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1、阑尾是由中肠发育而成。人胚第五周时，盲肠和阑尾的始基开始出现，它是中肠 尾支的盲肠突发育而来。盲肠突于第六周时近端迅速膨大，而远端发育较缓慢。 到十二周时随着升结肠的出现，盲肠也不断发育，且其远段作为盲肠的延伸部分， 生长减慢，外形显著小于盲肠近段，成为细窄的蚯蚓状盲管，即是阑尾。胚胎十 六周时，阑尾随着升结肠自右上腹逐渐下降，于出生时阑尾降至骼嵴下，位于右 骼窝内。大量解剖及临床资料观察到，阑尾为一细长的盲管，近端恰在三条结肠带的 会合处开口于盲肠的内后壁，手术中可沿结肠带迅速而准确的找到阑尾。阑尾口 位于回盲口的下方，两者的直线间距在23厘米之间。阑尾远端为一盲端，比 较游离，受系膜等的影
2、响，阑尾可伸向腹腔的任何方位。阑尾的形态、长度及管 径差异较大，国内资料统计：阑尾的长度以57厘米者较多，最长可达20厘米， 最短者不足1厘米；阑尾外径多在0. 51. 0厘米之间，最大直径或达1. 5 厘米，阑尾管腔的内径窄小，静止时仅有2毫米。一般情况下，成年女性之阑尾 大于男性，而小儿则男性大于女性。阑尾的位置实际上包括阑尾根部在腹腔内所处的部位和阑尾与盲肠、回肠末 段位置的关系两个方面，临床上更重视后者。阑尾的位置，根据手术中的观察大 致可分为八种，分别冠以回肠前位、盲肠后位、盲肠内位、回肠后位、盲肠外位、 盲肠前位、盲肠下位及回肠下位等名称，其中的前三种位置较为多见。另外，还 可见到
3、一些少见的位置。如腹膜后位等。阑尾的血液循环：阑尾动脉来自回结肠动脉，它为一终末血管，一般无交通 支。当阑尾动脉因故受压或痉挛时，容易引起阑尾壁的循环障碍，促进了阑尾炎 症的发生。阑尾静脉经右结肠静脉回流入门静脉系，当阑尾发生急性炎症时，细 菌或脓性栓子可随静脉血进入门静脉内，导致门静脉炎、甚至肝脓肿的发生，这 些都是阑尾炎的严重合并症。阑尾的淋巴组织和神经：阑尾有丰富的淋巴组织，壁内有较多的淋巴滤泡和 淋巴管网，淋巴滤泡主要分布在粘膜固有层和粘膜下层。这些淋巴滤泡是机体抵 抗传染的装置，有人称它为腹腔扁桃体。淋巴管注入回结肠淋巴结，随后汇入肠 系膜上淋巴结。阑尾的神经来自迷走神经及交感神经，
4、通过腹腔神经丛和肠系膜 上神经丛到达阑尾。阑尾的生理功能：应该彻底纠正传统的错误观念：认为阑尾是人类进化过程 中退化的器官，无重要生理功能。切除阑尾对机体无不良影响。现代医学研究对 阑尾功能有许多新的认识，特别是免疫学和移植外科的发展，给临床外科医生提 示：应严格掌握阑尾切除术的适应症，对附带的阑尾切除更要持慎重态度。阑尾 具有丰富的淋巴组织，参于机体的免疫功能。据研究人类阑尾具有B淋巴细胞和 T淋巴细胞，相当于鸟类的腔上囊的结构，应归于中枢免疫器官，担负着机体的 细胞免疫和体液免疫两大特异功能。据最新研究成果证实，阑尾还具有分泌细胞， 能分泌多种物质和各处消化酶，促使肠管蠕动亢进的激素和与生
5、长有关的激素 等。另外，阑尾具有完整的内环肌及外纵肌，有一定的长度和管径，随着显微外 科的发展，利用自体阑尾移植替代某些管道如输尿管、尿道的缺损和狭窄的手术 日益广泛。个人认为此例还是阑尾炎引起的，虽说病史只有48小时，但作为75岁的老年人 他的主诉不一定完全一致，根据术中所见推测病史可能不止2天。记得曾有一德 高望重的老师讲过：普外科医师由阑尾开始，由阑尾结束。意思是很多人都是从 阑尾切除术开始的，但最终令自己下不了台的可能也就是阑尾切除术。确实，实 习时我们很多人都是由阑尾切除术开始，但阑尾炎实在是太复杂了。前面提到， 光解剖变异就够折腾了。简单的阑尾也许一进腹腔就见到了，根本不用找，而有
6、 时找1、2小时也是有的，如果遇到腹膜后位的也是很烦。上周我们有个30岁男 性，门诊考虑肠梗阻，自行在小诊所保守治疗无效并出现腹膜炎征象而入院。剖 腹探察结果：急性坏疽性阑尾炎，穿孔后粘连严重导致肠梗阻，盆腔都是脓液。 而且有段肠管颜色已经有点异常了，再拖1天估计就肠穿孔了。每次术前谈话我都不敢跟病人说阑尾切除术是小手术，实在大意不得啊。阑尾周围脓肿手术切口宜采用右下腹直肌旁切口，进腹后先吸净脓液， 用手指钝性分离大网膜，对于坏死及粘连严重的大网膜应予切除，以减少肠粘连 的机会。大网膜分离后多能显露阑尾，未显露者可循盲肠壁上的结肠带寻找，如 盲肠与小肠严重粘连，无发分离，不要勉强分离，以免损伤
7、肠管，引起肠痿，此 时只需放置引流即可。单纯大网膜包裹型可行阑尾切除术，与一般阑尾炎处理相 同。阑尾脓肿形成时阑尾根部往往水肿明显，甚至坏疽，丝线结扎易切割断裂， 必须在盲肠壁上8字缝合或间断缝合，并将阑尾系膜、回盲皱襞或大网膜覆盖于 残端，可以防止残端痿。阑尾穿孔断离时，常有粪石掉入腹腔，要仔细寻找，予 以清除，以免引起腹腔残余脓肿。腹腔冲洗和引流管的放置应视阑尾包块的性质 而定，单纯大网膜包裹型无需冲洗引流；脓肿包裹局限者不能冲洗腹腔，否则会 导致细菌播散，只需用湿纱布拭干脓液后在阑尾附近放置一根引流管；脓肿破溃 引起弥漫性腹膜炎者，要用大量生理盐水冲洗腹腔，除了残端附近放置引流外， 还需在直肠窝放置一引流管，充分引流腹腔脓液，避免腹腔残余脓肿的发生。
