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1、xx市基层卫生计生资源整合成效研究【摘要】 xx市在乡村医疗机构标准化建设过程中，充分利用现有乡村卫生、计生资源，统一规划，优化整合，优势互补，资源共享，努力构建优质高效、群众满意的新型卫生计生服务体系，有利于提高出生人口素质，强化人群生命健康全过程管理，提高群众健康水平。【关键词】：卫生 计划生育 整合 研究 卫生计生资源整合是深化医药卫生体制改革的重要举措，对于提高出生人口素质和人民健康水平具有重要意义1。在各级卫生、计生行政主管部门合并和职能转变的大背景下，优化配置基层医疗卫生和计划生育服务资源，充分发挥基层卫生、计生组织的作用，是各级卫生、计生部门在工作中面临的一项重大课题。我市紧紧围
2、绕“保基本、强基层、建机制”的医改工作要求，在全市开展了xx市乡村医疗机构标准化建设攻坚行动（2013-2016），通过充分利用基层卫生和计生资源，合理规划建设适应社会主义新农村的标准化乡镇卫生院和村卫生室，整合工作职能，完善服务功能，提升服务能力，以局部试点带动全面发展，确保广大农民基本医疗、公共卫生的需求和计划生育工作巩固和发展的需要，取得了一定的工作成效。一、 我市基层卫生计生发展现状和存在问题我市总人口388万，农村人口262万，辖五县一区和一个国家级经济技术开发区，其中2个国家级贫困县，1个省级贫困县。截止2013年底，全市共有乡镇卫生院和计划生育技术分中心各75所，其中中心卫生院2
3、4所、一般卫生院51所，村卫生室和计划生育室2959所。建市30年来，我市农村经济社会得到了较快发展，基层医疗卫生和计划生育事业取得了明显进步。但是，整体来看，制约卫生和计划生育事业发展的体制性、机制性、结构性矛盾仍然存在2,由于种种原因，造成全市医疗卫生和计划生育计生服务机构部分职能重叠，存在投入分散、分头建设、重复建设等现象。同时，建设力度不大，起点不高，资金投入效益较低。主要表现为基层卫生事业发展欠账较多，乡村卫生资源基础薄弱3、资金投入较少、发展水平不均衡、医疗设备配备不足。乡（镇）计划生育服务中心房屋设施和生殖健康设备配置普遍较好，但是人员配置较少，绝大多数单位人员技术单一，综合服务
4、能力不强，设施设备功能未充分利用，影响了计划生育技术服务的深入开展和农民群众对计划生育技术服务的需求。2013年初，经过调研，全市75所乡镇卫生院中仅有11个达到国家标准，2959所村卫生室的达标率不足4%，远远不能满足广大农村居民的健康需求。在这种情况下，市委、市政府主要领导多次到卫生系统调研，市委常委会、市政府常务会议多次专题听取卫生部门汇报。2013年8月，市政府组织发改、财政、卫生、计生等相关部门负责同志到安徽芜湖、阜阳等先进地区进行参观学习，并到各县区进行了针对性调研，广泛征求意见。10月份，经市委常委会议、市政府常务会议研究，乡村医疗机构标准化建设攻坚行动（2013-2016年）正
5、式启动实施。二、基本做法和经验（一） 成立组织，加强对基层卫生计生资源整合的领导。卫生计生资源整合是复杂的系统工程，涉及面广，又没有成熟的经验可供借鉴。为做好乡村医疗机构标准化建设和基层卫生、计生资源整合，市、县政府均成立了领导小组，具体负责标准化建设工作推进和统筹协调。在工作中，明确工作目标任务，做到领导到位、措施到位、责任到位，确保各项工作落到实处。各级卫生计生部门要在党委政府的领导下，充分认识整合资源、转变职能的重要意义，高度重视优化整合乡村医疗保健和计划生育技术服务资源配置工作，加强组织领导，根据“一乡一案、一村一法、资源整合、有序推进”的原则制订本县区具体实施意见4。建设工作按照卫生
6、、计生部门合并的现实要求，因地制宜，充分利用现有资源，降低建设成本，不搞统一方案、不搞“一刀切”，保证了整合工作的顺利推进。（二） 加强宣传，确保基层卫生计生整合工作稳步推进。 在工作中我们坚持正确的舆论导向，切实做好干部职工思想工作，引导广大干部职工准确理解政策，做到思想不散、队伍不乱、工作不断。通过积极宣传优化整合医疗保健和计划生育技术服务资源的效果和长远意义，营造了良好的舆论环境。广大卫生计生干部职工充分认识到资源整合是发展方向，思想上有了正确理解，行动上也能积极配合、支持和参与。学习、借鉴其他地市的好经验、好做法，增强信心和决心，统一思想、凝聚共识，形成全社会共同支持、积极参与的良好舆
7、论环境。 （三）明确卫生和计划生育技术服务整合的原则1、实事求是，积极稳妥。基层卫生、计生资源的整合涉及到多个部门的职能和权利利益的调整，涉及人员多，情况复杂。在工作中要以国家卫生和计划生育委员会关于优化整合妇幼保健和计划生育技术服务资源的指导意见为指导，坚持计划生育基本国策，结合工作实际，实事求是，积极稳妥优化整合卫生计生服务资源。2、分步实施，试点先行。待各级卫生计生行政部门统一合并后，在着手优化整合卫生计生服务资源。选择部分地区开展试点，取得经验后逐步推广。3、分类指导，因地制宜。在优化整合过程中，坚持自愿原则，通过利益调整机制，充分调动基层卫生计生人员积极性，保证卫生计生服务体系建设。
8、针对卫生计生不同的机构性质、人员身份、执法依据等重大问题，分别研究解决。 4、整合资源，优势互补。通过明确乡村卫生计生服务机构的职能定位和工作要求，充分发挥医疗卫生机构的专业优势和基层计生队伍的网络优势和宣传发动优势，整合利用现有资源开展工作。实现政府、医疗机构和计划生育技术服务机构、服务人群等多方共赢的局面5。（四）科学合理定位乡村卫生计生服务资源整合后的职能。通过认真学习研究，在xx县、清丰县部分乡镇卫生院和村卫生室试点的基础上，充分借鉴先进地区的好经验好做法，我们明确了资源整合后乡村医疗机构新的服务职能。1、乡级：乡镇卫生院是乡镇公共卫生和基本医疗服务的主要载体，乡镇卫生院按功能提供一般
9、常见病、多发病、地方病诊治和中医的基本医疗服务；急症抢救、危重病人转诊服务和基本职业卫生、学校卫生、医学康复、精神卫生、慢性病管理等综合服务；开展巡回医疗和出诊服务。开展疾病预防控制、计划免疫、妇幼保健、卫生宣传、健康教育与咨询、计划生育技术等公共卫生服务，承担辖区内公共卫生管理职能、对乡村医生进行技术指导、培训、完善和规范乡村卫生服务管理一体化。乡级计划生育技术服务机构与乡（镇）卫生院公共卫生职能进行整合，具体方案和形式由地方党委、政府根据实际情况确定。县级卫生计生行政部门管理，接受乡级政府工作目标考核。乡级服务机构整合后，原有经费投入渠道不变。乡级卫生计生公共服务中心承担本辖区内部分基本公
10、共卫生服务任务；承担计划生育宣传教育、技术服务、优生指导、药具发放、信息咨询、随访服务、生殖保健等公共服务职能；落实重大公共卫生服务项目，配合承担孕前优生健康检查项目等任务；负责对村级服务人员提供业务培训指导。2、村级：村级卫生室和计划生育服务室同时保留，共享共用，保留计划生育专干，巩固基层工作网底。计划生育专干和村医共同做好公共卫生服务和计划生育相关服务工作。计划生育专干主要负责计划生育政策宣传教育、药具发放、组织动员、优惠政策落实、信息收集上报等相关事务与群众工作。（五）根据资源整合后乡村医疗机构新的职能，我们在全市统一了乡村医疗机构名称、标示和机构设置。要求具备条件的乡（镇）、村，原则上
11、全部整合；坚持预防为主、服务家庭；充分利用空间、符合医学流程、符合计生工作要求，做到功能齐全。1、乡级名称：卫生院。建设标准按国家和省标准，满足工作需要，一般设有急诊科、内科、外科、妇（产）科、儿科、中医科、药房、检验科、放射科、心电图室、超声诊断室、治疗室、观察室、处置室、消毒供应室、信息统计室和整合后的部分公共卫生科室，如预防保健科、慢性病管理科、合作医疗管理办公室等。卫生计生公共服务中心科室设置为：孕前优生服务室、B超室、检验室、消毒室、手术室、康复室、药具室、计划免疫室、观察室、女性保健室、儿童保健室、健康教育室、信息服务室、便民服务中心、档案室等。2、村级名称：卫生计生服务室。科室设
12、置可分为：治疗室、药房、诊断室、健康教育室、观察室、计划免疫室、计生服务室。建议：健康教育室可与诊断室合建；计生服务室可与计划免疫室合建；治疗室为无菌区域；药房单独设立；观察室为清洁区域。三、取得工作成效（一）优化整合乡村卫生计生资源对于进一步深化医药卫生体制改革具有重要意义。优化整合乡村医疗保健和计划生育技术服务资源，既是转变政府职能要求，也是满足人民群众健康需求和持续稳定低生育水平的需要。医疗保健机构有优质的医疗保健资源，技术实力雄厚；计划生育技术服务机构有完善的基层工作网络，两者各有特点，各具优势。在乡村卫生医疗机构建设中，优化整合乡村医疗保健和计划生育技术服务资源，实现资源共享、优势互
13、补，努力构建优质高效、群众满意的新型卫生计生服务体系，有利于强化人群生命健康全过程管理，有利于提高出生人口素质，有利于提高群众健康水平，有利于建立人人享有基本医疗卫生制度。（二）提升了财政资金的使用效益。我市乡村医疗机构标准化建设过程中，对现有卫生和计生资源进行统一规划，优化整合，立足长远，适度超前，确保了全市乡村医疗机构标准化建设工作顺利推进。通过整合卫生、计生资源，提升了财政资金的使用效益，避免了政府在基层医疗机构建设过程中的重复投资和资金浪费。通过开展乡村医疗机构标准化建设，农村乡镇卫生院和计划生育技术服务机构基础设施建设水平得到大幅度提升，实现了建设面积达标、外观标示统一、科室布局合理
14、，工作流程科学，工作环境和就医环境明显改善。 （三）部分乡镇卫生院在开展标准化建设的同时，与计划生育技术服务机构在医疗设备、卫生技术人员等方面实现了优势互补，资源共享。卫生院在开展孕产妇保健、儿童保健、计划免疫等公共卫生服务工作中，与计划生育技术服务工作进行充分整合，技术人员合理配置，工作档案合二为一，实现了人力资源、设备和服务的共享，既节约了资源，又方便了群众。在提供服务的过程中，计划生育技术服务机构借助卫生院的技术力量和设备优势，计划生育技术人员紧缺、服务职能错位、群众就医不便等问题得到逐步解决，切实扭转了计生机构“吃不了”、卫生机构“吃不饱”的局面，促进了资源有效利用，起到了“1+12”
15、的效果，实现了卫生、计生的共赢和发展。 （四）村卫生室和计划生育室的整合效果。村卫生室和村计划生育室合并办公，计生专干协助医务人员搞好公共卫生服务档案管理和政策宣传，乡村医生帮助计生专干更好的开展生殖健康技术咨询和服务，共同承担起村里医疗卫生和计生服务职能，改善了整合前沟通不足、配合不紧密、服务不到位的局面，提升了工作水平，方便了农民群众。（五） 服务能力得到提升。卫生、计生资源的整合利用和标准化建设，改善了乡村医疗卫生机构的环境和设施，提升了基层公共卫生服务的资源配置水平，优化了科室设置和服务流程。医疗卫生服和计划生育服务人员进行整合，具有职业资格的人员得到共享，提升了基层卫生和计生机构的服
16、务能力，规避了工作中的部分法律和技术风险。（六） 工作人员积极性和群众满意度提高。整合后的卫生技术人员按照绩效考核，同工同酬，收入提升，工作积极性更提高高。群众在接受基本医疗、公共卫生服务和计划生育服务时能够得到“一站式”的快捷服务，做到了安全、方便、有效、经济，群众满意度也得到了提升。四、下一步工作综上所述，目前我市乡村卫生、计生资源整合主要依靠开展xx市乡村医疗机构标准化建设攻坚行动（2013-2016），通过合理规划、充分利用现有基层卫生和计生资源，初步实现了房屋、设备和部分工作职能整合，提升了基层卫生和计划生育技术服务机构的服务能力，取得了一定的工作成效。但是，限于乡镇卫生院和乡镇计划生育技术服务机构分别隶属于不同部门管理，资源的整合主要依靠现有管理模式下加强协作，通过双方共同协议开展工作，没有触及更深层次的体系整合。部门分割的体制障碍影响了资源整合的优势发挥和改革成效
