肝胆外科护理常规

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1、胆囊结石的护理常规观察要点1、全身情况：营养情况、皮肤黄染程度、意识状态。生命体征: T、P、R、BP,有无寒战、发热。2、动态观察腹部体征：腹痛部位、性质和伴随症状如呕吐等。3、各种引流管的观察：胃管、腹腔引流管。4、潜在并发症：出血、胆漏、肝功能障碍、膈下感染。护理措施术前护理1、疼痛护理：评估疼痛情况，观察疼痛部位、性质、发作时间、 诱因及缓解的相关因数1，对诊断明确且剧烈疼痛者，遵医嘱予以 消炎利胆、解痉镇痛药物，以缓解疼痛。2、饮食护理：进低脂饮食，以防诱发急性胆囊炎而影响手术治 疗，可进食高碳水化合物、高蛋白饮食。3、皮肤护理：有皮肤瘙痒者可给止痒剂涂擦。4、病员高热时，密切观察病

2、情，随时监测生命体征，及时报告 医生，予以处理，防止休克症状发生。5、特殊准备：（1）皮肤准备：腹腔镜手术者要做好脐部清洁处 理，指导病人用肥皂水清洗脐部，脐部污垢可用松节油或石蜡油清洁（2）呼吸道准备：LC术中将CO2注入腹腔形成气腹，达到术野皮 肤清晰并保证腹腔镜手术手术操作所需空间的目的CO2弥散入血可 致高碳酸血症及呼吸抑制，故术前病人术前应进行呼吸功能锻炼；避免感冒，戒烟，以减少呼吸道分泌物，利于术后康复。术后护理1、体位：麻醉未清醒，取去枕平卧，头偏向一侧；麻醉清醒后， 协助病人取半卧位，以减轻腹壁张力，缓解疼痛。2、LC术后护理（1）饮食指导：术后饮食指导：术后禁食6小时。术后2

3、4小时内饮 食以无脂流质、半流质为主，逐渐过渡至低脂饮食。（2）高碳酸血症的护理：表现为呼吸浅慢、PaCO2升高。为避免高 碳酸血症发生，LC术后常规予以低流量吸氧，鼓励病人深呼吸，有 效咳嗽，促进机体内CO2排出。（3）肩背部酸痛的护理：腹腔中CO2可聚集在膈下产生碳酸，刺激 膈肌及胆囊床创面，引起术后不同程度的腰背部、肩部不适或疼痛等。 一般无需特殊处理，可自行缓解。（4）妥善固定腹腔引流管，保持管道通畅，观察并记录引流液颜色、 量和性状，有异常者及时报告医生。（5）遵医嘱予以应用抗生素，补充液体，必要时予以止血、缓解疼 痛药物。3、并发症的观察与护理：观察生命体征、腹部体征及引流液情 况

4、。若病人出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎表现，或腹腔引流液呈黄 绿色胆汁样，常提示发生胆痿。一旦发现，及时报告医师并协助处理。 做好基础护理，预防压疮、肺部感染。健康教育1、合理饮食 少量多餐，进食低脂、高维生素、富含膳食纤维易 消化食物，少吃含脂肪多的食品及坚硬食物如花生、核桃、芝麻等。2、疾病指导 告知病人胆囊切除后出现消化不良、脂肪性腹泻等 原因，解除其焦虑情绪；出院后如果出现黄疸、陶土样大便等情况及 时就诊。3、定期复查中年以上未行手术治疗的胆囊结石病人应定期复查 或尽早手术治疗，以防结石及炎症的长期刺激诱发胆囊癌。胆管结石的护理常规护理措施（一）术前护理1、病情观察：若病人出现寒战、高热

5、、腹痛、黄疸等情况，应考 虑发生急性胆管炎，及时报告医生，及时处理。2、缓解疼痛：观察疼痛部位、性质、发作时间、诱因及缓解的相 关因素，对诊断明确且剧烈疼痛者，给予利胆消炎、解痉镇痛药物。 禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。3、降低体温：根据体温情况，采取物理降温或药物降温，遵医嘱 予以抗生素控制感染。4、营养支持，给予低脂、高蛋白、高碳水化合物、高维生素的普 通饮食或半流质饮食。禁食者通过肠外营养补充能量。5、纠正贫血：遵医嘱予以维生素K1、卡洛黄、立止血等药物止血。6、保护皮肤完整性：知道别人修剪指甲，防止抓伤皮肤造成感染。 保持皮肤清洁，用温水擦浴，穿棉质衣裤。瘙痒剧烈者，遵医嘱予以

6、 使用外用药物或其他药物治疗。（二）术后护理1、病情观察：观察生命体征、腹部体征及引流情况评估有无出 血及胆汁渗漏。2、营养支持：术后禁食、胃肠减压期间通过肠外营养途径补充 足够的热量、氨基酸、维生素、水、电解质，维持病人良好的营养状 态。胃管拔出后，根据病人胃肠功能恢复情况，由无脂流质逐步过渡 至低脂饮食。3、T管护理（1）妥善固定：防止受压扭曲，避免发生T管滑脱，造成胆汁 腹膜炎。（2）加强观察：观察并记录T管引流出胆汁的颜色、量、性状。 术后24h内引流量月300-500ml，恢复饮食后可增至600-700ml，以 后逐渐减少至每日200ml左右。如胆汁过多，提示胆道下端有梗阻的 可能；

7、如胆汁浑浊，应考虑结石残留或胆道炎症未被控制。（3）保持引流通畅：引流液中血凝块、絮状物、泥沙样结石或 蛔虫堵塞，要及时报告医生，予以处理。平时经常挤捏管道，冯在管 道阻塞，必要时用生理盐水低压冲洗或用50ml注射器负压抽吸，用 力要适宜，以防引起胆管出血。（4）预防感染：长期带管者，定期更换引流袋，更换时严格执 行无菌操作，引流管周围皮肤用无菌纱布覆盖，保持局部皮肤干燥， 防止胆汁浸润皮肤引起炎症反应。平卧时，引流管远端不可高于腋中 线，坐位或站立时不可高于腹部切口，以防胆汁反流引起感染。（5）拔管体征A： T管留置达4周左右，可使T管周围形成一坚实的纤维窦 道，拔出T管后胆汁不会渗入腹腔引

8、起胆汁性腹膜炎。B：引流量减少、色清、体温下降、黄疸消退、全身情况改善、 食欲增进、大便色泽加深。C：胆汁培养阴性。D：夹管1-2天病人无腹痛、发热、黄疸。E： T管造影显示胆道通畅，无残余结石，造影后继续引流胆汁 1-2天，减少造影后的反应和继发感染。4、并发症预防及护理（1）出血：腹腔内出血，多发生于术后24-48h内，可能与书中 血管结扎线脱落、肝断面渗血及凝血功能障碍有关。胆管内出血，多为结石及炎症引起血管壁糜烂、溃疡或 术中操作不慎引起。胆肠吻合口术后早期可发生吻合口出血，与胆管内出血 的临床表现相似。护理措施：A：严密观察生命体征及腹部体征：腹腔引流管 血性液体超过100ml/h、

9、持续3小时以上并伴有心率增快、血压波动 时，提示腹腔内出血；胆管内出血，T管引流出血性胆汁或鲜血，粪 便呈柏油样，可有心率增快、血压下降等休克症状。及时报告医生， 防止低血容量休克。B：改善和纠正凝血功能：遵医嘱予以止血药物 治疗。（2）胆痿：胆管损伤、胆总管下端梗阻、T管脱出所致。表现： 病人出现发热、腹痛及腹胀等腹膜炎，或腹腔引流管呈黄绿色胆汁样 液体。护理措施：A：引流胆汁 B：维持水、电解质平衡 C： 防止胆汁刺激和损伤皮肤（及时更换浸湿的敷料，予以氧化锌软膏涂 敷周围皮肤）。T管引流目的1、引流胆汁，降低胆总管内压力，防止胆汁渗漏、感染。2、引流残余结石，如泥沙样结石通过T管排出体外

10、。3、术后可经T管行胆道造影或胆道镜检查、取石。4、支撑胆道：防止胆总管切开处粘连、瘢痕狭窄等导致管腔变 小。健康教育1、合理饮食：注意饮食卫生，定期驱除肠道蛔虫。选择低脂、 高蛋白、高维生素易消化食物，定时进餐。2、适当运动：肥胖者注意控制体重。3、定期复查：非手术治疗病人定期复查，出现黄疸、发热、腹 痛、厌油等症状时，及时就诊。4、管道护理：带T管出院的病人，教会其自我护理，特别强调 无菌和妥善固定以免引流管脱出，淋浴时用塑料薄膜覆盖引流管处， 以防感染；穿宽松衣裤，以防管道受压；避免提举重物或过度运动， 以免牵拉T管导致管道脱出，随时就诊，按期拔管。急性胆囊炎的护理常规观察要点1、全身情

11、况：营养情况、皮肤黄染程度、意识状态。生命体征: T、P、R、BP，有无寒战、发热。2、动态观察腹部体征：腹痛部位：右上腹阵发性绞痛或胀痛， 常在饱餐、进食油腻食物后或夜间发作，疼痛可放射致右肩、肩胛、 右背部。3、消化道症状：常伴恶心、呕吐、厌食、便秘症状。4、右上腹有叩击痛及压痛，炎症波及浆膜时可有反跳痛及肌紧 张。出现Murphy征阳性，是急性胆囊炎的典型特征：将左手压于右 肋缘下，嘱病人腹式呼吸，突然出现吸气暂停。护理措施（一）术前护理1、病情观察 严密监测生命体征，观察腹部体征变化。若出现 寒战、高热、腹痛加重，腹痛范围扩大等，应考虑病情加重，及时报 告医生，积极处理。2、缓解疼痛取

12、舒适体位，保持情绪稳定。对诊断明确的剧烈 腹痛者，遵医嘱予以消炎利胆、解痉镇痛治疗。3、控制感染 遵医嘱合理使用抗生素。4、改善和维持营养病情较轻者可以进食清淡饮食，对不能进食者，予以肠外营养支持。（二）术后护理1、体位：麻醉未清醒，取去枕平卧，头偏向一侧；麻醉清醒后，协 助病人取半卧位，以减轻腹壁张力，缓解疼痛。2、LC术后护理（6）饮食指导：术后饮食指导：术后禁食6小时。术后24小时内饮 食以无脂流质、半流质为主，逐渐过渡至低脂饮食。（7）高碳酸血症的护理：表现为呼吸浅慢、PaCO2升高。为避免高 碳酸血症发生，LC术后常规予以低流量吸氧，鼓励病人深呼吸，有 效咳嗽，促进机体内CO2排出。

13、（8）肩背部酸痛的护理：腹腔中CO2可聚集在膈下产生碳酸，刺激 膈肌及胆囊床创面，引起术后不同程度的腰背部、肩部不适或疼痛等。 一般无需特殊处理，可自行缓解。（9）妥善固定腹腔引流管，保持管道通畅，观察并记录引流液颜色、 量和性状，有异常者及时报告医生。（10）遵医嘱予以应用抗生素，补充液体，必要时予以止血、缓解疼 痛药物。3、并发症的观察与护理：观察生命体征、腹部体征及引流液情况。 若病人出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎表现，或腹腔引流液呈黄绿色 胆汁样，常提示发生胆痿。一旦发现，及时报告医师并协助处理。做 好基础护理，预防压疮、肺部感染。健康教育1、合理休息 合理安排作息时间，劳逸结合，避免过

14、度劳累及精 神紧张。2、合理饮食 进食低脂饮食，忌油腻食物；少量多餐，避免暴饮 暴食。3、定期复查 非手术治疗或行胆囊造口病人，遵医嘱予以服用消 炎利胆药物；按时复查。出现腹痛、发热、黄疸等症状，及时就诊。急性梗阻性化脓性胆囊炎的护理常规观察要点1、全身情况：营养情：有无食欲减退、恶心、呕吐、体重减轻、 贫血，皮肤黄染程度、意识状态：有无神智淡漠、嗜睡、檐妄、昏迷。 生命体征：T、P、R、BP，有无寒战、高热、黄疸，有无休克症状： 口唇发绀，呼吸浅快，脉搏达到120-140次/分，血压迅速下降，全 身出血点或皮下瘀斑。2、动态观察腹部体征：腹痛部位、性质和伴随症状等，突发剑 突下或右上腹持续疼

15、痛，阵发性加重，并向右肩胛下及腰背部放射。 肝肿大并有压痛和叩击痛。3、各种引流管的观察：胃管、腹腔引流管，尤其是“T”管。4、潜在并发症：出血、胆漏、肝功能障碍、膈下感染。5、观察大小便性质、量、颜色。术前护理1、病情观察 观察神志、生命体征、腹部体征及皮肤粘膜情况， 监测血常规、电解质、血气分析变化。如出现神志淡漠、黄疸加深、 少尿或无尿、肝功能异常、Pao2降低，及时报告医生，协助处理。2、维持体液平衡 （1）严密监测生命体征，尤其是血压及体温变 化，准确记录25小时出入量，必要时监测中心静脉压及每小时尿量。（2）补液扩容：按先晶后胶原则迅速补充血容量，必要时使用肾上 腺皮质激素和血管活性药物，改善氧供。（3）纠正水、电解质及酸碱 平衡失调。3、维持正常体温 （1）降温;根据体温程度，采取温水擦浴、冰 敷等物理降温，必要时使用降温药物；（2）控制感染：联合应用足量 有效的抗生素，有效控制感染。4、维持有效气体交换（1）呼吸功能监测：密切观察呼吸频率、节律和幅度；动态监测 Pao2和血氧饱和度，若出现呼吸急促、Pao2、血氧饱和度降低，提 示呼吸功能受损。（2）改善缺氧状况：非休克病人取半卧位，使