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1、村庄基本情况调研表村庄社会经济情况村庄名称：填报联系人：联系方式:表1 人口基本情况调研表项目20182017201620152014户籍人口基本信息户数（户）人数（人）户籍人口年龄构成（人）0-67-1819-4041-6565以上常住人口基本信息户数（户）人数（人）常住人口年龄构成（人）0-67-1819-4041-6565以上常住人口职业构成（人）农业工业旅游服务交通、运输文教卫生金融财政其他注：户籍人口指公民依中华人民共和国户口登记条例已在其经常居住地的公安户籍管理机关登 记了常住户口的人。这类人口不管其是否外出，也不管外出时间长短，只要在本村注册有常住成口， 为本村的户籍人口。年份出
2、生/死亡情况人口迁入/迁出情况出生人数（人）死亡人数（人）迁入人数（人）迁出人数（人）20182017201620152014注（1）出生/死亡人数指具有本村户籍，于该年出生或死亡的人数。2）迁入人数是指从外地户籍迁入本村户籍的人口数。（）迁出人数是指从本村户籍迁到外地户籍的人口数。表3本村外出人口居住地调研表流向地人数（人）本镇其他村庄本镇镇驻地本区市青岛其他区市青岛市外（含外省）合计项顼2018 年2017 年2016 年2015 年2014 年农业生产总值（万元）其中农业林业其他工业总产值（万元）服务业总值（万元）其中交通运输批零贸易业房地产开发业餐饮业旅游业其他村庄集体经济总收入（万元
3、）农民人均纯收入（元）表5特色产业情况调研表特色产业特色产业产值（万元）用地规模（亩）一产蔬菜种植（需注明蔬菜名称）水果种植（需注明水果名称）养殖业（需注明具体类别名称）二产石材加工手工业三产商贸历史文化旅游景点与服务注：在青岛市或其他区域具有一定品牌影响的产业，可注明农业产品品牌，可附加材料说明。企业名称企业性质 （国有、 集体、个 人）位置2018 年 总产值 （万元）占地面 积（亩）建筑面积（m2）层数（层）建筑 结构职工人 数（人）要产 品村庄用地与建设情况表7村庄用地调研表村域总用地面积（亩）永久基本农田面积（亩）已流转土地面积（亩）村庄建设用地面积（亩）集体经营性建设 用地面积（亩
4、）注：村域总用地面积是指行政村总面积。表8 村庄建设用地调研表村庄建设 用地面积 （亩）各类建设用地（亩）农村 住宅 用地村庄 道路 用地商品房用地公共管理设施用 地（包括教育、 办公、卫生、养 老等）商业服务业设施用 地（包括商业、餐 饮、娱乐、旅馆等）工业用地交通 设施 用地市政 设施 用地其他用地表9村庄已流转土地情况调研表序号土地流转受 让人受让人来源区域（如：本村、本镇其他 村、本区市、青岛其他区市、外省市）转让年限（年）经营规 模（亩）种植作物12345项目数量村庄宅基地总体 情况总宅基地处数（处）总建筑规模（m2）占地面积（亩）闲置宅基地处数（处）已租赁宅基地处数（处）危房数量（
5、栋）户均宅基地面积（亩）户均建筑面积（m2）宅基地长宽（长*宽）居住形式（独户、楼房集中居住等）住房建设年代“一户多宅”的户数村庄住宅建设需 求情况新增分户人口（户）历史上未解决的欠房（户）拆迁未安置户（户）注（1）新增分户人口指具有本村户口，年满20周岁的符合分户条件，且目前家族中仅1处宅基地。（2）历史上未解决的欠房是指具有本村户口，2019年以前具有分户资格而未分户的人口。（3）拆迁未安置户是具有本村户口，因重大项目或基础设施建设而拆迁未安置的户数。表11国有建设用地和集体建设用地使用情况调研表用地类别序号证书号权利人名称证载用地面积(E)土地用途国有建设 用地集体建设 用地注：本表中所
6、列集体土地是除宅基地以外的集体用地。村庄现状服务设施情况表12村庄设施现状调研表项目项目名称现有数量（个）建筑面积（平方米）占地面积（平方米）是否 独立 占地备注公共管理与公共服务设施村委会村民服务中心派出所文化站（室）填写班级数量和每个年级学生数幼儿园填写班级数量和每个年 级学生数小学填写班级数量和每个年 级学生数中学卫生室、医疗点健身广场体育场地（篮 球、足球等）菜市场超市养老院基础 设 施垃圾收集站污水处理站垃圾箱加压泵站（给排水）变电站消防站燃气调压站社会停车场公交首末站邮政所村级公园农林防护带道路绿化带河道绿化带已改厕户数注：以上所列为调查中最基本的公共服务设施及基础设施，具体调查中
7、可根据实际情况进行补充。表村庄商业服务业设施调研表餐饮设施娱乐设施宾馆设施其他商业设施名称建筑规 模（平 方米）占地面积（亩）名称建筑规模（平方米）占地面 积（亩）名称建筑规模（平方米）占地面积（亩）名称建筑规模（平方米）占地面 积（亩）村庄历史文化情况表14村庄历史文化现状调研表序号类别内容1历史沿革村落形成年代：元代以前口明代 口清代口民国时期口建国以后村落形成原因：2村落格局概述村落选址特色，村落格局特征（如空间、路网、水系、寨墙等村落与周边自 然环境的协调性等，相关照片可附表后。3传统建（构）筑物对象序号建筑名称保护级别建筑年代建筑规模（平方米）保护范围及建设控制地 带说明文物保护 单
8、位不可移动 文物推荐历史 建筑传统风貌 建筑注：如不可移动文物、历史建筑、传统风貌建筑较多，可续本表，相关照片可附表 后。4环境要素名称：数量：处（个、座）注：历史环境要素名称填写 反映历史风貌的古塔、古 井、牌坊、戏台、围墙、石 阶、铺地、驳岸、古树名木 等，相关照片可附表后。名称：数量：处（个、座）名称：数量：处（个、座）名称：数量：处（个、座）名称：数量：处（个、座）名称：数量：处（个、座）5非物 质文 化遗 产名称级别国家级 省级市级区、县级市级类型O民间文学传统音乐传统舞蹈。传统戏剧。曲艺民俗 口传统体育游艺与杂技传统美术口传统技艺传统医药是否确定 传承人口是否项目存续 情况口传承良
9、好 口传承一般，无专门管理 濒危状态与村落依 存程度口必须依托村落存在 不需依托村落存在活动规模 10人以下 口10至30人 口30人以上 全村参与传承时间口连续100年以上 连续50年以上注：表中填写内容可根据实际情况另附文件进行补充。整体概况与发展需求表15村庄整体概况与发展需求调研表类别问题要点现状情况与发展诉求人口本村户籍人口总量、年龄结构等基本特征，户籍人口外中 出务工或居住的数量和主要流向等。自然资源本村现有自然资源情况，资源的保护和利用情况。（例 如：山体、水源地保护区、景区等）；村庄地形地貌特 征（如山区、丘陵、滨海、滨湖等）历史文化有无风景名胜、文物古迹、传统建筑、传统手工等历史 迹；村名由来有无历史典故；宗
