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1、职业病危害控制效果评价资料清单序号资料名称及内容说 明职业病危害预评价报告书2公司营业执照（副本)3职业病危害预评价报告审核意见书（或备案证明）4职业病防护设施设计专篇5职业病防护设施设计审查意见书严重的项目需提供6劳动者职业健康检查报告重要为岗前体检7总平面布置图及区域位置图8各车间平面布置图生产工艺图(总生产工艺流程及各车间生产工艺流程图）和设备布置图10项目施工期建设施工单位工作场合职业卫生检测与职业健康监护资料11项目试运营报告12项目可研报告及批复13多种设备、化学品的有关职业病危害中文阐明书重要为产生非电离辐射设备的阐明书,化学品的MSD.14设计单位、施工单位及监理单位资质证明5
2、安全验收报告、环境评价报告有就提供6填写下列表格基本状况表公司名称注册地址联系电话传 真邮政编码产品年产量电子信箱公司类型经济性质全民所有制 集体所有制 私有制占地总面积建筑总面积法定代表人 职业卫生负责人职工人数劳动者总数职业卫生专业人员工艺简述用文字具体描述总生产工艺和各车间生产工艺状况!劳动定员与生产制度表车间工种职责人数(填写阐明：、职责应涉及每天工作内容,上下班时间，几班运转等2、人数应具体简介男多少人,女多少人，每班多少人,总共多少人3、表格不够,可以延续,但一定不能漏4、应涉及辅助设施作业人员（如:配电房、锅炉房、空压机房、污水解决、仓库等）原、辅材料一览表序号名称使用车间成分包
3、装方式年使用量(填写阐明：使用的化学品需填写成分)序号设备名称数量使用场合及布置重要生产设备一览表（填写阐明：需涉及辅助设施) 职业病防护设施表车间工序防护设施及设计参数(填写阐明：(1)多种职业病危害防护设施见下：1、粉尘防护设施重要有：1)湿式作业;2)密闭隔离；3）通风除尘设施 2、化学毒物防护设施重要有:1）密闭作业；2)隔离作业；3)局部通风或全面通风 3、噪声防护设施重要有：)设备安装消声器；）采用隔声罩对设备进行隔离;）用吸声材料和吸声构造装饰车间天花板和墙壁;4）在机械设备下面设减振器 4、高温防护设施重要有:)隔热；2）热屏挡;3）全面通风；4）局部降温 5、非电离辐射防护设
4、施：1)采用屏蔽材料隔离发射源；2）合理布局 (2)设计参数重要为通风设施的全面通风量和通风换次次数(请参照通风设施阐明书）。（3）因涉及辅助区域防护设施。 防护用品发放原则一览表车间岗位/工种配备防护用品种类技术参数使用周期 填写阐明:技术参数填写如下内容： ）耳塞：SR值（具体请参与阐明书或征询供货方） 2）防尘口罩或防尘面具:属于随弃式、半面罩还是全面罩?防护水平:KN(P）0、KN(P)95、KN(）100?(具体请参与阐明书或征询供货方)） 防毒面具或防毒口罩：属于随弃式、半面罩还是全面罩？过滤件类型：A型、型、E型、K型、CO型、型、H2S型？(具体请参与阐明书或征询供货方) 辅助
5、用室表位置辅助用室卫生设施数量汇总最大使用人数填写阐明：、位置栏：xxx区域xxx地点（如生产1车间东北角落) 2、辅助用室涉及:车间卫生用室（浴室、更/存衣室、洗衣室、盥洗室) 生产用室(休息室、就餐场合、厕所） 、卫生设施涉及：1)厕所：水龙头、小便池、蹲位、盥洗池 ） 浴室:淋浴器、浴池 3）更/存衣室：存衣柜 4）盥洗室： 盥洗水龙头 )休息室：清洁饮水设施 ）就餐场合：洗手设施、消毒柜等 职业卫生管理资料序号资料名称阐明1职业卫生管理制度和操作规程(含职业病危害防治责任制度、职业病危害警示与告知制度、职业病危害项目申报制度、职业病防治宣教培训制度、职业病防护设施维护检修制度、职业病防
6、护用品管理制度、职业病危害监测及检测评价管理制度、建设项目职业卫生“三同步”管理制度、劳动者职业健康监护及其档案管理制度、职业病危害事故处置与报告制度、职业病危害应急救援与管理制度、岗位职业卫生操作规程)没有需按我公司提供的样板补充完善2职业卫生重要负责人和职业卫生管理人员培训合格证书职业病危害事故应急救援预案安全生产事故应急预案也行职业病防治年度筹划及实行方案没有需按我公司提供的样板补充完善5职业病危害告知劳动合同样板或职业病危害告知书样板6职业病危害项目申报申报回执复印件7职业病危害防治经费投入表填写表格职业病危害防治经费投入表序号拟投入的项目投入的费用(万元）1职业卫生管理机构设立、职业
7、卫生管理人员配备费用2职业卫生检测及预评价、控制效果评价费用3职业卫生防护设施应急救援设施配备费用5职业健康监护费用6职业卫生培训教育费用7个体劳动防护用品配备费用职业病危害因素检测检查设备费合计应急救援设施状况表序号名称数量设立地点填写阐明：应急救援设施重要有如下: 1、监控报警装置：(1）与事故排风系统相联锁的泄漏报警装置;（）有毒气体检测报警仪 2、事故通风装置 、现场紧急处置设施：冲淋、洗眼设施 4、急救或损伤紧急处置用品:急救箱（需有急救箱内配备物质） 、其她设备设施用品:防毒面具、应急救援通信设备、事故警铃、救护车、空气呼吸器等。 设立地点应具体写明：xxx区域xxxx地点（如生产车间东北角落）职业病危害警示标记设立部位警示标记、指令标记、告知卡填写阐明: 1、设立部位栏应具体写明:xxx区域xxx地点 2、警示标记、批示标记:如“注意通风”、“戴防尘口罩”、“噪声有害”等 、告知卡：如:“噪声职业病危害告知卡”、警示标记、指令标记、告知卡栏应具体填写:设立了什么标记，设立了多少个？
