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1、排放污染物申报登记简表（第三产业）（20 年度）（试行）一、基本情况单位名称（盖章）必填邮政编码必填单位法人代码/工商执照号必填业主或负责人必填身份证号必填联系人必填地 址必填 区(县) 乡、镇及街(道、路) 街（村）、门牌号联系电话必填环路位置必填二环内 三环内 四环内 五环内 五环外所属工业园区及名称中关村科技园区丰台园是否办理环保审批手续及办理时间是 否 必填供暖面积（平方米）（有供暖设备的企业填写）是否办理环保验收手续及办理时间是 否 必填行业餐饮业 1.菜系类型 ；2.营业面积 平方米；3.总餐位数 个；4.上座率 %；5.年营业时间 天 ；6.灶头总数 个；7.其中蒸煮灶头总数 个
2、；8.食用油种类 ；9.是否有油烟净化设施是 否 住宿业1.床位数 张； 2.入住率 %；3.总餐位数 个；4.上座率 % ；5.灶头总数 个；6.其中蒸煮灶头数 个； 7.食用油种类 8.食用油总用量 公斤/年；9.是否有油烟净化设施是 否1洗染服务业1.洗染设备容量 公斤；2.干洗机类型： 开启式，数量 台，密闭式，数量 台； 3.干洗衣物件数_件/年； 4.干洗剂类型：四氯乙烯 石油溶剂 其它溶剂 5.干洗剂用量 公斤/年理发及美容保健服务业1.理发座位 个 ；2.美容和保健床位 个；3.客流量 人次/年摄影扩印服务业1.扩印机 台；2.扩印设备总能力 张/小时；3.日平均扩印照片数 张
3、/天汽车、摩托车维护与保养业1.提升机/地沟 台/条；2.洗枪 只；3.洗车车位数 个；4.喷漆车位数 个；5.修理汽车数量 辆次/年；6.其中有喷漆作业的 辆次/年；7.汽车修补漆用量 千克/年；8.稀释剂用量 千克/年；9.固化剂用量 千克/年；10.喷漆作业场地情况：露天喷漆 室内喷漆；11.废机油年产生量 吨/年；12.是否交由有资质单位处置是 否；13.废铅酸蓄电池年产生量 个/年； 14.是否交由有资质单位处置是否洗浴服务业1.衣柜数 个；2.沐足座位数 个教育1.是否有实验室：有 无；2.若有实验室，则其类别为：物理实验室 化学实验室 生物实验室 其他类型（请注明） ；3.食堂总
4、餐位数 个；4.食堂总用油量 千克/年；5.食堂总灶头数 个；6.是否有油烟净化设施是 否；7.校医院床位数 张；8.是否有单独的实验室废液收集装置：有 无；9.危险废物是否交由有资质单位处置有 无 / 研究与试验发展（有科研的须填报）1.是否有实验室：有 无；2.若有实验室，则其类别为：物理实验室 化学实验室 生物实验室 其他类型（请注明） 3.是否有单独的实验室废液收集装置：有 无；4.危险废物是否交由有资质单位处置 有 无医疗机构1.医院类型:综合医院中医医院中西医结合医院民族医院口腔医院肿瘤医院妇幼保健医院疗养院卫生院及社区医院 2.床位数 张；3.就诊人数 人次/年；4.有无污水消毒
5、设施：有 无；5.医用消毒剂名称1 用量1 ，消毒剂名称2 用量2 ；6.二甲苯用量 千克/年；7.甲醛用量 千克/年；8.乙醇用量 千克/年；9.其他有机溶剂 用量 千克/年其它（请注明）办公场所二、上年污染治理设施情况（如不够，可另附页）设施名称污染类别处理污染物名称处理方法设计处理能力实际处理量去除效率处理前浓度处理后浓度运行天数废水废气噪声固体废物废水废气噪声固体废物三、上年污染物排放情况（如不够，可另附页）废水用水总量（吨）（如由物业统一收取水费可不填，其它如实填写）排水总量（吨）（如由物业统一收取水费可不填，其它如实填写）（用水总量*0.8）废气锅炉台数 台 窑炉台数 台林格曼 黑
6、度级锅炉吨位数 蒸吨废水排放去向直接进入江、河、湖、库等水环境；进入城市下水道（再入江、河、湖、库）；进入城市污水处理厂；直接进入污灌农田；进入地渗或蒸发地；进入其他单位；进入工业废水集中处理厂；其他燃料种类年用量（吨或m）含硫量%灰分%排入城镇集中 处理设施名称小红门污水处理厂受纳水体名称凉水河中下段废气治理设施套数排放口名称(编号） 排水量（吨）水污染物名称执行标准值（mg/L）排放浓度（mg/L）污染物排放量（kg）排放口名称（编号）排气量（m3）气污染物名称执行标准值（mg/m3）排放浓度（mg/m3）污染物排放量（kg）噪声声源名称月份昼间工作时间（天）夜间工作时间（天）昼间超标分贝
7、数dB(A)夜间超标分贝数dB(A)边界100米以上是否有两个超标点固体废物名称是否属于危险废物产生量（吨）利用量（吨）处置量（吨）贮存量（吨）排放量（吨）料堆、渣堆等堆存情况料堆序号料堆物料名称最大堆存高度（米）最大占地面积（平方米）填表人： 必填 填表日期： 年 月 日经办人意见： 必填经办人： 日期： 年 月 日环境监察机构审核意见： 单位（盖章） 日期： 年 月 日北京市环境保护局 制第三产业排污者排放污染物申报登记表（试行）填表说明填 报 要求1、第三产业，即国民经济行业分类（GB/T4754-2011）中大类在5196之间的行业，排污单位和个体工商户根据具体情况填报本表。2、表中上
8、年度情况以上年度实际为准填报。3、用钢笔填报，蓝、黑墨水均可，书写工整、清晰，填报数据一律用阿拉伯数字，文字说明一律用汉字，涂改后签章有效。4、本表须按“填表说明”如实规范填写，若填报表页数不够，可复印加页填报。各项栏目不得空缺，如属于“无”、“零”、“未检出”、“未测”、“不明”等，应用文字注明。5.本表每年填报一次，一式两份，每份需加盖公章，环境监察机构审核后退申报单位一份。6.排污者须如实申报，并出具工商营业执照或业主身份证复印件等资料。排污者申报的相关数据经环境监察机构核定后，将作为征收排污费和其他环境监督管理事项的依据。填 表 说 明单位名称：按法人登记或工商行政管理部门核准的名称填
9、写。单位名称应与单位公章所使用的名称一致。工商执照证号：按工商行政管理部门核准的证号填写。业主或负责人 5.身份证号：业主或负责人及其身份证号由排污者经营业主签章并填写身份证件号码。联系人：填写具体联系人。地址：指申报单位所在地址，应具体到县（市、旗、区）、乡（镇）、街（村）和门牌号码。联系电话：指业主或负责人、具体联系人的联系电话。行业类别/代码：填写排污单位的具体行业名称以及国民经济行业分类（GB/T4754-2011）中的行业代码。是否办理环保审批手续及办理时间 ：若已办理环保审批手续，勾选“是”并填写具体时间；若未办理，勾选“否”。是否办理环保验收手续及办理时间 ：若已办理环保验收手续
10、，勾选“是”并填写具体时间；若未办理，勾选“否”。行业：勾选排污单位所对应的具体行业，并在勾选的行业后面填写相应的内容。餐饮业：指在一定场所，对食物进行现场烹饪、调制，并供顾客现场消费的服务活动。菜系类型：可填写川菜、湘菜、粤菜及杭帮菜、鲁菜及东北菜、家常菜、西式快餐、中式快餐、火锅类、烧烤类和饮料冷饮的一种或多种，不属于这些种类的请注明具体类型。营业面积和餐位数：按实际面积和固定餐位数填写，只有烹饪没有餐位（仅送餐）的供餐量按每5份折算1个餐位。上座率：指年度平均上座率。灶头总数：指用来烹饪食物的灶头的数量。蒸煮灶头数：专门用于蒸制和煮制食品，不用来煎炒烹炸食物的灶头数量。食用油种类：指上年
11、度使用的或本年度计划使用的食用油种类，如调和油、大豆油、棕榈油等的一种或几种。食用油用量：指上年度食用油总量或本年度预计食用油总量。是否有油烟净化设施：若已安装油烟净化设施，勾选“是”；若未安装，勾选“否”。住宿业：指有偿为顾客提供临时住宿的服务活动，其中包括含有餐饮服务活动的住宿企业。床位数：指拥有的可对外出售的固定床位数量。入住率：指上年度的平均入住率或本年度预计平均入住率。洗染服务业：所有专营的洗染店以及在宾馆、饭店内常设的独立（或相对独立）的洗染服务部。按干洗设备所在场所调查，没有干洗设备的门市不列入此次填报范围。洗染设备容量:按洗染设备设计的最大总容量填写。干洗机类型:指开启式和封闭
12、式，并分别填写各类型的数量。干洗衣物件数：指上年度全年的干洗件数或本年度预计的干洗件数。干洗剂类型及用量：干洗剂类型选择其他，需要填写具体的名称；并分别填写各种干洗剂的用量。理发及美容保健服务业:指专业理发、美容保健服务。客流量:指专业理发、美容保健的顾客人次，按实际填写。摄影扩印服务业:指拥有摄影和扩印设备的门市或服务部。扩印设备总能力：指拥有的扩印设备一个小时内洗印照片的张数（不含数码扩印设备）。日平均扩印照片数:指平均每天扩印照片的数量。汽车、摩托车维护与保养业：指所有除机动车制造厂和修理厂之外的汽车、摩托车维护和保养服务部（站）。服务内容包括为汽车、摩托车提供上油、充气、打蜡、抛光、喷漆、清洗、零配件出售及更换等。汽车修补漆用量
