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编号：水 井 凿 井 资 质 申 请 表申请单位 （签章）主管单位 （签章）申报日期 2011年9月5日单位名称邹平县源泉凿井队单位地址邹平县黄山工业园主管部门邹平县水务局成立时间批准部门批准文号单位性质开户银行及帐号注册资金（万元）职工概况职工总数其中：干部工人高级工程师工程师助理工程师技术员会计师会计员单位党、政、技术负责人和主要管理人员情况姓名性别年龄职务职称所学专业 表一技 术 人 员 概 况姓 名年 龄性别职 务工 种性 质文 化程 度从事凿井行业的工龄 表二主 要 技 术 装 备名 称规 格单 位数 量主要性能及状况备 注 表三行 业 技 术 能 力曾 井做 径过 、并 最已 大建 井成 深投 、产 实的 际机 出井 水的 量 名 、称 数、 量地 等点 。、有何技术专利和特长申 任请 务承 的担 等凿 级井 和等 范工 围程表四主管部门审查意见主管人： （签字）（公章）县水利局审查意见主管人： （签字）（公章）市、地水利局意见主管人： （签字）（公章）发证部门意见主管人： （签字）（公章）批准文号发文日期年 月 日证书编号发证日期年 月 日表五
