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1、精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除生物化学检验常见考点总结一、临床化学基本概念临床化学是化学、生物化学和临床医学的结合，有其独特的研究领域、性质和作用，它是一门理论和实践性均较强的，并以化学和医学为主要基础的边缘性应用学科，也是检验医学中一个独立的主干学科。二、临床化学检验及其在疾病诊断中的应用1.技术方面：达到了微量、自动化、高精密度。2.内容方面：能检测人体血液、尿液及体液中的各种成分，包括糖、蛋白质、脂肪、酶、电解质、微量元素、内分泌激素等，也包含肝、肾、心、胰等器官功能的检查内容。为疾病的诊断、病情监测、药物疗效、预后判断和疾病预防等各个方面提供理论和试验依据，也促进了临
2、床医学的发展。第一章糖代谢检查一、糖的无氧酵解途径（糖酵解途径）概念：在无氧情况下，葡萄糖分解生成乳酸的过程。1、关键酶：己糖激酶、磷酸果糖激酶和丙酮酸激酶2、三步不可逆反应： 葡萄糖磷酸化成为葡萄糖-6-磷酸，由己糖激酶催化。为不可逆的磷酸化反应，消耗1分子ATP。果糖-6-磷酸磷酸化，转变为1,6-果糖二磷酸，由磷酸果糖激酶催化，消耗1分子ATP。是第二个不可逆的磷酸化反应。磷酸烯醇式丙酮酸经丙酮酸激酶催化将高能磷酸键转移给ADP，生成丙酮酸和ATP，为不可逆反应。3、两次底物水平磷酸化（产生ATP）：1,3-二磷酸甘油酸3-磷酸甘油酸磷酸烯醇式丙酮酸丙酮酸4、1分子的葡萄糖通过无氧酵解可
3、净生成2个分子ATP，糖原可净生成3分子ATP，这一过程全部在胞浆中完成。5、生理意义：（1）是机体在缺氧/无氧状态获得能量的有效措施。（2）机体在应激状态下产生能量，满足机体生理需要的重要途径。（3）糖酵解的某些中间产物是脂类、氨基酸等的合成前体，并与其他代谢途径相联系。依赖糖酵解获得能量的组织细胞有：红细胞、视网膜、角膜、晶状体、睾丸等。二、糖的有氧氧化概念：葡萄糖在有氧条件下彻底氧化成水和二氧化碳的过程，是糖氧化的主要方式。1、四个阶段：葡萄糖或糖原经糖酵解途径转变为丙酮酸；丙酮酸从胞浆进入线粒体，氧化脱羧生成乙酰辅酶A；乙酰辅酶A进入三羧酸循环，共进行四次脱氢氧化产生2分子CO2，脱下
4、的4对氢；经氧化脱下的氢进入呼吸链，进行氧化磷酸化，生成H2O和ATP。2、关键酶：柠檬酸合酶、异柠檬酸脱氢酶、-酮戊二酸脱氢酶系。3、1分子葡萄糖彻底氧化为CO2和H2O，可生成36或38个分子的ATP。4、乙酰辅酶A不可以转变为其他物质，只能通过三羧酸循环氧化分解功能。5、线粒体内膜上分布有紧密相连的两种呼吸链，即NADH呼吸链和琥珀酸呼吸链，氧化脱下的一分子氢在进入NADH呼吸链可生成3分子ATP，进入琥珀酸呼吸链（FAD）可生成2分子ATP。三、糖原的合成途径概念：由单糖（主要是葡萄糖）合成糖原的过程称为糖原合成。1、糖原是动物体内糖的储存形式，葡萄糖通过-1,4糖苷键连接为直链结构，
5、通过-1,6糖苷键相连为分支结构。糖原中的重要糖苷键为-1,4糖苷键。2、糖原主要储存在肝组织和肌肉组织中，肝糖原总量约为70100g，肌糖原约为250400g。3、糖原合成的关键酶是糖原合酶，合成1分子糖原需要消耗2个ATP。4、尿苷二磷酸葡萄糖（UDPG）是葡萄糖的活化形式。5、糖原合成可以降低血糖浓度。四、糖原的分解途径概念：肝糖原分解为葡萄糖的过程称为糖原分解。1、糖原分解的关键酶是糖原磷酸化酶。2、糖原磷酸化酶只催化-1,4糖苷键的断裂。3、肌糖原不能分解为葡萄，因为其缺乏葡萄糖-6-磷酸酶，只能通过糖酵解或有氧氧化。4、糖原分解可以升高血糖浓度，当机体缺乏糖的供应时，糖原分解加快。
6、五、糖异生途径概念：非糖物质转变为葡萄糖或糖原的过程，可以升高血糖。1、能进行糖异生的物质主要有甘油、乳酸、丙酮酸及生糖氨基酸。2、糖异生主要在肝脏进行，肾脏的糖异生能力是肝脏的1/10。3、意义：维持血糖浓度恒定；有利于乳酸的再循环；肾脏糖异生有利于酸碱平衡。六、磷酸戊糖途径1、磷酸戊糖途径由6-磷酸葡萄糖开始，生成2个具有重要功能的中间产物：5-磷酸核糖和NADPH。2、关键酶是6-磷酸葡萄糖脱氢酶。3、生理意义：（1）提供5-磷酸核糖，用于核苷酸和核酸的生物合成。（2）提供NADPH形式的还原力，参与多种代谢反应，维持谷胱甘肽的还原状态等，若NADPH缺乏，可使红细胞膜的抗氧化作用减低，
7、而发生溶血。七、血糖空腹时血糖（葡萄糖）浓度：3.896.11mmol/L。（一）血糖来源1、糖类消化吸收：血糖主要来源。2、肝糖原分解：短期饥饿后发生。3、糖异生作用：较长时间饥饿后发生。4、其他单糖的转化。（二）血糖去路1、氧化分解：为细胞代谢提供能量，为血糖主要去路。2、合成糖原：进食后，合成糖原以储存。3、转化成非糖物质：转化为氨基酸以合成蛋白质。4、转变成其他糖或糖衍生物：如核糖、脱氧核糖、氨基多糖等。5、血糖浓度高于肾阈时可随尿排出一部分。肾糖阈:8.99.9mmol/L，160180mg/dl，当血糖浓度超过此水平，出现糖尿。（三）血糖调节1、降低血糖的激素：胰岛素。胰岛素发挥作
8、用首先要与靶细胞表面的特殊蛋白受体结合。2、升高血糖的激素：胰高血糖素、肾上腺素、糖皮质激素。糖皮质激素和生长激素主要刺激糖异生作用；肾上腺素主要促进糖原分解。3、肝脏是维持血糖恒定的关键器官。肝脏具有双向调控功能，可通过肝糖原的合成、分解，糖的氧化分解，转化为其他非糖物质或其他糖类，以及肝糖原分解、糖异生和其他单糖转化为葡萄糖来维持血糖的相对恒定。（四）糖代谢异常1、血糖浓度7.0mmol/L（126mg/dl）称为高血糖症。2、糖尿病（DM）分型：（1）1型糖尿病概念：由于胰岛细胞破坏而导致内生胰岛素或C肽绝对缺乏，即型或青少年发病糖尿病。由于胰岛细胞发生细胞介导的自身免疫损伤而引起。临床
9、上易出现酮症酸中毒。其特点为：体内存在自身抗体，如胰岛细胞表面抗体（ICAs）、胰岛素抗体（IAA）、胰岛细胞抗体（ICA）等。任何年龄均发病，好发于青春期，起病较急。胰岛素严重分泌不足，血浆C肽水平很低。治疗依靠胰岛素。多基因遗传易感性。如HLA-DR3，DR4等。病毒感染（柯萨奇病毒、流感病毒）、化学物质和食品成分等可诱发糖尿病发生。（2）2型糖尿病：即型或成年发病DM概念：不同程度的胰岛素分泌障碍和胰岛素抵抗并存的疾病。不发生胰岛细胞的自身免疫性损伤。特点：（1）患者多数肥胖，病程进展缓慢或反复加重。（2）血浆中胰岛素含量绝对值不低，但糖刺激后延迟释放。（3）ICA等自身抗体呈阴性。（4
10、）对胰岛素治疗不敏感。3、糖尿病的诊断标准：（1）指标随机血糖大于11.1mmol/L；（2）空腹血糖大于7 mmol/L；（3）OGTT两小时后血糖大于11.1 mmol/L。以上三种指标中的任何两种若同时出现可确诊。4、 低血糖症的诊断标准：低血糖症状；发作时空腹血糖浓度低于2.8mmol/L；供糖后症状缓解。5、糖代谢的先天性异常是由于糖代谢的酶类先天性异常或缺陷，导致某些单糖或糖原在体内贮积，从尿中排出。此类疾病多为常染色体隐性遗传，包括糖原累积症、果糖代谢异常及半乳糖代谢异常等，以糖原累积症最为常见。八、糖尿病的实验室检查（一）血糖测定血糖测定应用氟化钠抗凝剂抗凝。采血后不及时离心，
11、血糖浓度每小时下降5%，不能及时检验的话，应置于28的冰箱保存，血糖浓度可稳定3天。1、血糖测定的方法按原理分为3类：无机化学法、有机化学法和酶法，无机化学法特异性差已经淘汰，有机化学法主要为邻苯胺法（缩合法），酶法的特异性高，是临床检验的主要方法。2、己糖激酶法（HK）是测定血糖的参考方法，吸收波峰在340nm。3、葡萄糖氧化酶法（GOD）是测定血糖的常用方法，是我国目前推荐临床常规测定血浆葡萄糖的方法。4、餐后血糖浓度的排序是动脉毛细血管静脉。空腹血糖浓度的排序静脉毛细血管动脉。（二）口服葡萄糖耐量试验1、本试验用于糖尿病症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病患者。2、方法：WH0标准化的
12、OGTT：病人准备：实验前3天每日食物中糖含量不低于150g，维持正常活动。影响试验的药物应在3日前停用。整个试验中不可吸烟、喝咖啡、茶和进食。试验前病人应禁食1016h。葡萄糖负荷量：成人将75g葡萄糖溶于250ml的温开水中，5min内饮入；妊娠妇女用量为100g；儿童按1.75g/kg体重给予，最大量不超过75g。标本的收集：试者在服糖前静脉抽血测空腹血糖。服糖后，每隔30min取血一次，共4次。若疑为反应性低血糖症的病例，可酌情延长抽血时间（口服法延长至6h），分别进行血糖测定。同时每隔1小时测定一次尿糖。根据各次血糖水平绘制糖耐量曲线。3、正常糖耐量：空腹血糖6.1mmol/L（11
13、0mg/dl）；口服葡萄糖3060min达高峰，峰值11.1mmol/L（200mg/dl）；120min时基本恢复到正常水平，即7.8mmol/L（140mg/dl）。尿糖均为（）。此种糖耐量曲线说明机体糖负荷的能力好。（三）糖化血红蛋白测定1、糖化血红蛋白测定的血红蛋白主要是HbA1c。2、糖化血红蛋白可以反应患者过去12个月（68周）的血糖平均水平。3、测定的参考方法为高压液相色谱法（HPLC）。4、参考区间：HbA1c4.8%6.0%。（二）糖化血清蛋白测定（果糖胺测定）1、血清白蛋白在高血糖情况下同样会发生糖基化。主要是白蛋白肽链189位赖氨酸与葡萄糖结合形成高分子酮胺结构，其结构类
14、似果糖胺，故也称为果糖胺测定。2、临床意义：反映23周前的血糖控制水平，作为糖尿病近期内控制的一个灵敏指标。3、不同的生化指标可以反映血糖水平时间的长短不同，一般来说时间由长到短的排列是：糖化终末产物糖化血红蛋白果糖胺血糖4、参考区间：1.9mmol/L0.25mmol/L。（三）胰岛素、C-肽释放试验1、胰岛素（INS）是胰腺B细胞分泌，入血后约10分钟降解。主要功能是促进葡萄糖的氧化和糖原的生成，抑制糖异生，从而降低血糖浓度。2、正常人胰岛素分泌与血糖呈平行状态，在30min60min，峰值达基础值的510倍，180min时降至空腹水平。3、胰岛素水平降低常见于1型糖尿病，空腹值常5Uml
15、。4、胰岛素水平升高可见于2型糖尿病，病人血糖水平升高，胰岛素空腹水平正常或略高，胰岛素释放曲线峰时出现晚，约在120min180min。5、C-肽的测定意义与胰岛素相同，但C-肽的半衰期长，约为1011分钟，且不被肝脏破坏。6、胰岛素、C-肽释放试验曲线图1型糖尿病由于胰岛细胞大量破坏，胰岛素、C肽水平低，对血糖刺激基本无反应，整个曲线低平；2型糖尿病胰岛素、C肽水平正常或高于正常；服糖后高峰延迟或呈高反应。7、糖尿病患者酮症酸中毒的典型临床表现是有典型的Kussmanl呼吸，呼吸深大，呈烂苹果气味，血液PH下降。第二章 脂代谢检查常见考点第二章脂代谢检查高频考点汇总1、血脂是血浆中的中性脂肪（甘油三酯和胆固醇）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称，广泛存在于人体中。2、甘油三酯分解的限速酶是甘油三脂脂肪酶（HSL）。3、促进脂肪动员的激素称为脂解激素，如肾上腺素、去甲肾上腺素、
