加工、储存场所不得存放任何有毒、有害物质， 保持工作场所的干净整洁；6 .如怀疑有食物中毒发生时，应迅速上报食品药品监督 管理部门并启动应急预案。消费者食品安全投诉管理制度1 、 任何员工接到顾客对本单位餐饮服务食品安全的投诉 （包括电话、口头或书面等形式），都必
11、须认真对待，必须及时做好解释或答复工作， 尽可能减小或化解矛盾， 同时向本单位食品安全管理员或本单位负责人报告。2、员工接到顾客食品安全投诉后，如本人确实无法处理，应立即向本单位食品安全管理员或本单位负责人报告， 并由其向顾客做出解释或答复。3、 接到疑似食物中毒或其他较严重的食品安全事件投诉，本单位食品安全管理员或本单位负责人应立即报告食品药品监督管理部门，同时启动本单位食品安全事故应急预案。食品添加剂购进、保管及使用管理制度1、购买食品添加剂必须索取供货商的许可证复印件和该批 产品检验合格证明复印件，进口食品添加剂应索取出入境检验检 疫部门出具的产品检验合格证明复印件，索取的复印件必须加盖
12、供货商印章。2、不得购进无中文标签的食品添加剂。3、购进的食品添加剂应当按产品品种、进货时间先后顺序 有序整理、妥善保管索取的相关证照、产品检验合格证明，其保 存期限不得少于2年。4、食品添加剂采购入库前，应当查验所购产品的感官、外 包装、包装标识是否符合规定，与购物凭证是否相符。5、建立餐饮服务食品添加剂进货台账，台账应当如实 记录产品的名称、规格、数量、生产单位、生产批号、保质期、 供应者名称及联系方式、进货日期等。6、食品添加剂的保管除了按照标签说明书上的要求保管外， 还应存放在固定场所箱体或柜体内由专人严格保管，箱体或柜体外应标示 “食品添加剂”字样。7、每次使用后应将食品添加剂放回原
13、处保管。8 、食品添加剂实行“五专”管理，即：专人采购、专人保 管、专人领用、专人登记、专柜保存。食品库房与食品储存管理制度1 .库房保持通风、干燥，设置机械通风设备；采取有效防鼠、 防虫、防霉措施，保持库房干燥、整洁。库房内不得存放有毒有 害物品和个人生活用品。各类食品及其原料分类存放，标签朝外, 摆放整齐；2 .各类食品及其原料要做到离地 10厘米，离墙10厘米存放 于货柜或货架上；3 .散装食品应盛装于容器内，加盖密封弁张贴标签；4 .禽蛋类尽可能单间存放，无条件单间存放的，须与其它食 品及原料保持距离单独存放；5 .库房门、窗防鼠、防虫、防霉设施经常检查，保证功能完 好；6 .设专人负责库房管理，弁建立健全采购、验收、发放登记 管理制度；7 .库房内食品及其原料须遵循先进先出原则，库房管理人员要经常进行检查，及时发现和清理过期、变质食品及其原料；8 .食品冷冻、冷藏贮存做到原料、半成品、成品严格分开。 冷冻、冷藏柜（库）要有明显区分标志，贮存食品不得堆积、挤 压存放。冷藏、冷冻柜（库）要定期除霜、清洁和维修，以确保 冷藏、冷冻温度
