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1、结石由无机盐或有机物组成。结石中正常有一核心，由脱落的上皮细胞、细菌团块、寄生虫 卵或虫体、粪块或异物组成，无机盐或有机物再层层沉积核心之上。由于受累器官的不同， 结石形成的机理所含的成分、形状、质地、对机体的影响等均不相同 结石。常见的结石有胆结石、膀胱结石、输尿管结石、胰导管结石、唾液腺导管结石、阑尾粪石、 胃石、包皮石和牙石等。结石，是指体内某些部位形成并停滞为病的砂石样病理产物或结块。结石较大者难以排出， 故多留滞而致病。结石的成因较为复杂，常见的因素有饮食不当、情志内伤、服药不当，以 及体质差异等方面。尿石症是肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的统称，是泌尿系统的常见疾病之一。泌尿系
2、结石多数原发于肾脏和膀胱，输尿管结石往往继发于肾结石，尿道结石往往是膀胱内结石随 尿流冲出时梗阻所致。肾、输尿管结石与膀胱、尿道结石比约为5.56： 1。尿石症的发生 率男性高于女性，肾与输尿管结石多见于2040岁的青壮年，约占70%左右；膀胱和尿道 结石多发生在10岁以下的儿童和50岁以上的老年患者。尿石症引起尿路梗阻和感染后，对 肾功能损害较大，尤以下尿路长期梗阻及孤立肾梗阻时，对全身影响更为严重，处理上也较 复杂，严重者可危及生命。结石病是一种顽固性疾病，症状复杂，并发症多。2主要成分编辑经临床观察发现，含钙结石是泌尿系结石中最常见的结石类型。约占全部泌尿系结石的 70%-80%。目前，
3、仅有少数含钙结石病例能明确其病理病因，而大多数含钙结石的病因尚不 十分清楚。按结石化学成分可分为含钙结石、感染结石、尿酸结石、胱氨酸结石四类。含钙 结石可分为：单纯的草酸钙、草酸钙和磷酸钙、以及除草酸钙还有少量的尿酸；感染结石主 要成分是磷酸镁铵和羟磷灰石；尿酸结石成分可分为：尿酸、尿酸胺或除上述成分外还含有 少量的草酸钙；胱氨酸结石可分为：纯胱氨酸或含有少量草酸钙成分。3结石病因编辑正常尿内晶体饱和度和晶体聚合抑制因子的活性两者处于平衡状态，一旦由于某种因素破坏 了这种平衡，不管是前者饱和度过高，或是后者活性降低，均可引起尿内晶体聚合，导致尿 石形成。下列因素对尿石的成因有明显的诱发作用。4
4、如何诊断肾结石编辑1. 病史病史在肾结石诊断上极有帮助。腰痛与血尿相继出现时应先考虑肾结石。如有尿砂 排出者基本可确诊。为查明结石病因，应详细询问患者的饮食习恤、服药史、家族史、感染 史等。2. 实验室检查不仅可以用来辅助诊断结石，了解肾功能，而且也是分析结石病因和评估复 发风险的主要手段。(1)尿液检查 尿巾红细胞常见，是提示结石的重要依据；白细胞出现说明存在尿路感染；结 晶尿多见于贤绞痛发作期，通过观察结晶形态可以推测结石成分；尿pH常因结石成分不同 而界；纫菌培养可以指明病菌种类，为选用抗生素提供参考。血液检查检查项目包括：95、磷、钠、钾、氯、尿酸、二氧化碳结合力、尿素氮、肌酐、 下状
5、劳腺激素(PTH)等。甲状夯腺功能亢进者存在血钙升高、血磷降低、PTH升高肾小管酸 中毒者常血氯升高、血钾和二氧化碳结合力降低；捕风并发尿酸结石者血尿酸往往升高；尿 素氮和肌酐是临床上评估总肾功能的坝用指标。(3)结石分析结石成分分析是确诊结石性质的方法，也是制定纬石预防措施和选择溶石药物 的重要依据，此外，它还有助于缩小结石代谢评估的范围。结石标本可经手术、碎石和自排 取得。在常用的分析方法中，偏光显微镜法可以用来直接鉴定结石的晶体成分和结构；红外 光语法可直接测定结石的化合物成分；化学定性法只是测定结石成分的原子团和院子，可供 参考。结石分析时一般需将两种方法结合使用，取长补短，方能使签定
6、结果更加准确和完整。 全身性因素 新陈代谢紊乱 饮食与营养 长期卧床 生活环境 精神、性别、遗传因素泌尿系统的局部因素 尿路感染 尿路慢性硬阻 异物5形成因素编辑许多因素影响尿路结石的形成。尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态，尿中抑制晶体形成 物质不足和核基质存在，是形成结石的主要因素。流行病学因素包括年龄、性别、职业、社会经济地位、饮食成份和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传 等因素。上尿路结石好发于2050岁。男性多于女性。男性发病年龄高峰为35岁。女性有 两个高峰，30岁及55岁。在二次世界大战时，上尿路结石发病率降低，而其间隙期间以及 近四十年来发病率大大上升，提示与经济收入和饮食结构
7、变化有关。实验证明，饮食中动物 蛋白、精制糖增多，纤维素减少，促使上尿路结石形成。大量饮水使尿液稀释，能减少尿中 晶体形成。相等高温环境及活动减少等亦为影响因素，但职业、气候等不是单一决定因素。 尿液因素1.形成结石物质排出过多：尿液中钙、草酸结石手术、尿酸排出量增加。长期卧床，甲状旁腺机能亢进（再吸收性高尿钙症），特发性高尿钙症 （吸收性高尿钙症一肠道吸收钙增多或肾性高尿钙症肾小管再吸收钙减少），其它代谢异常 及肾小管酸中毒等，均使尿钙排出增加。痛风，尿持续酸性，慢性腹泻及噻嗪类利尿剂均使 尿酸排出增加。内源性合成草酸增加或肠道吸收草酸增加，可引起高草酸尿症。2.尿酸 性减低，pH增高。3.
8、 尿量减少，使盐类和有机物质的浓度增高。4. 尿中抑制晶体形成物质含量减少，如枸橼酸、焦磷酸盐、镁、酸性粘多糖、某些微量元 素等。解剖结构异常如尿路梗阻，导致晶体或基质在引流较差部位沉积，尿液滞留继发尿路感染，有利于结石形 成。尿路感染大多数草酸钙结石原因不明。磷酸钙和磷酸镁铵结石与感染和梗阻有关。尿酸结石与痛风等 有关。胱氨酸结石是罕见的家族性遗传性疾病，尿中排出大量胱氨酸所致。草酸代谢引起结石正常人每天尿草酸排量为1560mg。草酸是除钙以外肾结石的第二重要组成成分，但大多 数草酸钙肾结石患者并没有草酸代谢异常。高草酸尿多见于肠道草酸吸收异常，或称肠源性 高草酸尿，占肾结石患者的2%。正常
9、人肠腔内钙与草酸结合可阻止草酸吸收，回肠疾病（如 回肠切除、空一回肠旁路形成术后、感染性小肠疾病、慢性胰腺和胆道疾病时）由于脂肪吸 收减少，肠腔内脂肪与钙结合，因而没有足够的钙与草酸结合，导致结肠吸收草酸增多；而 未吸收的脂肪酸和胆盐本身还可损害结肠黏膜，导致结肠吸收草酸增多。另外在吸收性高钙 尿时，由于肠吸收钙增多，也可引起草酸吸收增多。高草酸尿偶见于草酸摄入过多、维生素 B缺乏、维生素C摄入过多和原发性高草酸尿。后者分工型和II型，工型是由于肝脏内的丙 氨酸一乙醛酸转氨酶（AGT）有缺陷引起的；II型则是肝脏D-甘油酸脱氢酶和乙醛酸还原酶不 足导致尿草酸和甘油酸排泄增多。任何原因引起的高草
10、酸尿可致肾小管及间质损害，导致结 石。6结石病理生理编辑各种胆石症各种胆石症的临床表现（一）胆囊结石：一般不产生绞痛，较大的结石不易引起梗阻，可长 期无明显症状，有时偶尔在饭后感觉上腹胀闷或隐痛，且多与吃油腻食物有关。平时常有胃 灼热、暧气、腹胀等消化不良症状，易误诊为胃病”或“肝炎”，较小结石常可移动而嵌顿于 胆囊颈部，出现剧烈胆绞痛，伴恶心呕吐；如嵌顿结石位置改变而解除梗阻，则胆绞痛即可 缓解。发病早期无感染，故无寒战，发烧，当伴发感染和梗阻时，胆囊可发生化脓、坏疽， 甚至穿孔。急肾结石性发作大多在饱餐或吃油腻食物后。当平卧时，胆囊结石容易滑入胆囊管而造成梗阻，故部 分病人可在夜间发作。如
11、果这时患者体位改变（如坐起或侧睡），结石松动、滑落，回到胆 囊里，梗阻解除，疼痛就会减轻或消失。（二）胆总管结石：结石可来自于胆囊或肝内胆管， 也可原发于胆总管。较小的胆囊结石可经胆囊管坠入胆总管，形成继发性胆总管结石症，引 起阻塞性黄疸及胆管炎。约75%的病人出现黄疸，黄疸的深浅随结石嵌顿程度而异，且有波 动性升降。如胆石阻塞胆道合并感染时，可同时出现腹痛、高热与黄疸三联症。（三）肝内 胆管结石：近年来，肝内胆管结石的患者越来越少，依据我所的临床统计资料，这种结石多 呈黄褐色、块状或泥沙样胆色素结石，结石的化学成分主要是胆红素钙。细菌感染、胆道蛔 虫和胆管阻塞与肝内胆管结石发生有密切关系，也
12、可能因手术后胆管狭窄或胆汁排流不畅所 致。临床表现可因病变部位的不同而多样化，当结石降入肝外胆管造成胆道梗阻或急性炎症 时，可发生上腹绞痛、寒战、高热及黄疸等化脓性胆管炎表现。若结石并未脱落进入肝外胆 道，有时也会并发感染，此时可出现寒战及高热等败血症症状，严重时出现中毒性休克，病 人可以不出现腹部绞痛及黄疸，故常易误诊。有时肝内胆管结石因长期阻塞肝内胆管，导致 肝脏发生病变，如肝组织坏死，形成脓肿，最后使一部分肝脏发生萎缩而失去正常的功能。 泌尿系统结石泌尿系统结石的症状通常具体有，输尿管结石、肾结石、肾盂结石、肾盏结石、膀胱结石等 几种部位表现。泌尿系统结石病引起的病理损害及病理生理改变主
13、要有以下三种。直接损害尿石可引起尿路粘膜充血、水肿、破溃、出血，结石长期的慢性刺激有时还可引起尿路上皮 癌变的可能梗阻上尿路结石常造成尿流梗阻导致肾积水及输尿管扩张，损害肾组织及其功能。膀胱和尿道结 石可引起排尿困难或尿潴留，久而久之也可引起双侧输尿管扩张、肾脏积水，损害肾功能。 感染尿石对尿路上皮的直接损害多伴有感染，特别是引起尿路梗阻时，感染则更易发生，感染严 重者可导致肾盂肾炎、肾积脓及肾周围炎。结石、梗阻和感染三者互为因果，促使病变发展。结石引起梗阻，梗阻诱发感染，感染又促 成结石，加重梗阻，最终破坏肾组织，损害肾功能。7结石预防编辑（一）养成多饮水的习惯多饮水可稀释尿液，降低尿内晶体
14、浓度，冲洗尿路，有利于预防结石形成及促使尿石排出， 一般成人每日饮开水2000毫升以上，对预防结石有一定意义。（二）解除尿路梗阻因素积极处理尿道狭窄、前列腺增生症等，以解除尿路梗阻。（三）积极治疗尿路感染（四）长期卧床病人，应鼓励及帮助其多活动，借以减少骨质脱钙，增进尿流畅通。（五）调节尿液酸碱度根据尿石成分，调节尿液酸碱度，可预防尿石复发，如尿酸盐、草酸盐结石在酸性尿中形成， 磷酸盐、碳酸盐结石在碱性尿中形成。（六）防治代谢性疾病，如甲状腺功能亢进者应行手术治疗。（七）饮食调节和药物预防根据结石的成分适当的调节饮食，如草酸盐结石病人，宜少吃富含草酸的食物，如土豆、菠 菜等，口服维生素B6,可
15、减少尿中草酸盐的排出，口服氧化镁，可增加尿中草酸盐的溶解 度。磷酸盐结石病人宜低磷低钙饮食，口服氯化铵酸化尿液，有利于磷酸盐的溶解。尿酸盐 结石的病人，不宜进吃含嘌吟丰富的食物，如肝、肾及豆类，口服枸椽酸合剂或碳酸氢钠， 碱化尿液，使尿液pH保持在6.5以上。专家指出由于尿路结石病因复杂，结石的高发生率及治疗后容易复发，仍是目前临床面临的 挑战性难题之一。因此，在采取预防措施时应尽量考虑患者个体可能的具体原因，因人而异 制定预防措施。泌尿系结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石等，发作时主要有腰腹部剧痛， 呕吐、恶心等症状。为了预防泌尿结石，减少结石疼痛的发作，应该多饮水，少吃含盐、含
16、 糖、含钙高的食品，同时还要多运动。如果饮水过少，会使尿液过度浓缩，尿盐沉淀，增加结石形成的机会。而多饮水，会使尿量 增加，能冲刷、清洁尿路，在有尿路感染的情况下，多饮水还能加强引流，有利于对感染的 控制，降低感染结石的生成。因此，夏季应注意多饮水，至少保证保证每天饮水1-2斤。 另外，口渴时也最好不要过饮啤酒和其它硬度过高的的饮料。同时，不要长时间待在空调房， 以免空气干燥，使身体丧失大量水分。经常在高温环境下工作的人们更应注意增加饮水量， 以补偿大量出汗所丢失的水分。要养成饮水习惯，主动多饮水，不要等渴了再喝水。饮食上，少吃动物内脏，菠菜、豆腐，辣椒、果仁、咸鱼、咸肉、盐制品。另外，要多吃低 钙饮食，少吃乳制品，因乳制品中含钙质较多。少吃糖，因为吃糖后尿中钙离子浓度、草酸 及
