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1、分级护理制度分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，拟定并实行不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。(1）分级护理原则特级护理：（一)病情危重,随时也许发生病情变化需要进行急救的患者;(二）重症监护患者;（三）多种复杂或者大手术后的患者；(四）严重创伤或大面积烧伤的患者；（五）使用呼吸机辅助呼吸,并需要严密监护病情的患者；（六)实行持续性肾脏替代治疗(CRRT)，并需要严密监护生命体征的患者;(七)其她有生命危险,需要严密监护生命体征的患者。一级护理:（一)病情趋向稳定的重症患者；（二)手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者;（三)
2、生活完全不能自理且病情不稳定的患者；(四）生活部分自理，病情随时也许发生变化的患者。二级护理:(一)病情稳定,仍需卧床的患者;(二）生活部分自理的患者。三级护理:（一)生活完全自理且病情稳定的患者；(二)生活完全自理且处在康复期的患者。(2)分级护理要点特级护理：（一)严密观测患者病情变化,监测生命体征;(二）根据医嘱，正的确施治疗、给药措施；(三)根据医嘱,精确测量出入量；（四)根据患者病情，正的确施基本护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等,实行安全措施;(五)保持患者的舒服和功能体位;(六)实行床旁交接班。一级护理:(一）每小时巡视患者，观测患者病情变化;(二）根据患
3、者病情，测量生命体征;（三）根据医嘱,正的确施治疗、给药措施;（四）根据患者病情，正的确施基本护理和专科护理,如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等,实行安全措施;(五)提供护理有关的健康指引。二级护理:(一)每2小时巡视患者，观测患者病情变化；(二）根据患者病情，测量生命体征;(三)根据医嘱，正的确施治疗、给药措施;（四）根据患者病情，正的确施护理措施和安全措施；（五）提供护理有关的健康指引。三级护理:（一）每小时巡视患者，观测患者病情变化；(二)根据患者病情，测量生命体征;（三）根据医嘱,正的确施治疗、给药措施; 四）提供护理有关的健康指引。2. 护理值班、交接班制度1、护士必须实行2
4、小时持续的轮班制,严格遵守医院规定的工作时数与护士长派班制度,不擅自调班,不得脱岗。、值班护士必须坚守岗位,严守劳动纪律，做到“四轻”（说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻)、“十不”（不擅自离岗外出、不违背护士仪表规范、不带私人用物入工作场合、不在工作场合内吃东西、不做私事、不打瞌睡不闲聊、不开手机、不与患者及探陪人员争执、不接受患者馈赠、不运用工作之便谋私利）、准时交接班,提前做好接班前的准备工作。在交接未清晰之前，交班者不得离开岗位。4、掌握病室动态及患者的病情与心理状态,保证各项治疗、护理精确、及时地完毕。5、严格执行“十不交接”:衣着穿戴不整不交接；危重患者急救时不交接；患者出、入院或转
5、科、死亡未解决好不交接;皮试成果未观测、未记录不交接;医嘱未解决完不交接；床边处置未做好不交接;物品、麻醉药物数目不清时不交接;清洁卫生未解决好不交接;未为下一班工作做好准备不交接;护理记录未写完不交接。、认真具体对患者实行逐个床头交接,如发现病情、治疗、器材、物品交代不清和患者不在病房时须立即查问。接班时发现的问题应由交班者负责,接班后发现的问题应由接班者负责。7、交班报告在交班前1小时开始书写，内容及格式按统一规定。8、交接班的内容：(1)病室患者的动态。(2)患者的一般状况，医嘱执行状况，重症患者护理记录,多种检查标本采集,各项处置完毕状况以及尚待继续完毕的各项工作。（3)查看重症和生活
6、不能自理患者的基本护理完毕状况，检查皮肤状况,多种管道的护理,术后患者病情及伤口状况等。（4）常规备用的贵重、毒、麻醉、限制药物的数量、保存及使用,急救仪器及物品的备用状况。（）环境的整洁与安全,各项物品的处置状况。9、交接班形式：集体早交班(医护集中、分开、集中与分开交替等形式酌情选用）、床头交班、口头交班、书面交班。集体早交班限定在1530分钟完毕。3.输血核对制度：取血时应和血库发血者共同核对。三查：血的有效期、血的质量及输血装置与否完好；八对：姓名、床号、住院号、瓶(袋)号、血型、交叉配血实验成果、血液种类及剂量。在拟定无误后方可取回。（2)输血前必须经二人核对无误后方可执行（如果是再
7、次输血,要核对受血者的第一次交叉合血单的血型记录）,并在医嘱单、交叉合血单、输血单上签全名。()输血过程中注意输血反映、输血完毕应保存血袋24小时,以备必要时核对。将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病历保存。4 核对制度（一)医嘱核对制度1、解决医嘱、转抄服药卡、注射卡、护理单等时,必须认真核对患者的床号、姓名，执行医嘱时应注明时间并签字。医嘱要班班核对,每天总核对。每次核对后进行登记,参与核对者签名。、执行医嘱及各项处置时要做到“三查、七对”。三查:操作前、操作中、操作后核对;七对：对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。3、一般状况下不执行口头医嘱。急救时医师可下达口头医嘱,护
8、士执行时必须复诵一遍，拟定无误后执行，并暂保存用过的空安瓿。急救结束后及时补开医嘱(不超过小时)。 （二)、输血核对制度：取血时应和血库发血者共同核对。三查:血的有效期、血的质量及输血装置与否完好;八对:姓名、床号、住院号、瓶(袋）号、血型、交叉配血实验成果、血液种类及剂量。在拟定无误后方可取回。（2)输血前必须经二人核对无误后方可执行（如果是再次输血，要核对受血者的第一次交叉合血单的血型记录），并在医嘱单、交叉合血单、输血单上签全名。(3)输血过程中注意输血反映、输血完毕应保存血袋124小时,以备必要时核对。将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病历保存。（三)、服药、注射、输液核对制度
9、（1)执行服药、注射、输液等治疗前必须严格执行三查七对。(2）备药前应检查药物质量，注意水剂、片剂有无变质,注射剂安瓿有无裂痕，有效期和批号，药物与否在有效期内,凡不符合规定的药物,不得使用。（3）药物备后，要有第二个人核对，精确无误后方可执行。(4）易致过敏的药物,给药前应具体询问过敏史。需做皮试的药物,待皮试阴性后，方可抄治疗卡，如皮试阳性或缺药,应及时记录，并尽快告知主管医生或值班医生取消或更改医嘱。（5)使用毒、麻、限、剧药物时应反复核对,使用后保存安瓿备查，同步在毒、麻醉药物管理记录本上登记并签全名。(6)发药或注射时，如病人提出疑问,应及时查清,无误后方可执行,并向病人解释。（四)
10、、手术核对制度1、六查十二对:六查：(1)到病房接患者时查(2)患者入手术间时查(3)麻醉前查（4)消毒皮肤前查(5)开刀时查()关闭体腔前后查。十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药物、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料与否合格及数量与否符合。 、手术取下标本应及时登记,并核对科室、姓名、部位和标本名称,巡回护士与手术者核对无误后方可与病理检查单一并送检。 3、凡体腔或深部组织手术,要在缝合前清点纱布、纱垫、棉球、器械、缝针和线轴数目与否与手术前相符。（五）、供应室核对制度1、回收器械物品时核对名称、数量,初步解决状况，器物完好限
11、度。2、清洗消毒时:核对消毒液的有效浓度及配制浓度；浸泡消毒时间、酶洗前残存消毒液与否冲洗干净。3、包装时：核对器械敷料的名称、数量、质量、湿度。4、灭菌前:核对器械敷料包装规格与否符合规定，装放措施与否对的;灭菌器多种仪表、程序控制与否符合原则规定。5、灭菌后：查实验包化学批示卡与否变色、有无湿包。植入器械与否每次灭菌时进行生物学监测。、发放各类灭菌物品时:核对名称、数量、外观质量、灭菌标记等。7、随时查供应室备用的多种诊断包与否在有效期内及保存条件与否符合规定。8、一次性使用无菌物品：要核对批批检查报告单，并进行抽样检查。9、及时对护理缺陷进行分析，查找因素并改善。5急救工作制度1、定期对
12、护理人员进行急救知识培训，提高其急救意识和急救水平,急救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。2、急救时做到明确分工，密切配合,听从指挥,坚守岗位。3、每日核对急救物品，班班交接，做到帐物相符。多种急救药物、器材及物品应做到“四定”（定数量品种、定点放置、定专人管理、定期维修），“三及时”（及时检查、及时消毒灭菌、及时补充）。急救物品不准任意挪用或外借，必须处在应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。4、参与急救人员必须纯熟掌握多种急救技术和急救常规，保证急救的顺利进行。5、严密观测病情变化，精确、及时填写患者护理记录单，记录内容完整、精确。、严格交接班制度和核对制度
13、，在急救患者过程中，对的执行医嘱。口头医嘱规定精确清晰,护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行；所有药物空安瓿须经两人核对,补开医嘱后方可丢弃。及时记录护理记录单，来不及记录的于急救结束后小时内据实补记，并加以阐明。7、急救结束后及时清理多种物品并进行初步解决、登记。、认真做好急救患者的各项基本护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采用保护性约束，保证患者安全。避免和减少并发症的发生。. 护理不良事件报告制度、分类及分级1在护理活动中,必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规，部门规章和诊断护理规范、常规,遵守护理服务职业道德。2各护理单元有防备解决不良事件的预案，避免其发生。3.各
14、护理单元应建立不良事件登记本,及时据实登记。.发生护理不良事件后,要及时评估事件发生后的影响,如实上报，并积极采用挽救和急救措施,尽量减少或消除不良后果。.发生护理1不良事件后,有关的记录、标本、化验成果及有关药物、器械均应妥善保管,不得擅自涂改、销毁。6.发生护理不良事件后的报告时间:当事人应立即报告值班医师、科护士长、区护士长和科领导。由病区护士长当天报科护士长,科护士长报护理部,并交书面报表。7.各科室认真填写“护理不良事件报告单”，由本人登记发生不良事件的通过、分析因素、后果，以及本人对不良事件的结识和建议。护士长应负责组织对缺陷、事件发生的过程及时调查研究，组织科内讨论，对发生缺陷进
15、行调查,分析整个管理制度、工作流程及层级管理方面存在的问题,拟定事件的真实因素并提出改善意见及方案。护士长将讨论成果和改善意见和方案呈交科护士长，科护士长要对科室意见或方案提出建设性意见,并在一周内连报表送护理部。不管是院外带入压疮或院内发生压疮，一旦发现,均需填写“压疮报告单”。对发生的护理不良事件,组织护理质量管理委员会对事件进行讨论，提交解决意见;导致不良影响时，应做好有关善后工作。9.发生不良事件后,护士长对发生的因素、影响因素及管理等各个环节应做认真的分析,拟定主线因素，及时制定改善措施,并且跟踪改善措施贯彻状况，定期对病区的护理安全状况分析研讨，对工作中的单薄环节制定有关的防备措施。10.发生不良事件的科室或个人，如不按规定报告,故意隐瞒,事后经领导或她人发现,须按情节严重限度予以解决。护理事故的管理参照医疗事故解决条例执行。分类：涉及护理差错及事故、严重护理并发症（非难免压疮、静脉炎等）、严重输血、输液反映、特殊感染、跌倒、坠床、管路滑脱、意外事件(烫伤、自杀、走失等）等状况。分级:涉及迹近错失事件、无伤害事件、轻度后果事件、中度后果事件、重度后果事件、极重度后果事件、死
