《年度医疗质量分析报告》

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1、年度医疗质量分析报告我们医院领导非常重视此项工作。下面就医疗质量引起纠纷的多 见原因及我院医疗质量管理中存在的问题及整改措施进行分析。一、引起纠纷的多见原因1、责任心问题表现为值班离岗，不能做到随叫随到或者是病人叫医生或护士而 没有及时到位，引起病人的不满；值班医生对在值班过程中发生的病 情变化，不在病程录中及时记载，或者说病人不是我管的，等管你的 医生来了再说；对危重、疑难、诊断不明的患者不请示，擅自做主， 自以为是，从而延误病情，失去了最佳的抢救时机以及应急能力不强 等。2 对患者病情观察力不足主要是病人思想上无准备，一旦病情变化，病人及家属不能接受。 特别是一些危重患者，病情变化快，如果

2、没有及时将病情向患者及家 属解释，或抢救不得力，很容易引起患方误解而出现纠纷3、医患相互沟通问题4、不认真执行抗菌素使用制度个别患者用药不符合抗菌素使用 规定。5、医德医风差治疗效果没有达到患方理想的要求，医疗纠纷就有可能发生。二、我院存在问题：1、核心制度落实不到位医院每周四及随时的医疗质量安全大检查中发现有些科室不能 很好地落实各项规章制度。比如内二科的检查中发现危重患者比较 多，而没有很好的执行危重病人讨论制度；门急诊的极个别医生没有 很好地执行会诊制度，自己认为解决不了就把病人转走。2、工作责任态度问题在例行检查中发现个别住院患者对主管医生服务态度不满意，部 分辅助科室出报告的时间长等

3、导致患者投诉问题3、医疗文书书写不及时。抽查六月份出院的 20 份病历，未发现不合格的。但共性的问题 是：字迹潦草、医生签名难以辨认、术语欠准确以及病程记录中对病 情变化的分析判断不够等等。三、整改措施1、针对以上纠纷产生的多见原因、我院检查存在的问题及安全 隐患，医院重申逐级负责制。科主任和临床质控员切实抓好医疗质量， 一级对一级负责。严格执行各项医疗制度。首诊负责制度、医护人员 要有良好的职业道德，诚实守信。认真执行“合理检查、合理用药、 合理治疗”三合理规范。严格按照抗生素临床应用指导原则，坚持抗 生素分级使用。2、加强业务学习，强化法制观念，进一步提高医务人员的业务 水平和自我保护意识

4、.加强医患沟通。认真执行我院的工作流程，即 患者就诊时首诊医生完全负责，对于急诊病人更是如此，严格执行先抢救，后收费的原则。3高风险的手术科室要严格执行手术分级管理制度，认真执行大、 中型手术前讨论制度。5、认真书写医疗文书。病历内容要真实、完整、重点突出、条 理清晰。xx 年六月二十日 第二篇：年度医疗质量分析报告武穴市第一人医院xx 年医疗质量分析报告医疗质量是我们卫生工作的命脉，质量是生命，质量是源泉。医 疗质量和医疗安全是医院的生命线，是医院管理中的头等大事。特别 是侵权责任法实施以来呈现出“纠纷多、类型广、索赔高、处理 难”的特点，医疗安全形势比以往严峻了。然而，不容乐观的是我们 一

5、些医务人员的安全意识没有跟上形势的要求，法制观念淡薄，不重 视医疗文件书写，违背诊疗常规，以及服务态度不好等成为引发争议 的主要问题。我们医院领导非常重视此项工作。下面就医疗质量引起 纠纷的多见原因及我院医疗质量管理中存在的问题及整改措施进行 分析。一、引起纠纷的多见原因1、工作责任心不强，不认真 表现为值班离岗，不能做到随叫随到或者是病人叫医生而没有及 时到位，引起病人的不满；值班医生对在值班过程中发生的病情变化， 不在病程录中及时记载，或者说病人不是我管的，等管你的医生来了再说；对危重、疑难、诊断不明的患者不请示，擅自做主，自以为是，从而延误病情，失去了最佳的抢救时机以及应急能力不强等。2

6、、对疾病的发生、发展过程认识不足，预后估计不充分主要是病人思想上无准备，一旦病情变化，病人及家属不能接受。 特别是一些危重患者，病情变化快，如果没有及时将病情向患者及家 属解释，或抢救不得力，很容易引起患方误解而出现纠纷3、医患认识上差异主要表现在对疾病的诊治上患方总是抱着一种治愈的美好愿望， 同时期望得到热情周到的服务，而医务人员认为疾病产生的原因是复 杂的，其诊治须按一定的操作规则进行。特别是一些危重患者，情况 危急而医务人员表现出不紧不慢的样子，不严肃，还在说笑，没有同情心。4、不认真执行规章制度表现为不很好的执行首诊负责制度、会诊制度、三级查房制度、 查对制度等十三种核心制度。三级查房

7、出于形式、抢收病人以及违反 麻醉工作程序等等。错用药物、错误输血、错报病情都是没有很好执 行医疗中各项规章制度的结果5、医德医风差表现为服务态度生冷以及索要“红包”等现象。一旦治疗效果没 有达到患方理想的要求，医疗纠纷就有可能发生。二、我院存在问题：1、十三种核心制度落实不到位医院每周四及随时的医疗质量安全大检查中发现有些科室不能 很好地落实各项规章制度。比如内二科的检查中发现危重患者比较 多，而没有很好的执行危重病人讨论制度；门急诊的极个别医生没有 很好地执行会诊制度，自己认为解决不了就把病人转走；外二科极个 别医生违反病历管理制度，未经医务科同意私自将住院病历部分内容 让病人复印。2、服务

8、及工作态度问题在例行检查中发现外一科个别住院患者对主管医生服务态度不 满意，耳鼻喉科个别值班医生工作态度不端正，部分辅助科室出报告 的时间长等导致患者投诉问题3、医疗文书书写不规范医疗文书是举证倒臵的主要证据。在检查中发现没有严格按照 湖北省病历书写规范和处方管理办法的要求认真完成病历和 书写处方。下面进行点评：病历方面：抽查六月份出院的40 份病历，未发现不合格的。但 共性的问题是：字迹潦草、医生签名难以辨认、术语欠准确以及病程 记录中对病情变化的分析判断不够等等处方情况。不能很好地按照处方管理办法的要求认真书写处 方。主要表现为缺少诊断、科别、涂改、没有签名及时间等等三、整改措施1、针对以

9、上纠纷产生的多见原因、我院检查存在的问题及安全 隐患，医院重申逐级负责制。科主任和临床质控员切实抓好医疗质量， 一级对一级负责。严格执行各项医疗制度。特别是首诊负责制度、三 级医师查房制度、会诊制度、危重患抢救制度、病历书写基本规范与 管理制度以及请示汇报制度等。医护人员要有良好的职业道德，诚实 守信。认真执行“合理检查、合理用药、合理治疗”三合理规范。严 格按照抗生素临床应用指导原则，坚持抗生素分级使用。2、加强业务学习，强化法制观念，进一步提高医务人员的业务 水平和自我保护意识.加强医患沟通。认真执行我院的工作流程，即 患者就诊时首诊医生完全负责，自己解决不了要请相关专家会诊，专 家解决不

10、了要提请院内会诊，院内会诊仍然有困难请外院专家会诊， 最后全程陪同转院。对于急诊病人更是如此，严格执行先抢救，后收 费的原则。3、要学会站在病人的立场上去思考问题.病人需要的是什么。病 人需要的是终极服务。什么是终极服务。就是首诊负责到底的服务、 朋友式的服务以及一站式满意的服务和全面全程的服务。其核心就是 观念的转变、首诊医师负责制度、会诊制度和转诊制度的全面落实。 因为任何一个医生都不可能解决所有的专业问题，而任何一家医疗机 构亦不能解决所有的医疗问题。4、高风险的手术科室要严格执行手术分级管理制度，认真执行 大、中型手术前讨论制度。重点是术前诊断、手术适应征、术式及麻 醉的选择。特别是麻

11、醉方式要服从麻醉医师的安排。临床医师不得干 扰。妇产科要加强对孕产妇的管理，认真执行湖北省卫生行政部门对 孕产妇管理的有关规定。5、严格按照湖北省病历书写规范和处方管理办法的要 求，认真书写医疗文书。病历内容要真实、完整、重点突出、条理清 晰，不得随意涂改。处方一律用规范的中文或英文名称书写。项目填 写齐全。药品要用通用名，涂改要有医生签名，并注明时间。不允许 超过 5 种药物，而且要注意配伍禁忌等等。医疗服务是一个高技术、高风险，往往难于预测结果的行业，由 于体制的原因，媒体不公正甚至抹黑式的炒作，以及医疗事故举证倒 臵等客观原因，给我们医护人员带来了很大的身心上的压力。我院非常理解我们 医

12、护人员的疾苦，率先提出“减压式管理”，即只要医务人员按规章 制度办事，诊疗过程符合医疗常规，其结果由医院承担。xx 年一月二十日第三篇：医疗质量周分析报告医疗质量周分析报告医疗质量是我们卫生工作的命脉，质量是生命，质量是源泉。医疗质量和医疗安全是医院的生命线，是医院管理中的头等大 事。特别是侵权责任法实施以来呈现出“纠纷多、类型广、索 赔高、处理难”的特点，医疗安全形势比以往严峻了。然而，不 容乐观的是我们一些医务人员的安全意识没有跟上形势的要求，法制 观念淡薄，不重视医疗文件书写，违背诊疗常规，以及服务态度不好 等成为引发争议的主要问题。下面就医疗质量引起纠纷的多见原因及我院医疗质量管理中存

13、在的问题及整改措施进行分析。一.存在的问题：1. 不能很好地履行职责，工作态度不端正，存在消极思想。2. 工作作风草率， 对自身工作要求不高，不能严格要求自己， 认真履行一名医务工作者的职责。3. 思想作风涣散，不能高度严格要求自己。4. 部门规章制度及核心制度掌握不充分。大部分医务人员都能如 期进行核心制度、部门规章制度的学习，但学习掌握情况不好，知晓率不高，所以执行的也不到位。5. 科室之间沟通、协调不到位。医技科室与临床科室相互沟通、 协调不到位， 患者的报告单不能及时出具，影响患者的治疗， 影响临床缩短住院天数的要求，部分医师报告单描写不规范，诊断不全面、字迹不清，难以辨认。二.整改措

14、施：1. 上级医师应加强审核、指导工作， 不要把质控病历流于形 式，要认真审阅并修改后方可签名，才能提高病历质量。2. 切实抓好医疗质量，严格执行各项医疗制度。特别是首诊 负责制度、三级医师查房制度、危重患抢救制度、病历书写基本 规范与管理制度以及请示汇报制度等。3. 认真执行“合理检查、合理用药、合理治疗”规范。严格按照抗生素临床应用指导原则，坚持抗生素分级使用。4. 加强业务学习，强化法制观念，进一步提高医务人员的业务水平和自我保护意识，加强医患沟通。XXxx 年六月十五日 xx 医疗质量周分析报告 为进一步加强医疗质量和医疗安全的管理，提高医疗质量，确保 医疗安全，本周我院对各科室医疗质

15、量和医疗安全进行了检查和分析，总体 上看，医务人员的医疗质量和医疗安全意识明显增强， 医疗技术水平逐步提高。但是在检查中也发现了许多问题。 本周主要对住院病历进行了检查，现将分析情况通报如下：一 . 存在的问题：1. 部分电子处方书写不合格，缺少年龄、诊断、性别等。2. 各项规章制度及人员岗位责任制，定期检查、考核执行和 落实情况不到位。3. 部分卫生技术人员未佩戴载有本人姓名、职务、或职称的胸牌。4. 病历书写的及时性有待加强，特别是未及时打印，此举存 在严重的医疗安全隐患；部分内容过于简单。二.整改措施：1. 认真执行和落实， 各项规章制度及人员岗位责任制，定期 检查、考核。2. 注意我院卫生技术人员的仪表，要求卫生技术人员统一着装，佩戴载有本人姓名、职务、或职称的胸牌。病历是一个法律文书，应真实地记录患者的诊疗过程，既是一个 维护患者合法权益的证据，也是一个保护医务人员合法权益的证据。病案管委会要一如既往，持续加强病案质量管理。4. 严格按照病历书写规范和处方管理办法的要求，认真 书写医疗文书。病历内容要真实、完整、重点突出、条理清晰，不得 随意涂改。处方不允许超过5种药物，而且要注意配伍禁忌等。xxxx 年六月二十二日 xx医疗质量周分析报告为了进一步加强医疗质量，规范医疗行为，消除安全隐患，保障患者就医安全，在全院职工的共同努力下，本周医院目前