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1、目录一、准分子手术 1二、白内障手术 5三、玻璃体切割手术 6四、青光眼手术 7爱尔眼科的主要利润来源和有竞争力的项目在准分子手术和白内障手术。眼前段和眼后 段手术如青光眼和玻璃体切割手术也有开展，但是与公立医院没有显著优势。下面主要是对 眼科手术的主要概念和手术方式做简要介绍。一、准分子手术准分子激光是指受激二聚体所产生的激光，之所以称为准分子，是因为它不是稳定的分 子，寿命仅为几十毫微秒。准分子激光与生物组织作用时发生的不是热效应，而是光化反应， 会断裂分子之间的结合键，将组织直接分离成挥发性的碎片，对周围组织则没有影响。准分 子激光手术的原理是用一种特殊的微型角膜板层切割系统（简称角膜刀
2、）将角膜表层组织制 作成一个带蒂的圆形角膜瓣，翻转角膜瓣后，在计算机控制下，用准分子激光对瓣下的角膜 基质层拟去除的部分组织予以精确气化，然后于瓣下冲洗并将角膜瓣复位，以此改变角膜前 表面的形态，调整角膜的屈光力，达到矫正近视、远视或散光的目的。在准分子激光诞生之前，近视手术主要是采用俄罗斯的 RK 技术。准分子激光治疗近视 的技术到目前为止不到 30 年，但其发展十分迅猛，其发展过程如下：1975年，准分子激光诞生，之后被 IBM 用作芯片制作；1983 年，准分子激光开始用在动物角膜实验上；1987 年，德国眼科医生把准分子激光用于人的角膜治疗；1988年，美国医生获得FDA批准用准分子激
3、光进行PRK近视治疗；1991 年， LASIK 手术获得 FDA 批准进行临床；1995年，PRK手术正式获批；1999 年， LASIK 手术获得批准；2001年，飞秒激光制作角膜瓣通过FDA认证；2002 年，波前引导激光技术获得批准；2005 年，虹膜定位技术获批；2008年，飞秒激光应用于美国宇航员近视手术。准分子手术按操作方法可分为 PRK、LASIK 和 LASEK 三种。1、PRK （准分子激光角膜表面切削术）是眼科最先应用激光矫正视力的手术方法，在1987年首次运用于人眼并取得良好的临床疗效，但1995年才获FDA批准用于视力矫正。原理：依靠计算机设定的切削程序，使用准分子激
4、光来切削角膜中央区浅表组织，使之 变平，屈光力减弱，从而矫正近视。矫正远视则是通过切削角膜旁浅表组织，使角膜中央区 变凸，屈光力增强，从而矫正远视。PRK 手术术后恢复时间长，舒适度较差，且容易产生并发症 ，目前仅少量用于中、低 度近视、远视和散光。图：PRK手术示意图2、LASIK （准分子激光原位磨镶术）于1990年发明。原理：先在角膜上用特制的显微角膜板层刀作一个带蒂的角膜瓣，锨开后在暴露的角膜 基质床上进行准分子激光切削，以矫正近视、远视、散光。相对于 PRK，LASIK 保留了角膜 上皮和前弹力层的完整性，术后恢复快，无明显不适，并发症较少 ，已成为屈光矫治手术 中开展最多、最为广泛
5、的一种手术。飞秒激光手术是在 LASIK 操作中，采用飞秒激光替代金属角膜刀，来制作角膜瓣，精 确度和安全性更高。图： LASIK 手术示意图3、LASEK（准分子激光上皮下角膜磨镶术）是介于LASIK和PRK之间的一种手术，1997 年发明。其操作包括制作一个角膜上皮瓣，然后在瓣下进行准分子激光照射，最后让上皮瓣 复位。原来的上皮瓣在术后两周内脱落，由新长出的上皮取代。其优点在于避免LASIK制作 角膜瓣中可能产生的并发症，相对 PRK 能缩短术后恢复时间和减少不良反应。但其操作时 间相对较长，术后视力恢复及屈光稳定速度慢于LASIK，因此目前主要适用于中低度近视、 远视及散光、角膜较薄等屈
6、光不正患者。图：LASEK手术示意图LASEK从技术角度来看其实更好，但是并发症多，回复慢，在医学应用中还是LESIK更多一些。图： LASEK 和 LASIK 手术的区别UXSEK(EK)：貝切开汁 朕上曳.手术匚莆晅上 皮会浪落再生.LASEK的甬身PRK需 要将角壯皮去除再对 茶殒进疔激光消趟匚LXSIK：需要切开部分 钝膜基侵层.对基质进 存部幷消融后进厅童 纯手术井攪症少，是 冃前虽主茨的推分子激 光于术方式。图：主要准分子激光手术之间的关系飞秒激光是安全性最小、并发症最少且适用范围较广的一种方法，其优势在于：1、全程激光，精确度提高飞秒激光手术是完全在“无刀”的情况下，通过计算机的
7、控制进行的全激光手术。与传 统手术采用的机械性角膜板层刀相比，飞秒激光能制作出精确性非常高的角膜瓣厚度，其精 度是传统角膜刀 100 多倍，切割时更加准确，可以切削更薄的角膜瓣。因此，用飞秒激光 来制作角膜瓣，可以大大提高准分子激光治疗近视的手术安全性。2、减少了并发症的发生与角膜板层刀相比，运用飞秒激光制作的角膜瓣，切削的角膜瓣厚度均匀一致，瓣的厚 薄和直径都可以设定，可控性非常好。由于角膜瓣切削的深度均匀，损伤的神经和血管较少， 所以，飞秒激光的运用也大大减少了 LASIK 术后干眼症的发生率，这就使得 LASIK 手术变得 更加安全，消除了由于使用手持角膜刀而引发能够威胁到视力水平的严重
8、并发症的可能性。 加上飞秒激光治近视手术是全激光手术，完全避免了交叉感染的可能。3、不受角膜曲率影响，适合更多近视患者受角膜厚度影响，有近 10%的近视患者因度数高、角膜薄的原因，基本无法接受近视 矫治手术。而飞秒激光手术不受角膜曲率的影响，完全适用角膜偏薄、角膜曲率变异大的近 视手术病人。另据美国眼科界实践证明，接受飞秒激光LASIK术后恢复时间和恢复效果都要 比普通 LASIK 更胜一筹。图 3：普通准分子激光和飞秒激光的异同普通芈窃于漱光飞秒漱尤FDA批准麻用于1988 年(PRK)2001年茯批，2008于宇航负諳听医疗年粉近视淮令孑澈光累统+角愎恋层刀准命孑澈光K统+飞黔淞光系统33
9、2万6万332 T+350 不技来上主11区别愷岳丸膜板展R制作.何膜护使冋飞知澈是果统制作再膜捋飞税敷光的奸处：X精踽產更高：2、避电虫叉感娈，减少了手犬异矍症:：3、道合漢角腥幅人：子术恢复更快.取眼5 000元左占帆眼1万元以上二、白内障手术白内障是常见的致盲性眼病。人眼中晶状体正常情况下它是透明的，光线通过它到达视 网膜后才能清晰地看到外界物体。一旦晶状体发生混浊就会影响视网膜成像，使人看不清东 西，即白内障。最常见的为老年性白内障，发病年龄多在 50岁左右，系晶状体退行性改变 所致，双眼可先后发病或同时发病；另外糖尿病、眼内的炎症、出血等疾病可导致并发性白 内障。白内障手术一般分为两
10、个步骤，在摘除浑浊晶状体之后，植入人工晶体。手术根据摘除 晶状体方法不同可以分为：囊内、囊外、超声乳化三种方式。后两种手术均需要显微操作， 对眼镜伤害较小，且不需要等待白内障成熟，目前比较常用。白内障手术较为常见的三种方式：1、白内障囊内摘出术(ICCE)：大切口切开角巩膜缘，进入后用冷冻头冻住晶体，向外牵 拉造成悬韧带的断裂，娩出晶体。2、白内障囊外摘除术(ECCE)：开关式截囊，娩出晶体核，同步灌注抽吸清除残余晶状 体皮质。3、超声乳化晶体摘除术(Phaco)：连续环形撕囊，超声乳化晶体核，同步灌注抽吸清除 晶状体皮质。图：白内障手术方法arirficial悟 in pl还n在命腊边线切开
11、3mm疫右的切门2、从切口插入探针,使用超声波扑碎 门冉障昂体，再用撫计吸岀碎片doujciy iensTirtifidalfileted三、玻璃体切割手术玻璃体切割手术是最高端的眼科手术之一，治疗视网膜脱离、眼底病和玻璃体积血等。 微创玻切手术使用特制的套管针直接穿刺白眼球，通过三个直径为 0.5 毫米的针眼建立手术 所需通道，进入玻璃体腔进行手术。套管拔除后切口能够自行封闭，不需要缝合，创伤很小。图：玻璃体切割手术示意图四、青光眼手术青光眼是一种常见的可导致失明的严重眼病。它所致的视功能损害是不可逆的，即使经 过治疗也不可能使已经丧失的视野或视力恢复，只能使病情不再恶化。治疗手段一般是先采 用药物，药物无法控制时，就只能进行手术。抗青光眼手术按作用一般分为三类：1、防止房角阻塞，手术有周边虹膜切除术和节段 虹膜切除术；2、加速房水的排泄，有小梁切除术、巩膜切除术、巩膜灼瘘术；3、减少房水 生成，有睫状体分离术、睫状体冷冻术。图：小梁切除术
