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1、探析外伤性前房积血143例临床诊疗 摘要: 目标 对眼外伤所致前房积血143例诊疗疗效进行临床分析。方法 统计143例眼外伤所致前房积血的就诊时间、积血程度、积血吸收时间、并发症出现情况并加以分析。结果 本组并发症为外伤性瞳孔散大32例，严重的并发症为继发性青光眼9例，晶状体脱位7例、玻璃体积血6例、视网膜脱离3例、虹膜根部离断2例。结论 眼外伤挫伤所致的前房积血量大的患者，即积血量在级、级者，因为吸收时间长、易发生继发性出血、视神经损伤发生率高，故快速排除积血，预防再出血及视神经挫伤是临床诊疗的关键。关键词:眼外伤 前房积血 诊疗外伤性前房积血是临床上常见的眼外伤类型1,如诊疗正确立即,能有
2、效地避免其并发症,患者的视力能得到很好的恢复。如诊疗不立即,往往会造成患者视力下降甚至失明。我院于2021年1月-2021年12月收治了143例外伤性前房积血患者,现报道以下。1 临床资料通常资料本组143例,男性93例,女性50例,年纪571岁,平均岁。致伤原因：拳击伤74例,石块木棍击伤31例,碰撞伤21例,球类击伤9例,爆炸伤4例,其它4例。95例为伤后二十四小时内入院，其他病例在1-3天。临床表现前房积血依据Oksala的分类发可分为三级:一级前房积血量小于前房容积的1/3,在瞳孔缘以下。当积血为一级时,视力受影响不大。二级前房积血量达1/2,超出瞳孔下缘。当积血为二级时,因为遮盖部分
3、瞳孔,视力显著受影响。三级前房积血量超出前房容积的1/2以上,甚至充满整个前房。当积血为三级时,视力受影响更显著,当出血充满前房,伴有血凝块时,患者的视力出现手动或光感。本组143例患者中,一级前房积血56例,占%;二级前房积血73例,占%;三级前房积血14例,占%。诊疗方法根据病情分别采取手术诊疗和非手术诊疗：非手术诊疗关键方案为双眼包扎，半卧位休息，尽可能制动，同时给和止血、抗感染诊疗,假如眼压升高,给20%甘露醇250ml地塞米松5mg,静脉滴注。继发青光眼者用%噻吗心安滴眼液滴眼,口服醋氮酰胺。局部或全身使用皮质类固醇以减轻炎症反应及预防虹膜后粘连2。手术诊疗：前房内有血凝块，出血无显
4、著吸收且伴有高眼压者，行前房穿刺冲洗，用生理盐水冲洗出前房积血。手术时尽可能降低对虹膜的刺激,降低对晶状体和角膜内皮的刺激。如血凝块较大,待眼压稳定后扩大切口将血凝块取出。若发生继发青光眼者, 必须时可行周围虹膜切除和小梁切除术。2 结果前房积血吸收时间级15d，级610d，级级1120d。前房积血吸收后视力有9名患者因入院时伴有其它疾病当初无法进行检验，但经过诊疗后积血都有不一样程度吸收，未列入表格统计。并发症诊疗中并发症为外伤性瞳孔散大32例，严重的并发症为继发性青光眼9例，晶状体脱位7例、玻璃体积血6例、视网膜脱离3例、虹膜根部离断2例。3 讨论眼挫伤时，在角膜被压陷的同时，房水被挤到前
5、房周围直接冲击虹膜根部，另外晶状体波动及反弹，可使睫状体悬韧带张力忽然增加，虹膜及睫状体表面发生撕裂，引发出血，前房积血的多少和破裂血管的大小、多少及血管损伤程度相关，前房积血的吸收快慢和组织损伤程度、积血量多少、年纪及眼压相关。原发性前房积血发生于受伤的当初，大部分前房积血经过前房角小梁网、Schlemm管和巩膜静脉窦排出，其次是依靠吞噬细胞作用吸收，积血较轻者，有时只须半卧位休息，不经任何处理即可痊愈，视力恢复但前房积血的演变过程较为复杂，轻易堵塞小梁网，影响房水循环，继发性青光眼；高眼压时间假如较长，会引发视神经萎缩，甚至失明。所以前房积血的处理标准是在促进积血吸收的同时，注意预防和诊疗
6、并发症3。我们发觉入院时如致伤力对眼球组织损伤严重、伴有并发症及继发性出血、就诊晚、有基础疾病（糖尿病，高血压，高脂血症等）、高龄时视力恢复较差。早期单眼包扎半卧位平静休息,不但可降低再出血的发生,还可降低角膜血染的发生率4。待出血停止后,再做合适的活动。早期前房积血合适应用镇静剂有利于降低患者的烦躁,预防继发性出血。我们主张使用止血药品能抑制多个蛋白分解酶,包含纤维蛋白溶酶和纤维蛋白溶解酶原激活因子,阻碍纤维蛋白酶原变为纤维蛋白酶,从而阻止纤维蛋白的溶解,使血管内的血栓保持完整,不再溶解,不再出血。早期使用甘露醇可使眼内组织脱水,玻璃体脱水后体积缩小,使后房压力减低,前房加深,房角开放,加紧
7、积血的吸收,同时,还可降低眼内压,预防继发性青光眼的发生。眼球受钝挫伤后,瞳孔括约肌受到了不一样程度的损伤,散瞳可使其受到再次刺激,散瞳后很多患者最终瞳孔不能完全恢复正常,长久保持瞳孔中度散大,给患者增加痛苦。多年来,显微手术的发展大大地降低了手术带来的创伤,早期手术可大大降低并发症的发生,但要严格掌握手术适应证。前房出血多少和破裂血管大小、多少和血管损伤的程度相关。前房内有凝血块不吸收超出7 d或积血满前房5 d以上者为手术冲洗前房的指标。如仍不能控制的高眼压可考虑行青光眼滤过性手术。挫伤性前房出血经有效诊疗可使病情缓解或治愈且视力可有显著恢复。单纯挫伤性前房出血对视力不会造成较大的影响5,
8、而真正有较大影响的可能是并发症的发生，所以对并发症的处理一定要立即、到位。参 考 文 献1张效房,杨进献.眼外伤学M.郑州:河南医科大学出版社, 1997: 667-662彭秧生,张娟,任百超.外伤性前房积血42例临床分析.国际眼科杂志2021;7:840-8413周艳峰 张晓苹.374例眼外伤住院患者回顾性调查分析.临床眼科杂志 2021；13（3）：221-2244石香玉，曹智辉.外伤性前房积血68例临床分析.中华全科医学 2021；7（3）：283-2835Cakmak SS, Unlu MK, et al. Penetrating eye injuries from southeastern Anatolia region of Health,2021,118:570-7.
