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1、品管圈对减少神经外科重症患者湿疹发生率的影响黄美霞芜湖市皖南医学院弋矶山医院神经外科ICU摘要 目的探讨品管圈在减少神经外科重症患者湿疹发生率中的应用。方法2013年4月1 日2013年10月31日，由科室多个职称的成员组成“天使圈”活动主题为“如何降低重 症患者湿疹发生率”，制定计划，对神经外科重症患者湿疹情况进行调查分析，设定目标， 拟定对策，制定湿疹的标准化护理流程。结果通过开展品管圈活动，神经外科重症患者湿 疹的发生率由活动前的21%降低到10.47%，差异有统计学意义（P0.05）。结论 开展品管 圈活动不仅降低了重症患者湿疹的发生率，减少了患者住院期间护理并发症的发生，减轻了 患者
2、的痛苦，同时也提高了护士的专业技能、个人素质和工作积极性，从而使整个科室对湿 疹的品质管理得到了很大的提升。关键词 品管圈重症患者湿疹发生率“品管圈”（QCC）活动是由日本品管权威石川馨博士发起的，是从尊重人性、 以人为本出发，通过轻松愉悦的现场管理方式，使员工自发的参与管理活动，从 而从工作中获得满足感和成就感1。所以品管圈作为一种持续质量改进的运作方 式，已不断融入到医院的细节管理中。2013年4月在护理部的倡导下，我科也 开展了 “减少湿重症患者湿疹发生率”的“品管圈”活动，取得了良好的效果。 现报道如下。1资料与方法1.1资料来源 根据湿疹的高危因素（包括内源性因素和外源性因素，内源性
3、因 素包括分泌物刺激、出汗、肥胖、高热等，外源性因素包括环境温度高、护理不 当、手卫生、潮湿等），选择2013年4月1日2013年5月10日在我科住院的 105位湿疹高危患者为对照组（活动前），选择2013年8月1日2013年9月 20日在我科住院的105位湿疹高危患者为实验组（活动后），对开展品管圈前后 两组的湿疹发生率进行比较分析。1.2方法1.2.1成立品管圈小组 在自愿报名的基础上，由科室护士自由组圈，本次共12 人报名，主管护师2名，护师6名，护士4名，包括护士长，选出圈长一名，辅 导员两名。1.2.2主题选定召开圈员会议，确定圈名“生命圈”寓意“大脑是人体的生命 中枢，神经外科的使
4、命就是给患者一个健康的生命”。12名圈员在圈会中采用头 脑风暴法提出主题8个，根据上级政策、重要性、迫切性、圈能力打分，同时神 经外科重症患者易出现昏迷、高热、汗多、失禁等，使湿疹发生率显著高于别的 科室，若不采取措施，会给患者的身心带来极大的痛苦，增加患者的经济负担。 因此，确定生命圈的活动主题为“减少重症患者湿疹发生率”。1.2.3制定计划 活动时间为2013年4月1日2013年10月31日，由圈长及 圈员共同制定活动计划表，包括：主题选定、计划拟定、现况把握、目标设定、 解析、对策拟定、实施与检讨、效果确认、标准化、成果讨论、总结经验等步骤， 落实时间和责任人。1.2.4根据现况设定目标
5、值 选择2013年4月1日2013年5月10日在我科住 院的105位湿疹高危患者作为观察对象，湿疹发生22例，而腋下、会阴部、肛 周、颈部湿疹的发生率占总的湿疹发生率的81.8%，根据80/20的原则，将这 四个部位作为本次品管圈活动改善的重点。根据圈员的综合能力，结合科室的实 际情况，确定圈能力为60%.根据现况值、改善重点、圈能力，设定本次目标值: 目标值二现况值一改善值二现况值一（现况值X改善重点圈能力）=（22/105） 21%-（21%X81.8%X60%）=10.31%。1.2.5要因分析 圈员再次发挥头脑风暴，圈定要因主要包括局部皮肤潮湿、神 经系统功能障碍、护士责任心欠缺、护士
6、能力缺乏致处理不当等。1.2.6对策及实施针对要因提出20条对策，根据可行性、经济性、圈能力进行 评分，采用80/20定律，制定以下15条对策，并组织实施。（1）保持皮肤清洁 干燥，每日温水擦浴，会阴擦洗BID，如患者汗液等分泌物增多，增加次数.（2） 责任护士加强局部皮肤评估，建立皮肤评估单，班班评估，做好交接。（3）调节 病房环境适当的温湿度，增减衣物。（4）根据情况局部予以康惠尔透明贴保护， 并定时更换。（5）床位护士与医生做好沟通，及时掌握患者病情。（6）根据患者 病情进行适当的功能锻炼。（7）协助患者摆放合适的体位，保证局部皮肤通风透 气。（8）每日晨会交接班强调护士上班时要加强责任
7、心（9）完善绩效考核方案， 督促护士加强责任心。（10）建立组长负责制，要求年资高的护士监督与帮助年 资低的护士。（11）若因护士责任心缺乏引起湿疹或原有湿疹恶化，情节严重的 话以护理不良事件报护理部。（12）制定患者皮肤护理工作流程（13）培训、考 核科内护士皮肤护理相关理论，操作。（14）培训、考核科内护士相关基础护理 理论，操作。（15）建立奖惩机制。1.3统计方法 采用统计软件SPSS进行统计学分析，计数资料采用百分比表示， 采用X 2检验，计量资料用均数，标准差表示，采用t检验，P0.05,差异有统 计学意义。2结果2.1活动前后湿疹发生情况及湿疹发生的主要部位从表1可见，活动后湿疹
8、 的发生率10.47%低于活动前的21%，差异有统计学意义（X2,P0.05）.随着活 动的开展，也大大降低了腋下、会阴部、颈部、肛周等湿疹好发部位湿疹的发生。表1品管圈活动前后湿疹发生例数比较（n）项目人数（n）湿疹例数（n）湿疹发生率（%）X 2值P值活动前10522214.3500.037活动后1051110.472.2活动前后圈员的自我评价 从表2可以看出，活动前后圈员在解决问题的能力、责任心、沟通协调能力、自信心、团队精神、积极性、品管手法、和谐度等方面都有 显著地提高。表2活动前后圈员的自我评价（x土s,分）编 号评价项目活动前活动后活动成长趋势合计平均合计平均1解决问题的能 力3
9、63463.80.8f2责任心302.5403.30.8f3沟通协调能力322.7423.50.8f4自信心363443.70.7f5团队精神403.3463.80.5f6积极性342.8463.81f7品管手法302.5443.71.2f8和谐度363423.50.5f注:由十二名圈员评分，每项5 、3 、13讨论3.1降低重症患者湿疹发生率的重要性在危重患者住院过程中，如何预防湿疹 的发生已经成为重症护士共同面临的难题。众所周知，湿疹是复杂的内外激发因 子引发的迟发变态反应，诱发因素极多。内源性因素包括分泌物刺激、出汗、肥 胖、高热、药物因素、过敏体质、遗传因素等，外源性因素包括环境温度高
10、、护 理不当、手卫生不到位、潮湿、外用药物刺激等。这些因素导致局部皮肤发红、 渗出、破溃，形成湿疹，由此带来的瘙痒、刺痛给患者带来极大的身心痛苦， 舒适度降低，从而影响危重患者的生存质量，增加经济负担。所以，如何及早发 现湿疹的高危患者，采取有效的护理措施预防湿疹的发生，成为了我们迫切需要 解决的问题。3.2 QCC活动有效性的降低了重症患者湿疹发生率 圈员针对如何预防湿疹的发 生这个问题展开讨论，围绕病人、护理人员、环境及其他因素提出切实可行的整 改措施。首先，组织人员培训，提高专业技能。其次，严格交接班，提高对患者 病情的掌握，及时发现湿疹高危因素。同时；完善绩效考核方案，加强护士的工 作
11、责任心。在实施过程中，通过圈员、圈长、护士长三级检查制度，使品管圈活 动成效得以维持和巩固，从而解决了 “降低重症患者湿疹发生率”这一难题， 制定了标准化的湿疹护理操作流程，使神经外科重症患者湿疹的发生率由活动前 的21%降低到10.47%，差异有统计学意义（P0.05）。3.3 QCC活动有效的提升了护士的专业技能、个人素质和工作积极性 历时七个 月的品管圈活动，为了解决在处理湿疹问题时护士自身能力不足问题，组织了一 系列湿疹相关知识的理论培训和考核，提高了圈员们的专业知识和处理湿疹的能 力。并且也使圈员们认识到自己在工作中的不足，并根据自身的不足有针对性的 去改进工作。同时，圈员们学会了用
12、品质管理工具来解决护理工作中遇到的问题， 提高了辩证思维能力、组织协调能力及运用科学方法有效分析和解决问题的能力 。随着品管圈活动的推行，护士对湿疹的认识由原来的治疗为主转变为现在的 预防为主，从被动聚渐过渡为主动，一定程度上激发了护理人员的能力，提高了 对管理措施的执行力和依从性5提高了护理人员的工作积极性。3.4 QCC活动提升了湿疹的品质管理 通过QCC活动，制定了湿疹的标准护理 流程，有效的解决了湿疹护理过程中的不规范问题，为重症病人的湿疹预防提 供了标准，形成了长效机制，提升了湿疹的品质管理，也将成果推广到其他病区。参考文献1王爱娣.“品管圈”在持续改进护理品质中的作用J.中国实用护理杂志，2011,27（14）： 73-74.2陈月娟，赵纳幸.维生素AD与创口保护膜预防会阴部湿疹效果比较J.护理学杂志， 2009,24（23）： 63-64.3杨爱玲，严洁琼，范丽霞，等.“品管圈”活动减少护士配药时密封瓶药物残余的效果J. 解放军护理杂志，2012,29（4B）： 59-61.4黄潇湘.品管圈活动降低低年资护士差错发生率的效果J.解放军护理杂志，2013,30（10）： 59-61.5唐洪钦，赵丽，谭小云，等.品管圈在骨科患者基础护理服务中的实践效果J.解放军护 理杂志，2013,30（10）： 52-54.
