《急性一氧化碳氨中毒氰化物有机磷甲醇中毒事件卫生应急处置技术方案》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性一氧化碳氨中毒氰化物有机磷甲醇中毒事件卫生应急处置技术方案（33页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、急性一氧化碳中毒事件卫生应急处置技术方案 一氧化碳（CO）是一种窒息性气体。急性一氧化碳中毒是指较短时间（数分钟至数小时）内吸入较大量一氧化碳后，引起的以中枢神经系统损害为主的全身性疾病。 1 概述 一氧化碳为无色、无嗅、无刺激性的气体，比空气稍轻。成人急性吸入中毒剂量约为600mg/（m310min），或240mg/（m33h）；吸入最低致死剂量约为5726mg/（m35min）。 一氧化碳通过呼吸道吸取进入人体。接触一氧化碳的常见机会有：炼钢、炼焦等冶金生产；煤气生产；煤矿瓦斯爆炸；氨、丙酮、光气、甲醇等的化学合成；使用煤炉、土炕、火墙、炭火盆等；煤气灶或煤气管道泄漏；使用燃气热水器；汽车
2、尾气；使用其他燃煤、燃气、燃油动力装备等。 2 中毒事件的调查和现场解决 现场救援时一方面要保证工作人员安全，同时要采用必要措施避免或减少公众健康受到进一步伤害。现场救援和调查工作规定必须2人以上协同进行。 2.1 现场处置人员的个体防护 进入一氧化碳浓度较高的环境内（例如煤气泄漏未得到控制的事故现场核心区域，或者现场快速检测一氧化碳浓度高于1500mg/m3），须采用自给式空气呼吸器（SCBA），并佩戴一氧化碳报警器，防护服无特殊规定；进入煤气泄漏事故现场周边区域，未开放通风的生活取暖、汽车尾气等中毒事件现场，须使用可防护一氧化碳和至少P2级别的颗粒物的全面罩呼吸防护器，并佩戴一氧化碳气体报
3、警器；进入已经开放通风的生活取暖、汽车废气等现场时，对个体防护装备无特殊规定。现场处置人员在进行井下和坑道救援和调查时，必须系好安全带（绳），并携带通讯工具。 现场救援和调查工作对防护服穿戴无特殊规定。 医疗救护人员在现场医疗区救治中毒病人时，无需穿戴防护装备。 2.2 中毒事件的调查 调查人员到达中毒现场后，应先了解中毒事件的概况。 现场调查内容涉及现场环境状况，气象条件，生产工艺流程，通风措施，煤炉、煤气灶、燃气热水器及其他（燃煤、燃气、燃油）动力装备以及煤气管道等相关情况，并尽早进行现场空气一氧化碳浓度测定。就事件现场控制措施（如通风、切断火源和气源等）、救援人员的个体防护、现场隔离带设
4、立、人员疏散等向现场指挥人员提出建议。 调查中毒病人及中毒事件相关人员，了解事件发生的通过及中毒人数，中毒病人接触毒物的时间、地点、方式，中毒病人姓名、性别、中毒重要症状、体征、实验室检查及抢救通过等情况。同时向临床救治单位进一步了解相关资料（如事件发生过程、抢救过程、临床救治资料和实验室检查结果等）。 对现场调查的资料应作好记录，可进行现场拍照、录音等。取证材料要有被调查人的签字。 2.3现场空气一氧化碳浓度的检测 一氧化碳的现场空气样品检测设备均带有采气装置，争取采集中毒环境未开放前的空气样品，必要时可模拟事件过程，采集相应的空气样品。检测方法可使用CO检气管定性或半定量测定（附件1），或
5、使用不分光红外CO分析仪定量测定。2.4中毒事件的确认和鉴别 2.4.1 中毒事件的确认标准 同时具有以下三点，可确认为急性一氧化碳中毒事件： a）中毒病人有一氧化碳接触机会； b）中毒病人短时间内出现以中枢神经系统损害为主的临床表现； c）中毒现场空气采样一氧化碳浓度增高，和/或中毒病人血中碳氧血红蛋白（HbCO）浓度大于10%。 2.4.2 中毒事件的鉴别 与急性硫化氢、二氧化碳、氮气、甲烷和氰化氢中毒事件相鉴别，同时要注意是否存在混合窒息性气体中毒事件。 2.5现场医疗救援 现场医疗救援首要措施是迅速将病人移离中毒现场至空气新鲜处，松开衣领，保持呼吸道通畅，并注意保暖。有条件应尽早给予吸
6、氧。当出现大批中毒病人时，应一方面进行检伤分类, 优先解决红标病人。 2.5.1现场检伤分类 a) 红标，具有下列指标之一者： 昏迷；呼吸节律改变(叹气样呼吸、潮式呼吸)；休克；连续抽搐。 b) 黄标，具有下列指标之一者： 意识朦胧、混浊状态；抽搐。 c) 绿标，具有下列指标者： 头昏、头痛、恶心、心悸、呕吐、乏力等表现。 d) 黑标，同时具有下列指标者： 意识丧失，无自主呼吸，大动脉搏动消失，瞳孔散大。 2.5.2 现场医疗救援 对于红标病人要保持复苏体位，立即建立静脉通道；黄标病人应密切观测病情变化。出现反复抽搐、休克等情况时，及时采用对症支持措施。绿标病人脱离环境后，暂不予特殊解决，观测
7、病情变化。 2.5.3病人转运 中毒病人经现场急救解决后，尽也许转送至有高压氧治疗条件的医院进行治疗。 3 中毒血液样品的采集和检查 3.1 采集样品的选择 最佳采集病人中毒8h内的血液；死亡病人可采集心腔内血液，可不受时间限制。 3.2 样品的采集方法 3.2.1碳氧血红蛋白定性测定法 采集1ml静脉血放入肝素抗凝试管中密封保存。 3.2.2碳氧血红蛋白的分光光度法 用采血吸管取末梢血约10l直接注入小玻璃瓶中（小玻璃瓶事先加入5g/L肝素溶液40l），立即加帽，旋转混匀，密封保存。对死亡病人，用注射器抽取心腔血液5ml直接注入肝素抗凝的试管中，立即混匀，密封保存。 注意：采集容器大小以放入
8、血液样品后只保存少量空间为宜，以防止留置过多空气干扰检测结果。 3.3 样品的保存和运送 血液样品置于冷藏环境中保存和运送，样品采集后应尽快检测，最佳在24h内完毕。 3.4 推荐的实验室方法 3.4.1碳氧血红蛋白的定性测定 3.4.2碳氧血红蛋白的定量测定 4 医院内救治 4.1 病人交接 中毒病人送到医院后，由接受医院的接诊医护人员与转送人员对中毒病人的相关信息进行交接，并签字确认。 4.2诊断和诊断分级 救治医生对中毒病人或陪护人员进行病史询问，对中毒病人进行体格检查和实验室检查，确认中毒病人的诊断，并进行诊断分级。 诊断分级 a) 观测对象 出现头痛、头昏、心悸、恶心等症状，吸入新鲜
9、空气后症状可消失。 b) 轻度中毒 具有以下任何一项表现者： i 出现剧烈的头痛、头昏、四肢无力、恶心、呕吐； ii轻度至中度意识障碍，但无昏迷者。 血液碳氧血红蛋白浓度可高于10%。 c) 中度中毒 除有上述症状外，意识障碍表现为浅至中度昏迷，经抢救后恢复且无明显并发症者。血液碳氧血红蛋白浓度可高于30%。 d) 重度中毒 具有以下任何一项者： i 意识障碍限度达深昏迷或去大脑皮层状态； ii 病人故意识障碍且并发有下列任何一项表现者： 脑水肿；休克或严重的心肌损害；肺水肿；呼吸衰竭；上消化道出血；脑局灶损害如锥体系或锥体外系损害体征。 血液碳氧血红蛋白浓度可高于50%。 4.3治疗 接受医
10、院对所接受的中毒病人确认诊断和进行诊断分级后，根据病情的严重限度将病人送往不同科室进行进一步救治。观测对象可予以留观，轻、中度中毒病人收住院治疗，重度中毒病人立即给予监护抢救治疗。 4.3.1 改善脑组织供氧 a) 氧疗：可采用鼻导管或面罩给氧。条件允许时，中、重度急性一氧化碳中毒病人及时进行高压氧治疗。 b) 亚低温疗法：对中、重度中毒病人可采用冰帽、冰毯等物理降温措施，并可根据病情，结合采用人工冬眠疗法。 4.3.2 脑水肿治疗 a) 脱水剂：可给予甘露醇快速静脉滴注，假如出现肾功能不全，可静脉滴注甘油果糖，与甘露醇交替使用。 b) 利尿剂：一般给予呋塞米（速尿），根据病情拟定使用剂量和疗
11、程。 c) 肾上腺糖皮质激素：宜初期、适量、短程应用。 4.3.3其他对症支持治疗 加强营养支持，改善脑细胞代谢，维持水、电解质与酸碱平衡，防治继发感染，出现肺水肿、休克、反复抽搐、呼吸衰竭者，及时给予相应的对症支持治疗措施。 迟发性脑病尚无特效治疗方法，一般采用高压氧疗法及应用改善脑微循环和促进神经细胞恢复的药物。鼓励病人进行适当的活动，并进行康复锻炼。 5 应急反映的终止 中毒事件的危险源及其相关危险因素已被消除或有效控制，未出现新的中毒病人且原有病人病情稳定24h以上。急性有机磷酸酯类杀虫剂中毒事件卫生应急处置技术方案 急性有机磷酸酯类杀虫剂中毒是短时间内接触较大量有机磷酸酯类杀虫剂后，
12、引起以神经系统损害为主的全身性疾病，临床表现涉及毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统三类症状。 1 概述 有机磷酸酯类杀虫剂多为易挥发的油状液体，多数有蒜臭，易溶于多种有机溶剂，多不溶于或微溶于水，遇碱性物质易分解破坏。常见本类杀虫剂的理化性质和毒性见附件1。 有机磷酸酯类杀虫剂可通过呼吸道、皮肤、黏膜和胃肠道吸取。常见接触机会有：生产、包装、贮存、搬运、供销等环节；配制、喷洒、涂茎、施药工具修理等使用环节；误服、误用或投毒等。 2 中毒事件的调查和解决 现场救援时一方面要保证工作人员安全，同时要采用必要措施避免或减少公众健康受到进一步伤害。现场救援和调查工作规定必须2人以上协同进行。 2.1 现场
13、处置人员的个体防护 调查和解决经呼吸道和皮肤、黏膜途径中毒的事件时，如为密闭或半密闭中毒现场，并且出现昏迷/死亡病例或死亡动物，或者有机磷酸酯类杀虫剂泄漏未得到控制，必须使用自给式空气呼吸器（SCBA）、B级防护服、化学防护手套、化学防护靴；进入已经开放通风的中毒现场，须选用可防A类气体和至少P2级别颗粒物的全面型呼吸防护器（参见GB 2890-2023），C级防护服、化学防护手套和化学防护靴。 调查和解决经口途径中毒事件时，一般不必穿戴个体防护装备。现场采集可疑中毒食品样品时，须选用可防A类气体和至少P2级别颗粒物的全面型呼吸防护器，佩戴化学防护手套和化学防护靴，防护服无特殊规定。现场救援人
14、员给皮肤污染的中毒病人洗消时，应选用可防A类气体和至少P2级别颗粒物的全面型呼吸防护器，佩戴化学防护手套和化学防护靴，防护服无特殊规定。 医疗救护人员在现场医疗区救治中毒病人时，一般不必穿戴个体防护装备。 2.2中毒事件的调查 调查人员到达中毒现场后，应先了解中毒事件的概况，然后进行中毒事件相关场合、人员等调查工作，并及时向中毒事件指挥部提出收集并封存所有可疑中毒食品以及其他也许导致本次中毒事件物品，事件现场控制措施（如通风、切断危害源等）、救援人员的个体防护、现场隔离带设立、人员疏散等方面的建议。 2.2.1 中毒事件相关场合的调查 经呼吸道和皮肤、黏膜途径中毒事件的调查内容涉及中毒现场环境
15、状况、气象条件、通风措施、生产工艺流程、防护条件、接触人员情况等。经口途径中毒事件的调核对象为中毒事件涉及的食品生产、加工至食用整个过程的各个场合，调查内容涉及食品加工过程（涉及原料和配料、调料、食品容器、使用的工具），食品的分装、储存的条件等。 2.2.2中毒事件相关人员的调查。 调核对象涉及中毒病人、目击证人及其他相关人员。调查内容涉及了解中毒事件发生通过，中毒人员的接触时间、地点、途径以及物质种类，中毒人数、姓名、性别、工种，中毒的重要症状，中毒事件的进展情况、已经采用的紧急措施等。同时，还应向临床救治单位进一步了解相关资料（如抢救过程、临床治疗资料、实验室检查结果等）。 对现场调查的资料作好记录，进行现场拍照、录音等。取证材料要有被调查人的签字。 2.3现场中毒样品的快速检测 中毒事件现场采集的可疑中毒食物及中毒病人的呕吐物、胃内容物、以及血液等样品可在现场进行定性检测。如怀疑有机磷酸酯类农药中毒时，可使用酶化学纸片法快速检测蔬菜等食品和呕吐物中有机磷酸酯类农药残留量（附件2）。有条件可使用速测卡法（纸片法）和酶克制率法（分光光度法）测定蔬菜等食品中有机磷酸酯类农药残留（附件3和4）；可使用硫代乙酰碘代胆碱-二硫双一硝基苯甲酸法测定中毒病人全血胆碱酯酶的活性（GBZ 52-2023附录B）。 2.4中毒事件的确认和鉴别 2.
