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1、小儿腹腔穿刺术【适应证】1 .明确腹腔积液性质，协助临床诊断。2. 适量抽取腹腔积液以缓解大量腹水引起的胸闷、气促、腹胀、少尿等症状，减轻肾 脏压迫，改善血液循环。3. 进行腹腔灌洗，协助治疗。如抗生素腹腔内治疗。【禁忌证】1. 严重肠胀气、肠梗阻者。2. 腹腔内有广泛粘连者。4. 躁动、不能合作者。5. 严重凝血功能障碍者。【准备工作】1. 器械及物品准备：腹腔穿刺模型、腹腔穿刺包、口罩、帽子、手套，腹带、治疗盘、 络合碘、棉签、胶布、2%利多卡因局麻药、20ml或50ml注射器、容器（盛装抽取的积液）、 无菌试管3-4支、急救药品（肾上腺素等）。2. 医生及患者准备：消毒操作室，保持环境安
2、静，光线充足；衣帽口罩穿戴整齐，清 洁洗手；核对患儿信息（姓名、性别、年龄、相关病史资料、术前的主要辅助检查），向患 儿及家长解释有关腹腔穿刺的目的、方法、注意事项和配合要点，缓解患儿紧张情绪。嘱患 儿术前排尿和排便，以防穿刺损伤膀胱和肠道。术前沟通，签署腹腔穿刺同意书。（1）必要性：帮助明确诊断和协助治疗。（2）风险： 麻药意外。 腹水量很少或有包裹时，穿刺抽液可能失败。 腹水量少或包裹，同时肠管胀气时，可能穿破肠管导致肠痿，并进一步导致腹膜炎。 可能穿破血管导致血性腹水等损伤。 大量腹水时，可能致腹水自穿刺孔外渗。 治疗性放腹水可能因电解质丢失致电解质紊乱。【操作方法】1术前检查：充分暴露
3、患儿腹部，遮挡隐私处。穿刺前测量腹围、脉搏、血压，并检 查腹部体征，估测腹水的量。2. 体位：依照病情，患儿可取平卧位（腹水量较大）、侧卧位和半卧位（腹水量较小）。3. 定点：为避免伤及腹壁动脉、重要脏器及游离肠管，多选取以下穿刺点：左下腹 脐与骼前上棘连线外1/3处作刺点；脐与耻骨联合中点上方lcm且偏左或偏右1.5cm处； 侧卧位可取脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处。少量腹水或包裹性积液时B 超引导下定点。取点要避免手术疤痕或局部皮肤病变部位。4. 消毒、铺巾、局部麻醉：用络合碘以穿刺点为中心进行消毒，范围直径5cm。戴无 菌手套，铺消毒洞巾，绷紧皮肤，局部麻醉药（2%利多卡因）穿刺
4、点先做一皮丘，然后从皮肤 向壁层腹膜逐层浸润麻醉，一边回抽，判断未刺入血管内，一边缓慢注入麻药，直至刺入壁 层腹膜，回抽发现腹水，拔出麻醉针头，纱布覆盖穿刺点，按压片刻。5. 穿刺抽液：将穿刺针连接上橡胶导管的一侧用血管钳夹闭，术者左手固定并绷紧穿 刺处皮肤，右手持针从穿刺点以45角斜刺入皮肤达皮下，在皮下移行0.5cm后再垂直进针 到达壁层腹膜，当针体抵抗感突然消失时，表明进入腹腔内，即可抽取腹水，助手以血管钳 固定针头，并夹闭和开放橡皮导管，以便术者逐管抽取腹水，留样于无菌试管中以备送检， 并记量。诊断性穿刺可用20ml或50ml注射器和7号针头穿刺，直接抽足腹水送检。大量 放液时，用输液
5、夹子调整放液速度，将腹水引流入容器中并记录量和送检。放液结束后拔出 穿刺针，络合碘消毒针孔，消毒纱布覆盖，胶布固定，必要时用腹带加压包扎，如遇穿刺孔 继续渗漏腹水，则可用蝶形胶布或涂上火棉胶封闭。需腹腔内注药者，待抽腹水后将药液注 入腹腔内。6, 术后沟通：术后1530分观察生命体征，刺点处有无渗出，嘱患者平卧12小时，防止 腹水漏出，有任何不适及时告知，并写出腹腔穿刺记录。【注意事项】1 术中密切观察患者，如发现头晕、恶心、心悸、脉速等应停止操作，做相应处理。2.治疗性腹腔抽液不宜过多、过快，一次不宜超过1000ml，过多可致电解质紊乱。需 较大量放腹水者，应积极补充白蛋白。3 .严格无菌操作，防止腹腔内感染。4. 局麻药一般使用2%利多卡因，如使用普鲁卡因则须皮试。5. 若放腹水时流出不畅，可将穿刺针稍作移动调整或变换体位。6. 并在穿刺时注意皮肤刺点与入腔点不在同一垂直位点上7大量放腹水时，注意腹带要逐渐收紧，以免腹内压骤然降低，内脏血管扩张而发生休 克。
