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1、三基三严培训资料一、心肺复苏部分：（一）判断心跳骤停的步骤如何：1、确认环境安全2、轻摇患者肩部,高喊“喂,你怎么啦?”3、无意识+大动脉搏动消失（如股动脉、颈动脉）诊断为心脏骤停（二）如何检查有无呼吸：开放气道后，先将耳朵贴近患者的口鼻附近，感觉有无气息，再观察胸部有无起伏动作，最后仔细听有无气流呼出的声音。若无上述体征可确定无呼吸，判断及评价时间不得超过10秒钟。（三）如何畅通呼吸道：如头后仰、下颌上提（四）急救人工呼吸时应达到什么样的标准？每次吹气必须使患者的肺膨胀充分。（五）口对口人工呼吸如何做：在患者气道通畅和口部张开情况下进行： 按于前额的一手的拇指和食指捏闭患者鼻孔 术者深吸一口
2、气后，张开嘴包住患者的口用力向患者口内吹气，要求吹气时快而深，直至患者胸部上抬 吹气完毕后，放松捏鼻的手，再做下一次人工呼吸 每次吹气量为700-1000ml，吹气时暂停胸部按压 按压吹气比为15：2（六）胸外按压的方法：掌根置于按压部位（2分），两手手指抬起（2分）。肘部绷直（2分），以髋关节为支点（2分），以肩臂力量垂直向下按压（1分）;放松时掌根部不离开胸骨定位点（2分）（七）判断按压是否有效的指征：呼吸改善或出现自主呼吸（1分）；神志昏迷变浅（1分）；扩大的瞳孔再度缩小（1分）；面色转红润（1分）；可扪及大动脉搏动即为胸外按压有效（1分）（八）除颤如何做：开启除颤器，在电极板上涂以导电
3、膏（1分）（1）选择心电监护，看心电是否一条直线或室颤（2分）（2）选择非同步除颤键;（2分）（3）选择能量，第一次除颤用200J，第二次300J，第三次360J（2分）（4）按充电键充电（1分）（5）正确安放电极于胸部（心尖部、右锁骨下）（2分）（6）确定无周围人员直接或间接和患者接触（1分）（7）同时按压两个放电按钮进行电击（1分）a)使用完毕，将旋钮选至“0”位置关闭电源或继续监护（1分）二、气管插管部分：（一）适应证有哪些？各种原因所致的呼吸衰竭，需心肺复苏以及气管内麻醉者；加压给氧；防止呕吐物分泌物流入气管及随时吸除分泌物；气道堵塞的抢救；复苏术中及抢救新生儿窒息等。明显喉头水肿或声
4、门及声门下狭窄者（二）用品？麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。（三）方法？1 患者仰卧，头垫高locm，后仰。术者右手拇、示、中指拨开上、下唇，提起下颌并启开口腔。左手持喉镜沿右口角置入口腔，将舌体稍向左推开，使喉镜片移至正中位，此时可见膳垂（悬雍垂）。2 沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可见会厌的边缘。继续推进喉镜片，使其顶端达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜，以撬起会厌而显露声门。3有手以握笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂，轻柔地插过声门而进入气管内。放入牙垫于上、下齿之间。退出喉镜。听诊两肺有呼吸音，确
5、定气管导管在气管内，且位置适当后，妥善固定导管与牙垫。4气管导管套囊注入适量空气（35m1），使导管与气管壁密闭，便于辅助呼吸或控制呼吸，并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。（四）注意点？1插管前，检查插管用具是否齐全合用，特别是喉镜是否明亮。2气管插管时患者应呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或迟钝；如嗜睡或浅昏迷，咽喉反应灵敏，应行咽喉部表面麻醉，然后插管。3喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的方法。声门显露困难时，可请助手按压喉结部位，可能有助于声门显露，或利用导管管芯将导管弯成“L”形，用导管前端挑起会厌，施行盲探插管。必要时，可施行经鼻腔插管、逆行导管引导插管或纤维支
6、气管镜引导插管。4插管动作要轻柔，操作迅速准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心搏、呼吸骤停。5插管后吸痰时，必须严格无菌操作，吸痰持续时间一次不应超过30s,必要时于吸氧后再吸引。经导管吸入气体必须注意湿化，防止气管内分泌物稠厚结痴，影响呼吸道通畅。6目前所用套囊多为高容低压,导管留置时间一般不宜超过72h,72h后病情不见改善,可考虑气管切开术。导管留置期间每23h放气1次。三、呼吸机使用（一）呼吸机的指征1由于呼吸停止或通气不足所致的急性决氧和二氧化碳气体交换障碍。2肺内巨大分流所造成的严重低氧血症,外来供氧无法达到足够的吸入氧浓度。3在重大外科手术后,（如心、胸或上腹部手术）为预防术
7、后呼吸功能紊乱,需进行预防性短暂呼吸机支持。4某些情况下,可暂时人为过度通气,以降低颅内压,或在严重代谢性酸中毒时增加呼吸代偿。5在某些神经,肌肉疾病中,由于肺活量受限,无法产生有效自发呼吸,可应用机械呼吸,增加通气,以避免肺不张和分泌物滞留。（二）呼吸机治疗的相对禁忌证1大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。2伴肺大泡的呼吸衰竭。3张力性气胸。4心肌梗塞继发的呼吸衰竭。5. 重症肺结核（三）每分钟通气量是什么概念：通常是潮气量和呼吸频率的乘积所决定。通常潮气量在10-12毫升/公斤,频率12-16次/分（四）控制呼吸（C）适合什么情况下使用适用于呼吸完全停止或呼吸极微的患者。（五）何为辅助呼
8、吸？何时采用？呼吸频率由病人控制,吸气由病人吸气动作所产生的气道内负压所触发,但输入气量则由机器的预定值提供,采用压力或流量触发形式,适用于有自主呼吸,但通气不足。（五）何为控制辅助呼吸（A/C）;何时使用？1. 同时具有上两种模式功能。如病人自主呼吸能产生足够负压则可产生吸气触发，反之，则由机器预定频率送气，当病员呼吸增强，由控制呼吸过度到辅助呼吸时，可采用此种方式（六）机械呼吸的并发症气管插管、套管有关的并发症：气管导管阻塞，导管脱出，喉损伤，气管粘膜损伤，皮下气肿。2. 机械通气治疗引致的并发症：通气不足,通气过度，低血压，气压伤，其它脏器的损害；肾、肝、肠道。3.氧中毒；4.呼吸道感染
9、现场心肺复苏术（一）适应证各种原因所造成的循环骤停（包括心脏骤停、心室颤动及心搏极弱）或呼吸骤停（脑疝、脑干损伤引起）。（二）禁忌证1. 胸壁开放性损伤。2. 肋骨骨折。3. 胸廓畸形或心脏压塞。4. 凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。如晚期癌症等。（三）操作方法心肺复苏（CPR是一个连贯、系统的急救技术，各个环节应紧密结合不间断地进行。现场心肺复苏术的步骤如下:1. 判断环境是否安全。2. 证实迅速用各种方法检查病人，快速判断有无损伤，是否有反应。确定病人意识丧失后应立即进行抢救。3. 体位仰卧在坚固的平（地）面上。如果患者面朝下时，应把患者整体翻转，即头、肩
10、、躯干同时转动，避免躯干扭曲，头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上。将双上肢放置身体两侧。4. 畅通呼吸道清除患者口中的异物和呕吐物，有假牙托者应取出。采用仰头举颏法及托颌法使呼吸道畅通。操作方法是仰额托颌法:一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手的手指放在下颏骨处，向上抬颏，使牙关紧闭，下颏向上抬动。托颌法：把手放置患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌，如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。5. 人工呼吸一般可采用口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸（婴幼儿）。方法：在保持呼吸道通畅的位置下进行；用按于前额之手的拇指和示指，捏住病人的
11、鼻翼下端；术者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴，把病人的口部完全包住；缓慢吹气，每次吹气应持续2秒钟以上，确保呼吸时胸廓起伏；一次吹气完毕后，立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，面向病人胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸。同时使病人的口张开，捏鼻的手也应放松，以便病人从鼻孔通气，观察病人胸廓向下恢复，并有气流从病人口内排出；吹气频率:1012次/分，但应与心脏按压成15:2比例。吹气时应停止胸外按压；吹气量：一般正常人的潮气量10ml/kg，约700-1000ml。6. 胸外心脏按压在人工呼吸的同时，进行人工心脏按压。（1）按压部位胸骨下1/2处（2）按压方法近侧放示、中指在胸廓下缘，沿肋
12、弓向中间滑移，摸到胸骨下切迹后，抢救者一手的掌根部紧放在按压部位，另一手掌放在此手背上，两手平行重叠，使手指脱离胸壁；抢救者肘关节固定，双臂垂直，双肩在双手正上方，髋关节为支点，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压，使胸骨下陷45cm（513岁3cm,婴幼儿2cm）；按压应平稳、有规律地进行，不能间断；下压与向上放松时间相等。按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击式的猛压或跳跃式按压；放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力；按压频率：100次/分。小儿90100次/分。不论单人还是双人抢救，按压与呼吸比均为15：2,但气管插管成功者仍可用5：1。
13、（3）按压有效的主要指标：按压时能扪及大动脉搏动，收缩压8.0kPa（60mmHg;患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红；扩大的瞳孔再度缩小；出现自主呼吸；神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现,甚至手脚抽动,肌张力增加。（4）在胸外按压的同时要进行人工呼吸,更不要为了观察脉搏和心率而频频中断心肺复苏,按压停歇时间一般不要超过10秒,以免干扰复苏成功。7. 重新评价：行4个按压/通气周期后,再检查循环体征,如仍无循环体征,继续行心肺复苏术。（四）注意事项1. 四早生存链（早启动急救系统，早CPR早除颤，早高级生命支持）2. 在CPRS行1分钟，重新评价时，尽早判断有无除颤指征，
14、明白“四早”的关键环节是造除颤3. 尽早开通静脉通道（近心静脉），使用复苏药物。J?*气管插管术（一）适应证1. 全身麻醉。2. 心跳骤停。3. 呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。（二）禁忌证1. 喉水肿、气道急性炎症及咽喉部脓肿。2. 胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者，应百倍谨慎。（三）准备工作器具准备:麻醉喉镜、带充气套囊的气管导管、衔接管、导管管芯、牙垫、喷雾器、吸引装置、供给正压通气的麻醉机或呼吸器及氧气。（四）操作方法1. 明视经口气管内插管法患者仰卧，用软枕使病人头位垫高约10cm,使经口、经咽、经喉三轴线接近重叠。2. 术者位于患者头端（不宜于在床头操作者，可位于患者
15、头部旁侧），用右手推病人前额，使头部在寰枕关节处极度后伸。如未张口,应用右手推下颌并用示指拨开下唇,避免喉镜置入时下唇被卷入挤伤。3. 置入喉镜左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置入,将舌体挡向左侧,再把镜片移至正中,见到腭垂。沿舌背弧度将镜片再稍向前置入咽部,即可见到会厌。如用直喉镜片,将其置于会厌的喉面挑起会厌,以显露声门;如用弯喉镜片,只需将其远端伸入舌根与会厌咽面间的会厌谷,再上提喉镜,使会厌向上翘起,紧贴镜片而显露声门。4. 以1%丁卡因或2%利多卡因喷雾喉头表面。5. 右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中,将导管前端对准声门后,轻柔地插入气管内,拔出导管管芯。6. 压迫胸壁,查得导管口有出气气流,即可置牙垫于磨牙间,退出喉镜,用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。7. 导管接麻醉机或呼吸器,套囊内充气,同时听两侧呼吸音,再次确认导管插入气管内。胸膜腔穿刺术（一）适应证常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。（二）操作方法患者面向椅背骑跨在坐椅上,前臂交叉置于椅背上,下颏置于前臂上。不能起床者可取45
