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1、颈丛神经阻滞图解颈丛神经阻滞（转载）（2010-08-15 17:26:16）（一）颈丛的组成和位置颈丛cervical plexus由第14颈神经的前支构成，位于胸锁乳 突肌上部的深部，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方。（二）颈丛的分支颈丛的分支有浅支和深支。浅支由胸锁乳突肌后缘中点附近穿 出，位置表浅，散开行向各方，其穿出部位，是颈部皮肤浸润麻醉的 一个阻滞点。主要的浅支有：1 枕小神经lesser occipital nerve （C2）沿胸锁乳突肌后缘上 升，分布于杭部及耳廓背面上部的皮肤。2耳大神经great auricular nerve（C2、3）沿胸锁乳突肌表面行 向前上，至耳廓及
2、其附近的皮肤。3 颈横神经transverse nerve of neck （C2、3）横过胸锁乳肌浅 面向前，分布于颈部皮肤。4锁骨上神经 supraclavicular nerves （C3、4）有 24 支行向 外下方，分布于颈侧部、胸壁上部和肩部的皮肤。颈丛深支主要支配 颈部深肌，肩胛提肌、舌骨下肌群和膈。5 膈神经phrenic nerve （C35 ）是颈丛最重要的分支。先 在前斜角肌上端的外侧，继沿该肌前面下降至其内侧，在锁骨下动、 静脉之间经胸廓上口进入胸腔，经过肺根前 方，在纵膈胸膜与心包 之间下行达隔肌。隔神经的运动纤维文配膈肌，感觉纤维分布于胸腹 心包。隔神经还发出分支至
3、膈下面的部分腹膜。一般认为，右膈神经 的感觉纤维尚分布到肝、胆囊和肝外胆道等。膈神经损伤的主要表 现是同侧的膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，严重者可有窒息感。膈 神经受刺激时可发生呃逆。Phrflmc nerveSeals nuSi m&diusLesseoccipital nerveSopraciavlcuii rwrve JBrgti冋 PlexusiMeolis Cervical plexus acc&SMiry nerve颈丛神经阻滞体位:www.nysoraxom颈丛神经体表投影与阻滞定位：www. nyso ra co m作：颈丛神经阻滞操麻醉前用药：苯巴比妥钠0.1g或安定10mg
4、肌注。 备齐麻醉机、氧气、气管插管用具及急救药品。 测定基础血压、心率、血氧饱和度、心电图，开放静脉通道。 确定穿刺点：患者去枕平卧，头偏向对侧，双上肢自然平放于身 体两侧。麻醉医师站在患侧，嘱患者作抬头运动，显露胸锁乳突肌, 定其后缘中点或后缘与颈外静脉交叉点为C4穿刺点；乳突尖下方 15cm，胸锁乳突肌后缘定为C2穿刺点;C2与C4连线中点即为C3 穿刺点。每点注药34ml。 颈浅丛阻滞：左手食指或拇、食指固定皮肤，右手持7G针头在C4 点垂直皮肤进针，遇有轻度筋膜脱空感即达胸锁乳突肌的肌膜下，注 药810ml。 改良一点法颈深丛阻滞：即在C4穿刺，有骨质感停进针，即为 C4横突，回抽无血
5、或液体注药68ml,达到同样效果。 常用局麻药：1) 1.33%利多卡因或1%利多卡因、0.1%地卡因混合液；2) 2%利多卡因+075布比卡因或1%利多卡因、0.25%布比卡因混合 液；3) 0.5%罗哌卡因。局麻药内加入1 ： 20万肾上腺素，可延长麻醉药效，减低毒性，减少 出血和预防血压下降，罗哌卡因可不加肾上腺素。3、意外与并发症的预防与处理 局麻药中毒反应：多因误入血管所致，严格掌握浓度、容量、注药速度，因颈部血管丰富，药物吸收迅速。注药前、中、后应回抽。一旦出现症状，立即停止注药，吸02,必要时面罩下加压供氧，危 重病人行气管插管人工呼吸。烦燥者安定10mg iv。抽搐者2.5%硫
6、喷妥钠100mg200mg缓慢iv或抽搐停止即停，必要时用肌松药， 直至惊厥、抽搐停止;支持循环，加快输液，合并低血压给予血管收 缩药。 全脊麻与高位硬膜外腔阻滞:可因局麻药液误入蛛网膜下腔或硬脊 膜外腔所致。深丛阻滞时，若针深已超过335cm仍未触及横突, 不应冒然继续进针，应重新判定穿刺点的位置，进针方向角度是否有 误或体位变动。一旦发生全脊麻或高位硬膜外阻滞症状立即支持呼吸 与循环，面罩下加压供氧，呼吸停止者立即气管插管，人工呼吸；合 并低血压则加快输液及应用血管收缩药。 霍纳氏综合征：因颈交感神经阻滞所致，无需特殊处理。 喉返神经阻滞、膈神经麻痹：前者出现声音嘶哑或失音，轻度呼吸 困难，短时间可自行恢复。后者系膈神经累及出现胸闷呼吸困难，吸 氧可缓解，行双侧深、浅丛阻滞，容易出现以上并发症，因此，原贝I 上应避免同时行双侧深、浅丛阻滞，尤其是三点法（C2、C3、C4阻 滞）。 器质性心脏病、高血压、冠状动脉病变、糖尿病、甲状腺功能亢进 患者局麻药内禁或慎用肾上腺素。椎动脉损伤引起血肿。
