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1、-第一单元 历代儿科名家及专著一、中医儿科学的萌芽期远古至南北朝扁鹊：我国最早的儿科医生 二、中医儿科学的形成期隋朝至宋朝颅囟经：是我国最早的一部儿科专著，书中首倡小儿体质属纯阳观点 北宋钱乙及小儿药证直诀，学术思想：1.小儿生理病理特点概括为脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热；2.创立了面上证目证的诊断方法；3.并首创儿科五脏辩证体系，提出心主惊、肝主风、脾主困、肺主喘、肾主虚的辩证纲领，成为中医儿科辩证学中最重要的方法；4.治疗上创立新方，化裁古方；5.对儿科四大要证痧、痘、惊、疳有较为详细的记载，提出急惊合凉泄，慢惊合温泄的治疗大法。被后世誉为儿科之圣。北宋时期，名医董汲擅用寒凉法治疗，总结撰
2、成小儿斑疹备急方论，是为痘疹类第一步专著。南宋文中，著小儿痘疹方沦小儿病源方论。三、中医儿科学的开展期元朝至中华人民国成立前 明代万全著作有育婴家秘、幼科发挥、痘疹心法、片玉心书片玉痘疹 倡导育婴四法，即预养、胎养、蓐养、鞠养，提出了二有余，三缺乏。治疗方面提出首重保护胃气清复正，号飞霞，著幼幼集成，该书详析指纹之义，归纳为浮尘分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实。小儿年龄分期 一、胎儿期：从受孕到分娩共40周，称为胎儿期。目前国将胎龄满28周至出生后7足天，定为围生期。 二、新生儿期：从出生后脐带结扎开场，至生后满28天 三、婴儿期：从出生到1周岁之前，称为婴儿期。这一时期生长发育极为迅速，充分显
3、示了小儿生机蓬勃、发育迅速的生理特点。四、幼儿期：从1周岁到满3周岁之前为幼儿期，这一时期体格增长速度较前缓慢，但动作、语言、思维发育加快。五、学龄前期：从3周岁到67周岁进入小学前为学龄前期，也称幼童期。这一时期体格发育稳步增长，智力发育迅速，活动能力增强。六、学龄期：从入小学开场67周岁到青春期前，称学龄期。 七、青春期：青春期年龄围一般指1018岁。一般女孩自1112岁到1718岁，男孩自13-14岁到820岁。一、体重正常值 6个月 体重kg=3+0.7月龄 712个月 体重kg=7+0.5月龄-6 1岁以上 体重kg=8+2年龄 二、身长正常值 出生时平均50cm，生后第1年长25c
4、m ，2岁后至12岁儿童的身高： 身高cm=70+7年龄 三、囟门闭合时间前囟应在小儿出生后的1218个月闭合 四、头围新生儿头围约为3334em， 1周岁时46cm，2周岁时约为48cm， 5岁时增长至50Cm，15岁时接近成人，为54-58cm。五、乳牙 生后410个月乳牙开场萌出，乳牙20颗约在22.5岁出齐。 2岁以乳牙颗数：乳牙数=月龄-4或6 6岁左右开场长第一颗恒牙。运动发育顺序是由上到下、由粗到细、由不协调到协调的进展。 小儿生理病理特点 小儿生理特点主要表现为脏腑娇嫩，形气未充；生机蓬勃，发育迅速。病理特点主要表现为发病容易，传变迅速；脏气清灵，易趋康复。病理特点主要表现为外
5、感、食伤、先天因素居多。生理特点1. 脏腑娇嫩，形气未充娇指娇气，不耐寒热；嫩指柔嫩，未臻成熟；形指形体构造，如四肢百骸、筋肉骨骼、精血津液等；气指生理活动功能，如肺气、脾气、肾气等；充指充实、充任。稚阴稚阳：阴一般指体精、血、津液等物质；阳是指体脏腑的各种生理活动功能。故稚阴稚阳的观点更充分说明了小儿无论在物质根底与生理功能上，都是幼稚未充和不完善的。2. 生机蓬勃，发育迅速 由于小儿脏腑娇嫩，形气未充，所以小儿生长发育的过程中，形体、智力、脏腑、功能等均随着年龄的增长，不断向完善、成熟方面开展，年龄愈小，生长的发育的速度越快。生机是指各种生理活动机能，发育是指生长过程。纯阳是指三岁以下小儿
6、禀受父母先天之气，真元未耗，在生长发育过程中，表现为生机旺盛，蓬勃开展，好比之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣而言。总之，稚阴稚阳和纯阳理论，概括了小儿生理特点的两个方面。稚阴稚阳是说明小儿肌肤柔嫩，筋骨未坚，气血未充，脏腑娇嫩，阴阳二气均较幼稚缺乏；纯阳是说明小儿在生长发育过程中，生机蓬勃、发育迅速的生理现象。二者相辅相成，相得益彰，对于说明和理解小儿病因病理特点、指导临床实践具有重要意义。病理特点1.发病容易，传变迅速由于小儿脏腑娇嫩，形气未充，阴阳二气均属缺乏，因此，在病理上不仅发病容易而且传遍迅速，年龄越小，越为突出。肺常缺乏脾常缺乏肾常虚：肺主一身之气，脾为后天之本，三者密切相关
7、。肾藏精，寄元阴元阳，主生长发育。小儿甫生，先天禀受肾气未充，既生之后，需赖后天脾胃运化水谷精微滋养，才能不断补充和化生。小儿处于生长发育阶段，对于肾气生发、脾胃运化的需求较成人更为迫切，其精血、津液等营养物质的需求也比成人大得多，故显得脾常缺乏肾常虚。同样，肾为气之根，脾为水谷精气之源，初生时肺脏全而未壮，脾肾由均稚弱，主气功能未健，显得肺常缺乏。易虚易实是指小儿一旦患病，则正气易虚而邪气易实，所谓邪气盛则实，精气夺则虚。易寒易热是指小儿在疾病的过程中，由于稚阳未充，阳气易损而出现阴寒之证，所谓阴盛则寒；又由于稚阴未长，阴液易劫而表现为热的症候，所谓阳盛则热。2.脏气清灵，易趋康复清指清净、
8、纯洁，灵指灵巧、灵活。脏气清灵，易趋康复，是指小儿患病在病情开展转归的过程中，由于体禀纯阳，生机蓬勃，发育迅速，活力充分，组织的修复能力强，并且病因单纯，极少七情劳倦伤害，几种疾病同时并见的情况也较少，对药物的反响灵敏等，所以，只要辩证正确，治疗及时，护理得当，病情也就比成人好转的快，容易恢复安康。诊法：主四诊合参，首重望诊。一、望诊：1.望神色：五色主病：面呈白色，多为虚证、寒证。面呈红色，多为热证。新生儿面色嫩红，或小儿面色白里透红，为正常肤色。面呈黄色，多为脾虚证或有湿浊。面呈青色，多为寒证、痛证、瘀证、惊痫。面呈黑色，多为寒证、痛证、瘀证、水饮证。假设小儿肤色黑红润泽，体强无病，是先天
9、肾气充分的表现。2.望形态3.审苗窍正常小儿舌体柔软、淡红润泽、伸缩自如，舌面有干湿适中的薄苔。新生儿舌红无苔和哺乳婴儿的乳白苔，均属正常舌象。舌体肿大，板硬不灵，甚则肿塞满口，不能转动吮乳，成为木舌，由心脾积热，炽热循经上行所致；舌下红肿突起，形如小舌，称为重舌，属心脾火炽，上冲舌本所致；舌体不能伸出唇外，转动伸缩不灵，语音不清，称为连舌，银舌系带过短所致，亦称绊舌；舌吐唇外，掉弄如蛇，称为弄舌，多为大病之后，心气缺乏或惊风之兆；舌吐唇外，缓缓收回，称吐舌，常为心经有热所致，吐舌不收，心气将绝；时时用舌舔口唇，以致口唇四周灰暗或有脱屑、作痒，称舔舌，多因脾经伏热所致。4.辨斑疹5.察二便初生
10、婴儿的胎粪，呈暗绿色或赤褐色，黏稠无臭；母乳喂养儿，大便呈卵黄色，稠而不成形；牛奶、羊奶喂养儿，大便呈淡黄白色，质地较硬，有臭气。大便赤白黏冻，为湿热积滞，常见于痢疾；婴幼儿大便呈果酱色，伴阵发性哭闹，常为肠套叠。6.察指纹儿科对于三岁以下小儿常以察指纹作为望诊容之一。正常小儿的指纹大多淡紫隐隐而不显于风关以上。指纹的辩证纲要，可以归纳为浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关侧轻重。纹色鲜红浮露，多为外感风寒；纹色紫红，多为邪热郁滞；纹色淡红多为有虚寒；纹色青紫，多为郁热结；纹色深紫多为瘀滞络闭，病情深重。纹达指尖，称透关射甲，假设非一向如此，则示病情重危。三、问诊问个人史包括胎产史、喂养史
11、、生长发育史、预防接种史。四、切诊 脉诊：3岁以上小儿可用脉诊。7岁以下儿童采用一指定三关；7岁以上儿童可采用成人三指定寸关尺三部的切脉方法。治法用药原则 1.治疗要及时、正确和审慎 2.处方用药精简灵活3.注意顾护脾胃 4.重视先证而治 5.掌握用药剂量：新生儿用成人量1/6，乳婴儿用成人量1/3，幼儿用成人量1/2，学龄儿童用成人量2/3或接近成人用量 婴儿期保健 喂养方法：母乳喂养生后6个月之以母乳为主要食品者，称为母乳喂养；人工喂养4个月以的婴儿由于各种原因不能进展母乳喂养，完全采用配方乳或其他兽乳，如牛、羊乳等喂养婴儿，称为人工喂养；混合喂养因母乳缺乏而需添喂牛、羊乳或其他代乳品时，
12、称为混合喂养1.补授法：母乳缺乏时用配方奶或兽乳补充母乳喂养时为补授法，适宜于4个月以的婴儿。2.代授法：一日有一至数次完全用乳品或代乳品代替母乳，称为代授法。添加辅食的原则：由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种。胎黄胎黄以婴儿出生后皮肤面目出现黄疽为特征。因与胎禀因素有关，故称胎黄或胎疸。胎黄的病变脏腑在肝胆、脾胃。其发病机制主要为脾胃湿热或寒湿蕴，肝失疏泄，胆汁外溢而致发黄，日久则气滞血瘀，脉络瘀阻。1.湿热郁蒸 证候：面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘，哭声响亮，不欲吮乳，口渴唇干，或有发热，大便秘结，小便深黄，舌质红，苔黄腻。 分析：此为阳黄证。湿热之邪蕴阻脾胃，肝胆疏泄失常，胆汁外溢，
13、故面目皆黄；热为阳邪，故黄疸色泽鲜明；热甚于故门渴唇干，大便秘结。舌红苔黄腻为湿热之象。 治法：清热利湿。 方药：茵蒿汤加味。常用药：茵、栀子、大黄清热利湿退黄，佐以泽泻、车前子利尿化湿，黄芩、金钱草清热解毒。2寒温阻滞 证候：面目皮肤发黄，色泽晦暗，持久不退，精神萎靡，四肢欠温，纳呆，大便溏薄色灰白，小便缺少，舌质淡，苔白腻。 分析：寒属阴邪，湿性粘滞，寒湿阻，肝胆疏泄失常，故黄疸晦暗，持久不退；寒湿中阻，脾阳不振，故纳呆、便溏；舌淡、苔白腻为寒湿之象。 治法：温中化湿。 方药：茵理中汤加减。常用药：茵蒿利胆退黄，干、白术、甘草温中燥湿，佐以党参益气健脾，薏苡仁、茯苓健脾渗湿。生理性胎黄与病
14、理性胎黄的鉴别1.出现时间：生后第23天；黄疸出现早出生后24h以或出现过迟。2.消退时间：足月儿小于2周，早产儿34周；足月儿小于2周，早产儿大于4周或退而复现。3.黄疸程度：血清总胆红素足月儿小于221umol/L早产儿小于257umol/L;血清总胆红素足月儿大于221umol/L早产儿大于257umol/L。4.进展情况：每日血清胆红素增加值小于85umol/L；每日血清胆红素增加值大于85umol/L。5.伴随病症：无其他临床病症；有其他病症，如精神倦怠，不欲吮乳，大便或呈灰白色等，有原发疾病表现。胎黄动风与胎黄虚脱辩证1.黄疸程度：黄疸显著；黄疸急剧加深。2.伴有病症：尖叫抽搐，角
15、弓反；四肢厥冷，脉微欲绝。3.舌质舌苔：舌质红，苔黄腻；舌质淡，苔白。感冒感冒俗称伤风，是感受外邪引起的一种常见的外感疾病，临床以发热、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽为主要变现。感冒的病变部位主要在肺，可累及肝脾。病机关键为卫表失和，肺气失宣。由于小儿肺脏娇嫩，感邪之后，失于清肃，气机不利，津液不得敷布而生痰液，壅结咽喉，阻于气道，加剧咳嗽，此即感冒夹痰。小儿脾常缺乏，感受外邪后往往影响中焦气机，减弱运化功能，致乳食停积不化，阻滞中焦，出现脘腹胀满、不思乳食，或伴呕吐、泄泻，此即感冒夹滞。小儿神气怯弱，心常有余，肝常有余，感邪之后热扰肝经，易导致心神不宁，生痰动风，出现一时性惊厥，此即感冒夹惊。感冒的根本治疗原则为疏风解表。1风寒感冒证候：恶寒发热，无汗，头痛，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，喉痒，舌偏淡，苔薄白，脉浮紧。分析：风寒外束，卫表不和。肌表为寒邪所束，经气不得宣畅，故发热无汗，恶寒头痛；风邪犯肺，肺气失宣，故喉痒，喷嚏咳嗽；苔薄白，脉
