《肺栓塞应急预案86165》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肺栓塞应急预案86165（7页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、肺栓塞应急预案页)61 65 （总 5-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One 1CAL本页仅作为文档封面，使用请直接删除预览:2016-07-25地点:抢救室培训方式培训人赵雅菲记录人参加人员责任护士、值班医生培训内容肺栓塞应急预案及处理流程培训LI标做好护理人员的培训及演练，做到人人知晓应急预案及流程，确保患者 生命安全,发生肺栓塞时能够得到积极有效的抢救。演练场景及记录肺栓塞患者的急救处理流程发现患者病情变化一吸氧一通知医生一建立静脉通路一心电监护一观察生命体 征及病情一告知家属一记录抢救过程(1)患者入院时情况：患者:王小二男38岁退休工人汉族已婚体重60Kg
2、o主诉:左下肢外伤疼痛肿胀半小时。现病史:患者半小时前发生车祸致左下肢挤压伤，伤后立即出现左下肢疼痛肿胀, 活动受限。山我院120急诊入院，急诊行左膝及左侧胫腓骨X线检查，提示:左侧 胫骨平台骨折。急诊以“左小腿上段挤压伤，左侧胫骨平台骨折”收入院。既往史:有高血压病史10年余，口服“硝苯地平缓释片”控制血压，血压控制情 况不佳。无“冠心病、糖尿病”病史，无传染病史，无手术史,药物过敬史。个人史:吸烟30余年,20支/日o体格检查:T: C, P:98次/分,R:22次/分,Bp：155/95mmHgo神志清楚，表情痛苦， 查体合作，左膝左下肢肿胀明显，皮下大片淤血，皮温稍高,左膝及左下肢活动
3、障 碍,左足背稍肿胀，左足背动脉搏动可触及，左足感觉未见明显异常，余未见明显 异常。辅助检查:左膝及左侧胫腓骨X线示:左侧胫骨平台粉碎性骨折。诊断:左下肢挤压伤，左侧胫骨平台粉碎性骨折。 突发状况:患者今日入院第二天，早晨8:25在家属及管床护士 （A）协助患者在床 上大便时突然出现大汗淋漓，左侧胸痛，晕厥，呼吸困难，呼之不应。立即通知值 班医生。初步考虑诊断为:下肢深静脉血栓脱落，肺栓塞,肺源性休克。立即进入初步抢救：（1）、处置流程： 护士（A、B、C）协助患者取平卧位。 管床医生下达抢救医嘱：（护士 A）立即连接心电监护,持续心电监护，监测 BP,P,R,SpQ2等。心电图监护此时提示：
4、BP65/34mmHg, P0次/分,RO次/分,SpQ2 62%。并立即连接吸氧导管，给予患者高 流量吸氧、护士遵医嘱,给以普通鼻导管给氧，浓度4-6L/mino同时嘱护士 （C） 给予开通三组静脉通道。 值班医生立即给患者做体格检查示:患者意识丧失，呼之不应，唇发绡,呼吸微 弱,双肺呼吸音微弱，心率0次/分，左下肢肿胀明显，皮下淤血,左足背稍肿胀，左 足背动脉搏动可触及，左足感觉未见明显异常，余未见明显异常。 即可行心肺复苏，并给予肾上腺素lmg静推。即刻通知医院抢救小组,心电图 室，麻醉科。 08:30药物抢救:积极抗休克治疗：（1）,补充血容量（复方氯化钠注射液500ml）（第一组静脉
5、通道）；升压，多巴胺200mg +%XS/30ml, 2ml/小时泵入，随 血压情况调节（第二组静脉通道）。（护士 A）08:30麻醉科赶到病房。立即行气管插管，并行呼吸气囊维持呼吸。 08:45经过五个回合有效心肺复苏，患者意识恢复，心跳恢复，自主呼吸恢复。 目前心电图监护提示:BP78/44mmHg, P68次/分,R32次/分,SpQ2 78%o 嘱护士（B）立即抽血急诊化验血常规、肝肾功、电解质、血糖，心梗三项、凝 血四项,D-二聚体。并立即通知心电图室急行床边心电图检查。 医生向家属交代病情,下病危，沟通下一步治疗计划并签字告病危。取得家属 同意并进行下一步治疗计划。（附病危通知书）
6、（2）、08:45初步诊断床边心电图结果提示:VI-V3的T波倒置,ST段抬高，呈现SIQIIITIII征，肺型P 波。结合患者病史及訂前症状，床边心电图治疗初步诊断:下肢深静脉血栓脱落, 肺栓塞，肺源性休克。（2）、08:48沟通病情医生再次向患者交流病情，沟通治疗计划。结合患者病情，前可行溶栓治疗，再 次向患者家属交代利弊，患者家属仍拒绝转上级医院治疗，要求在我院溶栓治疗, 家属签字并表示同意承担相应不良后果和风险。(附溶栓同意书)(3) 、08:53溶栓治疗: 溶栓治疗:尿激酶:负荷量26万IU,静推10分钟，随后以13万IU/h维持静滴 12小时；另可考虑2小时溶栓方案;按120万IU
7、剂量，维持静滴2小时(第三组 静脉通道)。(护士 B) 监测生命体征，此时心电监测生命体征提示：BP92/53mmHg, P108 次/分,R30 次/分，SpQ2 87%。(4) 09:10部分急查结果回报 血浆D-二聚体，凝血四项示：APTT 18 seco 溶栓开始后每2-4小时测定一次凝血酶原时间(PT)或活化部分凝血活酶时间 (APTT),当其水平降至正常值的2倍时，即应启动规范的肝素治疗。(5) 、10:10病悄好转：患者呼吸困难较前好转，唇发稍绡，间断发音，诉左侧胸痛较询好转，心电图监护 提示:BP98/55mmHg, P108 次/分,R28 次/分，SpQ2 88%。(6)
8、、13:30规范的抗凝治疗。 13:16溶栓后凝血四项结果提示:APTT 52 sec。部分凝血活酶时间降至正常 值2倍。 抗凝治疗;普通肝素3500U静推，接着700U/h (最大1000U/h)静滴，抗凝治疗开 始3小时后测定APTT,维持APTT50-70秒，维持48小时,48小时后根据情况决定 是否继续。也可采用低分子肝素替代普通肝素,根据体重调整剂量。(护士 C)(7) 、治疗结果：患者12:30时分患者呼吸困难状况明显好转，胸痛缓解，心电监护示:BP122/75mmHg, P95 次/分,R24 次/分，SpQ2 94%o预览:急性肺栓塞应急预案一、定义：來自静脉系统或右心的血栓阻
9、塞肺动脉及其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要 的生理特征。二、临床表现1、症状:呼吸困难、删痛.呆厥、烦躁不安惊恐、咯血.咳嗽、心悸等。2、体征:呼吸急促、心动过速、血斥下降、发热.颈静脉怒张、肺部罗音、脳腔积液、P2A23、深静脉血栓的体征。4、动脉血气分析:PaO2降低,PaC02降低.肺泡动脉氧分压差増大。5、心电图:赛性心动过速.T波倒置和ST段下降。PTE有急性肺心病的改变。(S1QIIITIII型、右束支传导阻 滞、肺型P坡，电轴右偏几6、胸部X线:心脏増大、肺浸润影和血管影，胸腔积液。肺动脉段突出，主动脉扩张，右下肺动脉横径增宽， 右心室常増大。7、D-二聚体:低于
10、500ug/m 1有排除意义。8、摞旋CT和电子束CT:作回顾性重建和血管造影。可显示肺动脉的栓子。9、深静脉的检査:深静脉的血栓对诊断PE有很大的帮助n三、急救预案1、病人平卧，保持安静，尽虽减轻病人的疼痛.焦虑和恐惧。2、快速给氧，流虽-l-eL/mm,并注总保持气道通畅。3、迅速止病，只给于吗啡5-10mg或哌替喘50-100mg/mm已控制剧烈胸痛，必要时重复使用。4、解除肺血管及冠脉反射性递增痉挛，阿托品肌注，必要时重复给于。5、迅速开辟静脉通道并及时抽送检验标木。6、溶栓抗凝治疗，可采取以下措施：(1)肝素：首剂50-70mg家生理盐水20ml静注。以后每4h重复一次;或肝素200
11、mg加典葡蔔糖注射液 500ml维持静滴24ho 8-10d后减虽。口服抗凝药:华法林10-15mg/d,连服3-5d后改维持用虽2-15mg/d,共用12周。尿激的20000IU/kg./2h,外周静脉滴注，溶栓时间窗在14天以内。7、积极抗休克治疗，采取以下暗施：(1)补充血容虽。维持血压：多巴胺或女巴酚丁加入静滴O(3)及时纠正水、电解质失衡。8、防止心衰，必要时应用强心剂和利尿剂。(1) 毛花昔C加10$葡蓟糖注射液500ml缓慢静注。(2) 毒毛花昔K稀释后静注。(3) 咲塞米20-40mg加10%葡荀糖注射液500ml缓慢静注。9、必要时行肺动脉内膜血栓切除术和下腔静脉阻断术。10、深静脉血栓形成(DVT)的治疗:DVT和PE治疗相同。四、程序发现患者病情变化f吸氧一通知医生一建立静脉通路一心电监护f观察生命体 征及病情f告知家属一记录抢救过程溶栓:有溶栓指征者可用尿激的、链激轉或r-tPAD
