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1、角膜溃疡的护理查房记录时间：2013.9.13 地点：五中科护士站参加人员：病人床号：3床 病员姓名：郑某某汇报病史：患者：郑某某，男性，31岁，因“左眼红痛不适4天，加重伴视力下降一天”入院。现病史：患者自述入院前4天，不慎将铁屑溅入左眼，伤后即觉疼痛不适，视物模糊，不伴有鲜血及“热泪”流出，不伴有恶心呕吐，无视野缺损和视物变形。自诉行“银珠滚泪”2取出异物，后感左眼不适明显加重，异物感明显，于当地医院输液治疗，症状无明显缓解且渐加重。今日患者感左眼疼痛加重，伴畏光流泪，视力下降，为求进一步治疗来我院治疗。查体：T：37.1；脉搏：88次/分；呼吸：20次/分；血压115/75mmHg。发育
2、正常，营养；良好，面容正常，自主体位，步态正常，神志清晰，语言流利，语调正常，应答切题，检查配合。皮肤色泽正常，无黄染、皮疹及皮下出血。毛发分布正常，皮肤温度、湿度正常，弹性好，皮肤无水肿，无肝掌、蜘蛛痣及皮下结节。全身浅表淋巴结无肿大。诊疗计划： 眼科护理常规，二级护理，普食，眼拭子送检细菌培养及涂片，辅查血常规、凝血功能、肝肾功、电解质、心电图，胸片及双眼彩超等检查。 给予磺卞西林钠抗感染，单磷酸阿糖腺苷抗病毒，局部给予妥布霉素眼液、普拉洛芬韦眼液加强治疗，重组人表皮生长因子眼液修复角膜，监测视力及角膜荧光素钠染色变化，对症处理。 必要时行手术治疗。护理诊断及措施：（1） 疼痛诊断依据：与
3、角膜炎症有关护理目标：减轻疼痛、畏光、流泪等角膜刺激症状护理措施：嘱病人遵医嘱按时用药；给患者提供安静的休息环境。护理评价：患者疼痛有所缓解（2） 焦虑诊断依据：与担心治疗效果不佳有关护理目标：减轻病人焦虑状态护理措施：常巡视病房与患者多交谈，帮助结识同病房病友，以便相互照应；介绍已治愈病例，使其增强战胜疾病的信心；保持病房清洁安静，为患者提供良好的休息环境。护理评价：患者焦虑有所减轻（3） 感知的改变诊断依据：与视力下降有关护理目标：恢复正常视力护理措施：嘱患者卧床休息，饮食清淡；用1阿托品扩瞳，可减轻虹膜刺激症状，解除睫状肌的痉挛。2-3次/天，保持瞳孔散大即可。护理评价：患者视力逐渐恢复
4、（4） 知识缺乏诊断依据：与不了解疾病及手术知识有关护理目标：使患者了解疾病及手术知识护理措施：向患者解释有关疾病及手术的知识；耐心细致的解释患者提出的问题；认真做好术前宣教；指导患者做好术前各项准备和禁止吸烟、饮酒，搞好全身卫生，预防感冒。护理评价：患者对疾病及手术知识有所了解（5） 有角膜穿孔的危险诊断依据：与溃疡面过大过深或由于患者缺乏相应护理知识有关护理目标：避免角膜穿孔发生护理措施：在给患者滴眼或行其他护理操作时，尽量减少对眼部的刺激，向患者讲解角膜溃疡导致角膜穿孔的严重后果，引起患者的重视，积极主动配合治疗和护理；告诉患者勿用手揉擦眼球，勿用力压迫眼球，避免引起角膜穿孔；冬季注意保
5、暖，以免受凉感冒，避免用力排便，勿做屏气动作；溃疡严重者，可加压包扎患眼；遵医嘱使用扩瞳剂，防止虹膜后粘连致眼压升高健康教育：1、 健康方面：利用查房及各种与患者接触的时间，向患者讲解角膜炎的相关知识，如：角膜病重在预防，已发生者应及早找出病因，采取有效的措施，减少并发症的发生。2、 饮食方面：指导患者多食营养丰富、易消化、含维生素A丰富的食物，如动物的肝脏、胡萝卜、蛋类等，多吃蔬菜、水果以改善角膜营养，提高组织修复力，促进炎症吸收，从而促使角膜愈合。3、 药物指导：滴眼药水时，勿用手压迫眼球，避免引起角膜穿孔。滴眼药水时，要压迫泪囊12分钟，保证药物疗效。4、 自护指导：眼睛畏光、流泪、异物
6、感明显时，用眼垫遮盖患眼，避免强光刺激，加重患眼疼痛。眼睛前房积液、积脓时，疼痛异常剧烈，可以用止痛剂，禁止热敷，避免感染扩散。注意眼部卫生与休息，按时滴眼药水。注意手的清洁，不与其他人共用洗脸毛巾和脸盆，避免交叉感染，不用手揉擦患眼。5、 心理护理：由于角膜炎病程较长，且多反复发作，易导致视力下降，使患者失去对疾病治疗的信心，易产生焦虑、悲观、失望的心理。对此应耐心地与患者进行交流，帮助、开导并鼓励患者，使其消除焦虑，以良好的心态配合治疗护理。出院指导：1、 出院后应继续遵照医嘱服药，点眼药水，一周后门诊复查。2、 出院后若有任何眼部不适，尤其是头痛、眼胀痛、视力急剧下降，请及时来院就诊，以免耽误治疗。3、 若眼部有痒感，千万不能用手揉搓眼睛。4、 生活需有规律，睡眠要充足，注意用眼卫生，适当看电视及书报。5、 保持舒畅愉悦的心情，是稳定眼压最简单，最为有效的条件。
