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1、XX 人民医院临床路径工作流程一、严格按照卫生部发布的单病种临床路径质量控制的通知要求， 对公布的我院 10 个单病种临床路径质量控制指标开展单病种临床路径质量监控。二、医院成立单病种临床路径质量管理领导小组， 组长由业务副院长担任，成员由医务管理、 护理管理、药事管理、信息统计、临床医技、病案管理等人员组成。 主要负责定期检查全院单病种临床路径质量控制的实施情况，并进行效果评价和考评奖惩。三、单病种临床路径质量管理工作在医院单病种临床路径质量管理领导小组指导下，由科室单病种临床路径质量管理实施小组具体实施，科室单病种临床路径质量管理实施小组由科主任、护士长任组长， 组员包括科内医疗人员、护理
2、人员、临床药师和其他相关责任人。四、单病种临床路径质量管理实施小组要组织科室相关人员学习单病种临床路径质量管理相关知识，并进行考核，考核合格后上。五、临床科室的单病种临床路径质量管理实施小组每月对本科室单病种临床路径质量控制指标进行评价， 医院单病种临床路径质量管理领导小组每季度进行评估分析， 并将结果及时反馈给各单病种临床路径质量管理实施小组，督促整改落实，保证质量持续改进。六、单病种临床路径质量控制指标：（一）诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率；（二）治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗生素使用率、病死率；（三）效率指标：平均住院日、
3、术前平均住院日；（四）经济指标：平均住院费用、手术费用、药品费用、耗材费用。七、实施单病种临床路径质量管理的科室建立单病种临床路径管理登记本，详细记录患者单病种管理的相关信息。八、单病种临床路径质量管理实施小组对每个纳入单病种临床路径管理的患者进行满意度调查， 每季度汇总分析， 上报单病种临床路径质量管理领导小组；单病种临床路径质量管理领导小组每季度对实施单病种临床路径管理的相关卫生工作人员进行满意度调查， 结合实施小组上报的患者满意度调查结果， 综合分析，提出改进措施并督促科室落实。九、单病种临床路径质量管理实施小组定期对患者进行单病种临床路径管理依从性检查， 单病种临床路径质量管理领导小组
4、定期对医务工作人员进行实施单病种临床路径管理的依从性检查， 每个季度分析评价依从性检查结果，提出改进措施并督促落实。十、奖罚。医院将单病种临床路径质量考评结果纳入医疗质量检查考评体系，并与相关责任人的职称晋升、评优选先、绩效考核等挂钩。附件 3临床路径实施流程图患者对病人进行单病种临床路径质量依从性检查管理实施小组依对从主性管检护查士进行临床路径依 对准入标准从 主性 管检 医查 师进进入临床路行径的患者主管医师制定医疗计划护理人员下发患者版临床路径告知单护理人员执行医疗计划，并协助做好变异监测变异分析与记录部 分 退临床路径出 临 床退出标准路径依据出院标准及时出院分析变异原因、提出改进建议
5、每单每病月种对临本床科路室径单质病量种管临理床实路施径小质组22 个专业 112 个病种。 22 个专业包括：呼吸内科、消化内科、神经内科、心血管内科、血液内科、肾病学、内分泌、普通外科、神经外科、骨科、泌尿外科、胸外科、心脏大血管外科、妇科、产科、儿科、小儿外科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、肿瘤科。附：部分疾病临床路径单腹股沟疝临床路径表单适用对象：第一诊断为腹股沟疝（ICD-10：,）行择期手术治疗（ICD-9-CM-3：）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日： 5-7天时间住院第 1天住院第2天住院第 2-3 天 （手术日）主要 病史询问与
6、体格检查。 上级医师查房，观察病情变 手术。诊疗 完成病历 。化，行术前病情评估，根据评估 完成手术记录和术后病程记工作 上级医师查房，指导诊断及结果确定手术方案。录。制订治疗方案。 完成术前准备。 上级医师查房。 伴随疾病会诊。 签署手术知情同意书、自费 / 向患者及家属交代病情及术贵重用品协议书。后注意事项。 向患者及其家属交待围手术 确定有无术后并发症。期注意事项。重 点长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：医嘱 外科疾病护理常规。 二级护理。 普食。 患者既往基础用药。临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规。 肝肾功能、电解质、 血糖、血型、凝血功能、 感染性疾病筛查。 心电图及正位胸片必要时行
7、肺功能、超声心动 图、立位阴囊 /腹股沟 B 超或 CT 检查。 外科疾病护理常规。 二级护理。 普食。 患者既往基础用药。临时医嘱： 拟明日在硬膜外或局麻 +监测麻 醉下行左 / 右侧腹股沟疝手术。 术前禁食水。 常规皮肤准备。 青霉素及普鲁卡因皮试。 预防性抗菌药物应用。 其他特殊医嘱。 今日在硬膜外或局麻+监测麻醉下行左/右侧腹股沟疝手术。 普通外科术后护理常规。 一级 / 二级护理。 饮食：根据病情。临时医嘱： 心电监护、吸氧（必要时）。 切口处沙袋加压。 观察伤口情况。 其他特殊医嘱。主 要 介绍病房环境、设施和设备。 宣教、备皮等术前准备 观察患者病情变化护 理 入院护理评估。 手
8、术前心理护理 术后心理与生活护理工作 护理计划。 手术前物品准备 指导并监督患者手术后活动 指导患者到相关科室进行心 提醒患者术前禁食、水 夜间巡视电图、胸片等检查 静脉取血（当天或此日晨）。病 情无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因：变 异1.1.1.记录2.2.2.护 士签名医 师签名时间住院第 4 天 （术后第1 天）主 要 上级医师查房， 观察病人情况， 进行手术及诊 疗 伤口评估，确定下一步治疗方案。工作 对手术及手术切口进行评估， 检查有无手术并发症。 完成常规病程、病历书写。重长期医嘱：点 普通外科术后护理常规医 一级 / 二级护理嘱 普食（流食 / 半流食）住院第 5-7
9、天（出院日） 上级医师查房，明确是否出院。 通知患者及其家属今天出院。 完成出院记录、病案首页、出院证明书。 向患者及其家属交待出院后注意事项，预约复诊日期及拆线日期。 将出院小结及出院证明书交患者或其家属。出院医嘱： 出院带药临时医嘱： 止痛 伤口换药主 要 观察患者病情变化 指导患者术后康复锻炼护 理 手术后心理与生活护理 帮助患者办理出院手续、交费等事项工作 指导并监督患者手术后活动 夜间巡视病 情无 有，原因：无 有，原因：变 异1.1.记录2.2.护 士签名医 师签名计划性剖宫产临床路径表单适用对象：第一诊断为首选治疗方案符合：子宫下段剖宫产术者（手术编码ICD-9-CM-3：）患者
10、姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日： 9 天时间住院第1天 询问孕期情况、既往病史与体格检查 完成产科入院记录 常规辅助检查 上级医师查房与分娩方式评估主要 确定诊断和手术时间诊疗 完成上级医师查房记录、术前小结工作 签署 “手术知情同意书 ” 签署 “输血知情同意书” 完成麻醉科 “麻醉知情同意书” 完成 “术前准备 ” 向孕妇及家属交代术前注意事项长期医嘱： 产科常规护理 级护理 普食 听胎心 1 次 /4-6 小时 胎心监护1-2 次/日临时医嘱： 血常规、尿常规 凝血功能 孕期未查的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等感重 点染性疾病筛查医嘱 胎儿超声及
11、脐带血流检查 拟明日上午时在硬膜外或腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术 明晨禁食水 明晨留置尿管 常规备皮 抗菌药物皮试 必要时配血、备血 入院介绍（介绍病房环境、设施和设备） 入院护理评估 静脉取血主 要 指导孕妇到相关科室行超声等检查护 理 术前患者准备（术前沐浴、更衣、备皮）工作 术前物品准备 术前心理护理 提醒孕妇明晨禁食水住院第 2 天（手术日） 手术（剖宫产术） 完成手术记录 上级医师查房 完成手术日病程记录和上级医师查房 向孕妇及家属交代术后注意事项 确定有无手术并发症 确定有无麻醉并发症（麻醉科医师随访）长期医嘱： 剖宫产术后常规护理 级护理 禁食水 12 小时后流食 测血压： 1 次/15 分钟， 2 小时血压平稳后，改为每日两次。
