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1、小儿腹腔穿刺术【适应证】1 .明确腹腔积液性质,协助临床诊断。2. 适量抽取腹腔积液以缓解大量腹水引起的胸闷、气促、腹胀、少尿等症状,减轻肾 脏压迫,改善血液循环。3. 进行腹腔灌洗,协助治疗。如抗生素腹腔内治疗。【禁忌证】1. 严重肠胀气、肠梗阻者。2. 腹腔内有广泛粘连者。4. 躁动、不能合作者。5. 严重凝血功能障碍者。【准备工作】1. 器械及物品准备:腹腔穿刺模型、腹腔穿刺包、口罩、帽子、手套,腹带、治疗盘、 络合碘、棉签、胶布、2%利多卡因局麻药、20ml或50ml注射器、容器(盛装抽取的积液)、 无菌试管3-4支、急救药品(肾上腺素等)。2. 医生及患者准备:消毒操作室,保持环境安
2、静,光线充足;衣帽口罩穿戴整齐,清 洁洗手;核对患儿信息(姓名、性别、年龄、相关病史资料、术前的主要辅助检查),向患 儿及家长解释有关腹腔穿刺的目的、方法、注意事项和配合要点,缓解患儿紧张情绪。嘱患 儿术前排尿和排便,以防穿刺损伤膀胱和肠道。术前沟通,签署腹腔穿刺同意书。(1)必要性:帮助明确诊断和协助治疗。(2)风险: 麻药意外。 腹水量很少或有包裹时,穿刺抽液可能失败。 腹水量少或包裹,同时肠管胀气时,可能穿破肠管导致肠痿,并进一步导致腹膜炎。 可能穿破血管导致血性腹水等损伤。 大量腹水时,可能致腹水自穿刺孔外渗。 治疗性放腹水可能因电解质丢失致电解质紊乱。【操作方法】1术前检查:充分暴露
3、患儿腹部,遮挡隐私处。穿刺前测量腹围、脉搏、血压,并检 查腹部体征,估测腹水的量。2. 体位:依照病情,患儿可取平卧位(腹水量较大)、侧卧位和半卧位(腹水量较小)。3. 定点:为避免伤及腹壁动脉、重要脏器及游离肠管,多选取以下穿刺点:左下腹 脐与骼前上棘连线外1/3处作刺点;脐与耻骨联合中点上方lcm且偏左或偏右1.5cm处; 侧卧位可取脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处。少量腹水或包裹性积液时B 超引导下定点。取点要避免手术疤痕或局部皮肤病变部位。4. 消毒、铺巾、局部麻醉:用络合碘以穿刺点为中心进行消毒,范围直径5cm。戴无 菌手套,铺消毒洞巾,绷紧皮肤,局部麻醉药(2%利多卡因)穿刺
4、点先做一皮丘,然后从皮肤 向壁层腹膜逐层浸润麻醉,一边回抽,判断未刺入血管内,一边缓慢注入麻药,直至刺入壁 层腹膜,回抽发现腹水,拔出麻醉针头,纱布覆盖穿刺点,按压片刻。5. 穿刺抽液:将穿刺针连接上橡胶导管的一侧用血管钳夹闭,术者左手固定并绷紧穿 刺处皮肤,右手持针从穿刺点以45角斜刺入皮肤达皮下,在皮下移行0.5cm后再垂直进针 到达壁层腹膜,当针体抵抗感突然消失时,表明进入腹腔内,即可抽取腹水,助手以血管钳 固定针头,并夹闭和开放橡皮导管,以便术者逐管抽取腹水,留样于无菌试管中以备送检, 并记量。诊断性穿刺可用20ml或50ml注射器和7号针头穿刺,直接抽足腹水送检。大量 放液时,用输液
5、夹子调整放液速度,将腹水引流入容器中并记录量和送检。放液结束后拔出 穿刺针,络合碘消毒针孔,消毒纱布覆盖,胶布固定,必要时用腹带加压包扎,如遇穿刺孔 继续渗漏腹水,则可用蝶形胶布或涂上火棉胶封闭。需腹腔内注药者,待抽腹水后将药液注 入腹腔内。6, 术后沟通:术后1530分观察生命体征,刺点处有无渗出,嘱患者平卧12小时,防止 腹水漏出,有任何不适及时告知,并写出腹腔穿刺记录。【注意事项】1 术中密切观察患者,如发现头晕、恶心、心悸、脉速等应停止操作,做相应处理。2.治疗性腹腔抽液不宜过多、过快,一次不宜超过1000ml,过多可致电解质紊乱。需 较大量放腹水者,应积极补充白蛋白。3 .严格无菌操作,防止腹腔内感染。4. 局麻药一般使用2%利多卡因,如使用普鲁卡因则须皮试。5. 若放腹水时流出不畅,可将穿刺针稍作移动调整或变换体位。6. 并在穿刺时注意皮肤刺点与入腔点不在同一垂直位点上7大量放腹水时,注意腹带要逐渐收紧,以免腹内压骤然降低,内脏血管扩张而发生休 克。