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序号抵 押 物名称型号规格数量（单位）价值(币种)已使用年限权属证件(发票)号码抵押物存放详细地址 本页小计：数量： 价值：从第 页至第 页合计：数量： 价值：抵押人申明：以上抵押物属抵押人所有，不属于担保法第三十七条所列财产范围，未进行重复抵押，对所提交抵押物清单的真实性、合法性承担全部法律责任。（单位印章） 年月日抵押权人申明：以上抵押物均已审核，未存在重复抵押情况，其权属证明的真实性、合法性已由我方作出确认，符合抵押条件，同意接受抵押。（单位印章）年月日（本表格可复印使用） 抵 押 物 清 单 共 页 本页第 页
