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1、临床化疗防护指南一、化疗知识问答1. 什么是化疗?肿瘤治疗学广义的说，它包括肿瘤化疗、内分泌治疗和生物治疗以及中医 治疗。肿瘤化疗是应用化学药物治疗恶性肿瘤，抗癌药物进入体内后很快分布到 全身，既可杀灭局部的肿瘤也可杀灭远处转移的肿瘤，因此化疗是一种全身性的 治疗。2. 化疗药物如何分类?根据药物的性质分类: 烷化剂：如环磷酰胺，异环磷酰胺 抗代谢药：5-氟尿嘧啶，甲氨碟呤 抗肿瘤抗生素：更生霉素，平阳霉素 植物碱类：长春新碱，足叶以甙，紫杉醇类 杂类：顺铂根据细胞动力学分类:细胞周期特异性药物：如 5-氟尿嘧啶，甲氨碟呤，长春新碱，足叶以甙，平阳 霉素细胞周期非特异性药物: 如环磷酰胺，顺铂
2、，更生霉素3. 化疗药物的作用机制?影响DNA合成;干扰DNA的复制；干扰转录；阻止纺锤丝的形成； 阻止蛋白质的合成。4化疗前患者应做哪些检查?在进行化学药物治疗前，医生都会让患者进行一些必要的身体检查，比如抽 血查生化指标、血常规、心电图，相应部位的B超等。只有所有指标达到正常值 时才允许进行化疗。5哪些对血管刺激性大?有何预防措施?发泡剂：烷化剂：氮芥 蒽环类：柔红霉素、阿霉素、表阿霉素 长春生物碱类：长春瑞滨（盖诺、诺维苯）、长春地辛 紫杉类：多西紫杉醇、紫杉醇其他：更生霉素、丝裂霉素 刺激剂：达卡巴嗪、奥沙利铂、博莱霉素等 预防措施：选择粗大血管进行穿刺，用药时先用生理盐水引路，用药后
3、生理盐水 冲，减少局部药物浓度。发泡剂建议放置皮下装置（eves、PICC、输液港）。 6如何处理药物外渗?如有药物渗出，及时封闭，用2%普鲁卡因（要做皮试）1ml加生理盐水4ml 局部封闭，局部应用治疗静脉炎的药物（如喜疗妥等），封闭范围应超出渗液的 范围，禁止冷敷：乐沙定/艾恒；采用干热敷：长春生物碱类药物，对于其他发 泡剂，建议冷敷 24-48 小时。7哪些药物应鼓励病人多饮水?目的是什么? 对于一些完全由肾脏排泄的药物 :如:顺铂，甲氨喋呤.应鼓励病人多饮水. 并严格记录出入量。目的是为防止药物沉积于肾脏，引起药物潴留，毒性加大. 多饮水，保证尿量，有利于毒素的排除出。对于易引起出血性
4、膀胱炎的药物如： 环磷酰胺、匹服平、和乐生也应嘱病人多饮水。8骨髓抑制的分度?分度WBCX109/LGRX109/LPLTX109/LHGB g度 H4.0-3.02.0-1.5100-75110-95II度3.0-2.01.5-1.075-5095-80III度2.0-1.01.0-0.550-2580-65W度1.00.525659化疗期间如何监测血象?应遵医嘱2-3 天查一次血常规，发现血象降低及时处理。 10白细胞,中性粒细胞,血小板降到什么程度停止化疗?用药期间如白细胞下降至4.0X109/L以下，中性粒细胞下降至1.8X109/L, 血小板在100X 109/L以下，宜暂缓用药，重
5、复验血。11化疗病人如何测量体重及意义?磅秤要准确，并宜在清晨，空腹和排空大小便后进行，要求病人只穿贴身衣裤 不穿鞋测量体重后要准确记录于体温单上。清晨未排大便的病人，可给开塞露。 化疗药物的给药量，大多是按体重计算的，如果体重测量不准确，可影响用药的 剂量。剂量过大，会发生严重的副反应，而危及病人生命。剂量过小，药物不能 起到应有的作用，长时间会引起肿瘤产生耐药。因此准确测量体重非常重要。 12哪些药物易引起腹泻，为什么？羟基喜树碱、开普拓、西罗达、5-氟尿嘧啶和氟脲苷等易引起腹泻。严重时会 发生伪膜性肠炎危及生命。因为此类药物可造成肠道粘膜的损伤，导致腹痛，腹 泻的发生。 应每天严格记录患
6、者大便的次数，量及性质，若出现腹泻，应及时 停药。13发生伪膜性肠炎的护理要点?病人如出现大便次数增多，应急时停止化疗，记录病人大便的次数、量及性 质，准确记录出入量，及时正确留取大便标本。嘱病人多食酸奶，较重的病人应 遵医嘱给予补液，防止水电解质和酸碱平衡失调，并应用易蒙停、表飞鸣、去甲 万古霉素以及灭滴灵等药物治疗。同时要进行单位隔离。必要时给与正常人大便 灌肠。14. 紫杉醇为什么用非聚氯乙烯的输液器?紫杉醇的溶剂为乙醇，非聚氯乙烯的输液器是以此为溶剂药物的专用输液器。 如应用含聚氯乙烯的输液器，药物易吸附在管壁，从而降低药效。15化疗病人为什么易发生感染、高热问题?由于化疗药物可损伤骨
7、髓造血系统，使化疗病人的血象降低；同时应用免疫 抑制剂，使病人的抵抗力下降，所以化疗病人易发生感染、高热问题。16应用紫杉醇时为何要检测血压、心率？紫杉醇的不良反应有严重的过敏反应和心血管毒性，后者可导致低血压和无 症状的短时间心动过缓，因此需要定时监测血压和心率。17化疗时如何选择血管？选择粗大、较直、弹性好、组织保护丰厚部位的血管，避免骨关节处、细小、 组织薄的血管。18化疗间歇期患者如何保护血管？加强锻炼，如：织毛衣、捏球或搓手。用热水泡手或热敷上肢。保护皮肤，防止干裂。如有静脉炎倾向，外涂喜疗妥预防。19化疗间歇期患者应做哪些化验？血常规：每周查两次，如有异常(白细胞4X109/L，血
8、小板100X 109/L),应缩短检查的间隔时间，并给予对症治疗。尿常规每周复查一次。肝肾功能：化疗后每周复查。(4) 24小时尿肌酐：化疗后两周同肝肾功一起复查。3个疗程需查1次肾血流图。(5) B超，心电图，胸片：下次复诊前做好检查。使用阿霉素的患者需复查超声心动；使用博来霉素的患者需复查肺功能；根据病情需要复查CT,甚至PET；根据肿瘤的性质复查相应的肿瘤标记物。20化疗间歇期患者出现何种情况应及时就诊？ 消化道反应：腹痛、腹泻。 泌尿系感染：尿频、尿急、尿痛、血尿。 骨髓抑制：牙痛、咽痛、口腔溃疡、发热、咳嗽、出鼻血或者异常的阴道分泌 物、血象检查异常。21化疗期间患者在饮食上应注意哪
9、些？饮食以温和无刺激为主，内容多样化，尽量摄取清淡、富含高蛋白、高热量、 维生素丰富的食物，如奶昔、冰激淋、安素等，避免甜食、油腻、高盐分及含香 料的食物和刺激性的食物。注意饮食卫生，应吃熟食，生吃瓜果要洗净、削皮。出现口腔溃疡时,多摄取富含高蛋白与维生素的食物，避免会刺激粘膜的食物， 如：过酸、油炸、粗糙、太热或太干的食物，可选择冷食或接近体温的食物。 22哪些药物化疗时应严格记录尿量？顺铂、环磷酰胺、和乐生、匹服平、甲氨喋呤23化疗患者发生呕吐应如何处理，观察？准确记录呕吐的次数、量及与化疗的时间关系。及时给予止吐药物缓解症状， 严格记录出入量，并观察出入量是否平衡，必要时取血查电解质，判
10、断是否存在 电解质失衡。还可以教会病人：少食多餐，避免胃部饱胀；吃饭喝水速度宜慢，利于消化；喝水宜在饭前或饭 后一小时，不要和进餐同时进行；饭后半卧位休息，不宜平躺；穿宽松的衣服。 避免过甜、油煎、烘烤、脂肪含量丰富的食品，可选择冰凉、清洁、不太甜的 果汁，可口含冰块或薄荷糖减轻恶心。出现恶心时应缓慢深呼吸，或做吞咽动作，看报纸、聊天、听音乐等以分散注 意力。24为什么要应用生物安全柜？随着现代科技的发展，越来越多的新化疗药被批准，这其中包括许多细胞毒 药物（可致变异、致畸等）。由于至今尚未有相关科学研究能证实在医疗人员配置 和给药过程中，接触到的大量细胞毒药物到底多少浓度、多长时间及其相关性
11、会 对人体产生伤害。但已有大量的研究通过一些非直接的证据来验证其对人体的潜 在的伤害。而生物安全柜的主要功能是在创造一个百级洁净层流的环境的同时， 保护操作者和环境免于受到生物的危害。25化疗药物的空安瓿如何处理？空安瓿应放入密闭的医用垃圾桶内，做好标注，并及时清理。26化疗药物溅到皮肤、眼睛上如何处理？立即用生理盐水或清水反复冲洗。27为何不能用化疗药物直接建立静脉通路？ 防止穿刺失败后，化疗药物外渗而导致的局部组织溃烂、坏死；同时也可避免 液体排气时的药物浪费。28化疗药物为何要现用现配？ 某些化疗药物配制后成分不稳定，放置时间过长会导致药物疗效降降低，因此 需现用现配。29化疗病人应多长
12、时间巡视一次，巡视的重点是什么？应 30 分钟巡视一次，对于全速输注及易发生过敏反应的药物应及时巡视或 派专人看护，观察输液管道是否通畅，输液速度是否适合，穿刺部位有无外渗， 患者有无恶心、呕吐、心慌憋气、面色潮红等不适反应。二、化疗药物使用注意事项化疗药物使用注意事项（2007）商品名配置液 体配置液体稳定 性用法注意事项NSGS避光时间紫杉 醇注 射液紫素室温25C和室 内灯光下24小 时内稳定静点3小 时采取非聚氯乙 烯给药设备特素*静点3小 时采取非聚氯乙 烯给药设备泰素室温25 C及室 内灯光下27小 时稳定静点3小 时采取非聚氯乙 烯给药设备安泰素室温25 C 下可稳定48小 时同
13、上，配置时 旋转瓶子勿摇 动多西 他赛 注射 液泰索帝*配置后4小时 内使用静点1小 时配液过程中泡 沫等死腔容积 已经计算在内 无需抽取干净多帕菲*配置后立即使 用静点1小 时同上，2-8C保 存注射 盐酸 伊立 替康艾力*静点30-90 分钟开普拓*室温稳定12小 时，2-8 C稳定 24小时静点30-90 分钟注射 盐酸 托泊 替康金喜素无抗菌成分应 立即使用注射 用甲 铵碟 吟MTX*输注46 小时，大 剂量滴注 时不应大 于6小 时，太慢 会增加肾与5-氟脲嘧 啶、门冬酰胺 同用须先用本 品否则产生拮 抗作用；静点 结束后米取亚 叶酸钙解救通用 名商品名配置液 体注射液 保存时间用法
14、注意事项NSGS避光时间卡铂 注射 液铂尔定*应于配置后8小时内使用与铝制品可产生沉 淀反应或降低效价波贝*常温8小时内用完避光注：用过顺铂者慎 用注射 用顺 铂顺铂因无抗菌成 分应立即使用避光与铝制品可产生黑 色沉淀顺铂（冻干型）*常温避光24小时避光输注前水化 1000ml 尿量须 25003000ml/日；注射 用奈 达铂捷佰舒*大于1小时应避光，忌与铝器 接触射达巴 注用卡嗪达卡巴嗪*本品对光热极 不稳定在水中 亦不稳定放置 后溶液变浅红 色现用现配避光静点30-60分钟注射 用盐 酸氟 达拉 滨福达华*应于配置后8 小时内使用30分钟滴完射盐吉他 注用酸西滨健择*常温24小时100ml:30分钟 滴入；250ml:90分钟 滴入毒性通用 名商品名配置液 体配置液的保 存用法注意事项NSGS避光时间射奥利 注用沙钳乐沙定*稀释后应立 即使用静点2-6 小时不得使用含铝注射 材料不得与盐溶液或任 何含氯的盐溶液混 合澄清无沉淀的药物 才可使用输注期间注意
