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1、普外科主治医师专业实践能力-5-2（总分：32.50 ,做题时间：90分钟）（总题数：5,分数：5.00）1. 患者女性.38岁，公共汽车售票员，半年前在工作中与乘客吵架后，岀现多食易饥饿，性情急躁，易激 动，失眠，多汗怕热，消瘦，心跳快，血压高达170/100mmHg 3个月来感到眼睛发胀，大便溏泻，尿多体格检查最可能发现的是 A.心脏扩大B.皮肤粗糙C.甲状腺肿大D.腹部可闻及杂音E.神经反射正常（分数：1.00 ）A.B.C.D.E.解析：考虑患者为甲状腺功能亢进。2. 患者男性，42岁。饱餐后上腹部剧痛 6小时，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，吐后腹痛更加剧，如刀 割样。查体：体温 37
2、.8 C,脉搏124/min，血压80/50 mmHg痛苦面容，腹胀，全腹肌紧张，压痛及反跳 痛，上腹部为重，肠鸣音消失，肝浊音区存在，右下腹穿刺得淡红色血性液体，白细胞12X109/L，血淀粉酶320温氏单位，血钙1.5mmol/l，诊断应考虑* A.溃疡病穿孔，弥漫性腹膜炎B.胆囊穿孔，弥漫性腹膜炎* C.急性胃炎* D.急性岀血坏死性胰腺炎E.急性绞窄性肠梗阻（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：饱餐后突发腹痛，脉搏124/min，血压80/50mmHg腹胀，全腹肌紧张，压痛及反跳痛，上腹部为重，肠鸣音消失，血淀粉酶 320温氏单位，血钙1.5mmol/L。典型急性出血坏死性
3、胰腺炎表现。3. 患者男性，26岁，吸烟12年，出现右下肢麻木、发凉、怕冷，行走1km左右出现右下肢疼痛，休息后缓解，考虑诊断为A.Buerger病局部缺血期B.Buerger病营养障碍期C.Buerger病坏疽期D.右下肢动脉粥样硬化E.雷诺综合征（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：Buerger病局部缺血期；患肢麻木，发凉、轻度间歇性跛行，可反复出现游走性浅静脉炎。检查发现患肢皮温稍低，色泽较苍白，足背或胫后动脉搏动减弱。4. 患者男性，35岁，因病卧床休息半个月。在下床活动时突然感左下肢疼痛，并逐渐肿胀，尤其于活动之 后疼痛加剧。检查，血压正常，右下肢正常，左下肢于腹股沟韧
4、带以下肿胀明显，小腿皮肤略发绀，表浅 静脉扩张。大腿的内侧可扪及条索状物，压痛明显，小腿及足部凹陷性水肿什+），肤温降低。血白细胞10.5 X109/L，中性粒细胞 0.73。应考虑* A.浅层血栓性静脉炎 B.急性淋巴管炎C.广泛的深静脉血栓形成* D.大隐静脉曲张合并浅静脉炎* E.髂动脉栓塞（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：长期卧床后感左下肢疼痛，左下肢于腹股构韧带以下肿胀明显，小腿及足部凹陷性水肿什+），考虑为深静脉血栓形成。5. 患者男性，25岁。因突发头晕、心慌、面色苍白就诊。查体：神志清醒、面色苍白，P120/min , BP70/50mmHg 上腹部压痛，反跳痛
5、。B超提示腹腔积液，脾脏增大并不均质回声；腹腔穿刺抽出不凝血。9天前患者不慎自4m高处坠落，左侧身体先落地，感左侧腹疼痛，休息2天后继续工作。最可能的诊断是* A.肝破裂 B.肝被膜下破裂 C.延迟性脾破裂D. 胃、十二指肠破裂E. 上消化道出血（分数:1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：明确左上腹外伤史，神志清醒、面色苍白，P120/rain ，BP 70/50mmHg上腹部压痛，反跳痛。考虑为延迟性脾破裂引起失血性休克。二、（总题数：13,分数：17.50）患者男性，31岁。2年前因胃溃疡穿孔行毕I式胃大部切除术。术后半年胃溃疡复发出血行残胃部分切除、胃空肠吻合术，术后上腹仍感烧灼样
6、痛，服用HL受体阻滞药不缓解，伴腹泻，BAO/MAO=0.8（分数：1.00 ）（1）.此时应考虑的诊断为（分数：0.50 ）A. 胰岛素瘤B. 胃泌素瘤 VC. 肠肽瘤D. 高血糖素瘤E. 胃溃疡恶变解析：药物及手术治疗不能缓解，腹泻， BAO/MAO=0.8考虑为胃泌素瘤。（2）.为进一步明确疾病部位，最有意义的检查是（分数： 0.50 ）A. 选择性腹腔动脉造影B. CT检查C. 胃镜检查D. 上消化道造影E. 经皮经肝穿刺门静脉分段取血测胃泌素值 V解析：经皮经肝穿刺门静脉分段取血测胃泌素值可明确诊断。成人患者，车祸伤腹腔内出血，失血量约700ml，烦躁，面色苍白，皮肤湿冷，BP 14
7、.7/12.5kPa（110.2/93.8mmHg），脉博 100/min。（分数：2.00 ）（1）.此病人应诊断为（分数：0.50 ）A. 未发生休克B. 休克代偿期VC. 中度休克D. 重度休克E. 虚脱解析：失血量v 800ml，血压110.2/ 93.8mmHg，为休克代偿期。（2）.应采取的扩容措施最好为（分数：0.50 ）A. 全血B. 血浆C. 平衡液 VD. 右旋糖酐E. 葡萄糖盐水解析：失血量约v 800ml，输平衡液扩容。(3) . 在下列何种情况下，可使用血管扩张药(分数：0.50)A. 补液量充足，CVP高于正常，BP未改善者 VB. 补液量充足，CVP正常，BP未改
8、善者C. 补液量不足，CVP高于正常，BP未改善者D. 心功能不良者E. 麻醉下，病人血压明显下降时解析：补液量充足，CVP高于正常，BP未改善者提示心功能不全，需扩张血管，减轻心脏负荷。(4) . 若病人经补液和输血治疗后休克不能缓解，下一步的处理措施为(分数：0.50)A. 加大补液量B. 应用血管扩张药C. 即手术 VD. 输血浆E. 止血药物 解析：车祸伤腹腔内大量出血考虑为实质性脏器损伤，需剖腹探查。患者女性， 45 岁。偶然发现左乳房肿物半月余，肿物无压痛，肿物未见明显增大。既往有结核史，月经规 律。查体左乳房外上象限有 2cmxi.5cmx 1.5cm肿物，质中，无压痛，表面不光
9、滑，边界不清楚，活动度 好，与局部皮肤有少许粘连。左腋下可扪及1枚1cm大小肿大淋巴结。(分数： 1.50 )(1) . 该患者最可能的诊断是(分数：0.50 )A. 乳腺囊性增生症B. 左乳腺导管内乳头状瘤C. 左乳房脓肿D. 左乳癌 VE. 左乳房结核解析：女性，45岁，左乳房外上象限有 2cmxi.5cmx 1.5cm肿物，表面不光滑，边界不清楚，与局部皮肤 有少许粘连，左腋下可扪肿大淋巴结，考虑为乳癌。(2) . 对诊断最有价值的辅助检查为(分数：0.50 )A. 结核菌素试验B. 乳腺红外线扫描C. 乳腺 B 超检查D. 乳腺钼靶 X 线检查 VE. 血CA15-3检测解析：乳腺钼钯
10、检查可明确诊断。(3) .术中冷冻证实为浸润性，导管癌，行改良根治术，术后病理c浸润性导管癌，腋窝淋巴结2/15 ,ER(-)， PR(-) ，cerbB2(+) 。对该患者术后最佳的全身性辅助治疗为(分数： 0.50)A. 放疗B. 内分泌治疗(TAM 10mg、2/日、口服)C. 化疗(CAF 方案 CTX+AMD+5-FU) VD. 化疗(CMF方案 CTX+MTX+5-FU)E. 卵巢切除术解析：CAF是目前乳腺癌化疗较通行的方案，该患者癌细胞雌孕激素受体阴性，行内分泌治疗效差。患者女性， 56 岁，久站或咳嗽时左腹股沟区胀痛 1 年，有慢性支气管炎病史 3 年，近 1 个月咳嗽加重。
11、查 体：站立时左腹股沟韧带下方内侧突起半球形肿物，平卧时缩小，咳嗽时无明显冲击感。(分数： 1.50 )(1) . 应诊断为(分数： 0.50 )A. 左侧腹股沟斜疝B. 左腹股沟脂肪瘤C. 左腹股沟肿大淋巴结D. 大隐静脉曲张结节膨大E. 左侧股疝 V解析：股疝好发于女性，标准修补术式为McVa y法。（2）. 如果行手术治疗，此病人最适宜的手术方法应选择（分数：0.50 ）A. Ferguson 法修补术B. 大隐静脉高位结扎术C. 肿物切除术D. Mc Vay 法疝修补术 VE. Halsted 法疝修补术解析：（3）. 此病人于手术前必须（分数： 0.50 ）A. 高蛋白高维生素饮食B
12、. 卧床休息C. 镇痛D. 肿物穿刺活检E. 治疗慢性支气管炎 V 解析：长期及剧烈咳嗽易引起疝气术后复发。 患者男性， 32岁，既往健康，有烟酒嗜好。 1 年前发现左上肢“红线”，伴肿硬，压痛。 5个月前感觉右 下肢凉、怕冷，麻木，行走 200m出现小腿疼痛。近1个月症状加重，出现夜间疼痛。查体：右下肢发绀， 皮温凉，右股动脉弹性好，足背胫后动脉搏动未触及。（分数： 1.00 ）（1）. 诊断应考虑为（分数： 0.50 ）A. 右下肢血栓性浅静脉炎B. 下肢静脉曲张C. 动脉硬化闭塞症D. 血栓闭塞性脉管炎 VE. 下肢深静脉血栓 解析：右下肢凉、怕冷，麻木，行走出现小腿疼痛，查体：右下肢发
13、绀，皮温凉，右股动脉弹性好，足背 胫后动脉搏动未触及均提示血栓闭塞性脉管炎。（2）. 目前临床分期为（分数： 0.50）A. 第一期 VB. 第二期C. 第三期D. 第四期E. 第五期 解析：第一期 （局部缺血期 ）患肢麻木、发凉、轻度间歇性跛行，可反复出现游走性浅静脉炎。检查发现患 肢皮温稍低，色泽较苍白，足背或胫后动脉搏动减弱。第二期 （ 营养障碍期 ） 症状加重，间歇性跛行明显， 疼痛转为持续性静息痛， 夜间剧烈。 检查患肢皮温显著降低， 色泽苍白， 或出现紫斑、 潮红， 小腿肌萎缩， 足背或胫后动脉搏动消失。第三期 （ 坏死期）症状继续加重，患肢趾 （指）端发黑、坏疽、溃疡形成，疼痛剧
14、 烈呈持续性。患者男性， 30 岁，工人，餐后 1 小时突发上腹部剧痛，很快扩散至右下腹，疼痛呈持续性，无放射，伴有 恶心呕吐。发病 3 小时后来院就诊。体检：血压 16/9 kPa（120/70 mmHg） ，腹平，全腹压痛，反跳痛，肌 紧张，以右上腹及中上腹为甚，肝浊音界不清，肠鸣音微弱。分数： 1.50 ）(1) . 患者行立位腹平片检查：未见膈下游离气体，应考虑的诊断为(分数： 0.50 )A. 胆囊穿孔B. 乙状结肠穿孔C. 肝破裂D. 结肠肝曲肿瘤破裂E. 胃、十二指肠溃疡穿孔V解析：胃、十二指肠溃疡穿孔常表现为餐后突发上腹部剧痛，内容物沿右侧结肠旁沟下流，出现右下腹疼 痛，有明显
15、腹膜刺激征。因破裂口较小，且常被网膜覆盖，较少出现膈下游离气体。(2) . 患者的腹痛原因是(分数： 0.50 )A. 细菌性腹膜炎B. 化学性腹膜炎 VC. 肠道梗阻D. 消化性溃疡E. 肠麻痹解析：(3) . 此例患者的首先治疗方案为(分数： 0.50 )A. 镇静，止痛B. 支持治疗C. 穿刺引流D. 胃肠减压，补液观察E. 即行剖腹探查术 V 解析：溃疡穿孔首选手术治疗。患者男性， 70 岁，上腹部和腰背部疼痛 3个月，以夜间为重，前倾坐位时疼痛可以减轻，体重减轻 10kg(分数： 1.50 )(1) . 首先应考虑的诊断为(分数： 0.50 )A. 慢性胰腺炎B. 萎缩性胃炎C. 胰体癌 VD. 十二指肠球后溃疡E.
