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1、SonoVue超声造影在肾盂癌诊断中的应用黄宁结，沈浩霖，杨舒萍【摘要】目的：探讨超声造影对肾盂癌的诊断价值。方式：选择78 例患者，其中 46 例患者有无痛性血尿， 18 例患者腰痛， 14 例患者腰部肿块伴血尿，别离采取常规超声、静脉团注 SonoVue造影剂造影法进行检查，对照超声诊断结果。结果：常规超声、 SonoVue 造影剂造影法检查灵敏性及诊断符合率别离为 %、%,%、%，两种方式不同有统计学意义（ P< 。结论：造影剂 SonoVue能使肾盂肿块显示更清楚，有助于肾盂癌的诊断。【关键词】超声造影；声诺维造影剂；肾盂癌 ABSTRACT Objective: To asse
2、ss the clinical value of contrast enhanced ultrasound with SonoVue in the diagnosis ofrenal pelviccarcinoma.Methods: Seventy eightpatients,of whom46 sufferedfrom painlesshematuria, 18 experiencedlumbago, and14 presented with mass inlumbar regionandhaematuria,underwent conventional ultrasonography an
3、d contrast enhancedultrasoundwith SonoVue. Thediagnosis accuracyofthe twomethods was compared. Results:The sensitivityand thecorrectdiagnosic rate of conventional ultrasonography was % and %,significant lower than % and % of the contrast enhanced ultrasound. Conclusions: SonoVue can help to produce
4、renalpelvic mass images with greater clarity and is useful in the diagnosis of renal pelvic carcinoma.KEYWORDSContrastenhanced ultrasonography;SonoVue;Renal pelvic carcinoma肾盂癌是上尿路上皮性恶性肿瘤，国外报导占肾脏恶性肿瘤的6%1，国内有学者报导占肾脏恶性肿瘤的 5%28%2，本组肾盂癌占本院同期肾脏恶性肿瘤的 %，其中 69%为移行上皮癌。 超声是诊断肾盂肿瘤的经常使用检查方式，但诊断符合率有待提高，作者应用声诺维（
5、SonoVue）造影剂造影法对 78 例患者进行检查，能显著提高肿瘤与周围组织的对照，清楚显示癌肿的病灶，为临床进行及时医治提供了靠得住的依据与佐证。1 资料与方式一样资料选择 2006 年 3 月 2020 年 7 月，就医于我院的 78 例显现无痛性血尿、腰痛、腰部肿块的患者， 其中男性 54 例，女性 24 例，年龄 3068 岁，平均岁。 78 例经静脉肾盂造影 （IVP）、磁共振尿路造影 (MRU)、膀胱镜及手术后确诊：肾实质肿瘤 32 例（其中肾透明细胞癌 22 例，乳头状癌 8 例，嫌色细胞癌 2 例），肾盂肿瘤 13 例（移行细胞癌 9 例，鳞状细胞癌 3 例，腺癌 1 例），
6、膀胱肿瘤 20 例（移行细胞癌 6 例，鳞癌 2 例），无占位性病变 13 例。方式在双盲条件下，由二名医师在不同时刻别离采取常规超声、SonoVue造影剂造影法（SEQUOIA 512 彩色多普勒超声诊断仪， 探头频率 ）对 78 例患者进行检查， 检查结果由另一名医师进行统计。 造影剂利用前向瓶内注入 5mL生理盐水，充分振摇后抽取微泡混悬液，通过肘部浅静脉的静脉留置针快速注入，继之注射 5mL生理盐水。注入造影剂后持续实时观看 5min，整个造影进程的动态图像存储于机械硬盘中。统计学处置数据统计学分析采纳 2 查验， P< 为不同有统计学意义。2 结果两种检查方式的比较78 例患者
7、经检查后常规超声诊断肾盂占位性病变 8 例，其中正确诊断 6 例（其中侵犯肾实质 4 例）；非肾盂占位性病变 70 例，其中正确诊断 65 例。造影法诊断肾盂占位性病变 12 例，正确诊断 11 例，误诊 1 例，漏诊 2 例；诊断非肾盂占位性病变 66 例，其中正确诊断 65 例。 SonoVue 造影剂造影法与临床检查结果相较无明显不同（ P），常规超声法检测肾盂占位性病变灵敏性（ %)低于造影法（ %)（P< ，符合率（ %)与造影法（ %)不同有统计学意义（ P<, 特异性（ %)与造影法（%)不同无统计学意义 （P> 。说明 SonoVue造影剂造影法优于常规超声。
8、造影法影像学表现11 例经 SonoVue造影剂造影法正确诊断为肾盂占位的病例超声造影表现如下：肾动脉显影时刻为 1115s，肿块开始显影时刻为 1030s，肿块显影增强达峰时刻为 2556s，肿块显影增强开始消退的时刻为 45108s。肿块显影峰值强度：高于肾实质的 3 例，等同于肾实质的 5 例，稍低于肾实质的 3 例。肿块的血流灌注方式：与肾实质增强和消退速度相较，“快进快退” 5 例( 图 1), “同进同退” 5 例, “慢进慢退” 1 例( 图 2) 。11 例肿块中， 7 例为均一性增强， 4 例为非均一性增强。3 讨论常规灰阶超声和彩色 B 超对肾盂肿瘤的诊断率不高，有文献报导
9、漏诊率达 21%3。IVP 是本病首选的传统检查方式， 被以为是上尿路肾盂和输尿管病变的金标准诊断方式，是泌尿系统运用成熟的影像学技术 4。但 IVP 对较大的肿瘤易误诊为肾实质肿瘤，且不能发觉肾盂、输尿管之外的病变，一旦肾功能损伤较严峻时，假设肾盂肿瘤致使阻塞积水，肾往往不显影或显影不良， 因此 IVP 有必然的局限性5。近几年，超声造影普遍应用于许多脏器的诊断，其中对照脉冲序列（contrast pulsed sequencing,CPS ）成像技术结合造影剂 SonoVue 关于肝脏、胰腺等病变的诊断价值已经取得确信 6 8，应用于肾实质肿瘤也有相关报导 9，但很少有关于肾盂肿瘤的相关报
10、导。本组 13 例肾盂肿块中，常规彩色超声仅正确诊断 6 例，彩色多普勒显示血流很少或不进入肾盂肿块，为乏血供占位。超声造影正确诊断 11 例，注射造影剂后 11 例都可见强化，肾动脉显影时刻为 1115s，肿块开始显影时刻为 1030s，大部份肿块与肾动脉显影时刻很接近，说明肿块具有丰硕的动脉血供， 符合恶性肿瘤的血供特点。 肿块呈“快进快退”，可能与肿瘤内动静脉瘘存在相关， 而“慢进慢退” 考虑与肿块血管迂曲走行有关。 CPS技术使大量充填于肿瘤内的微泡与周围组织背景形成极高的对照，实性占位效应明显，提示超声造影对发觉肾盂肿块灵敏，能提高肾盂肿块的检出率。 超声造影漏诊 2 例肾盂肿瘤，检
11、查时未见明显造影充填，经手术证明为均为广基浸润型，小于。超声造影误诊 1 例，手术后病理证明为肾肿瘤侵犯肾盂。这提示超声造影关于广基浸润、体积小并泛血供型肾盂肿瘤的显示较差，而关于肾肿瘤侵犯肾盂并要紧向肾盂腔生长的肿瘤辨别诊断较为困难。本研究显示， CPS技术结合造影剂SonoVue能更好地刻画肾盂肿块的血流灌注情形，使大部份肾盂肿块显示更清楚，明显提高了超声关于肾盂癌的诊断水平。与IVP， CT相较， SonoVue超声造影具有简便、平安、无创及实时持续观看血流灌注的优势，通过更多病例的分析能提精湛声造影对上述特殊类型的肾盂占位病变的诊断和辨别诊断水平。【参考文献】1 LerutT,Naft
12、euxP,Moons J ， etal.Threefieldlymphadenectomyforcarcinomaoftheesophagusandgastroesophagealjunctionin174 R0 resections:impactonstaging,diseasefreesurvival,andoutcome:a pleaforadaptation of TNM classification in upperhalf esophagealcarcinoma J. Ann Surg, 2004, 240: 96103.2 周永昌 , 郭万学 . 超声医学 M. 第 4 版. 北
13、京 : 科学技术文献出版社 ,.3 贾莉，高晓军，曲虹，等 .肾盂癌的超声声像图分析J.中国有效医药， 2020, 4 （12）：4547.4 吴蓉，胡兵 . 肾盂肿瘤的影像学诊断进展 J. 声学技术 ,2004 ，31(11) ：109112.5 徐早霞，张学昕，龚雪鹏，等 . 肾盂癌的影像学分析 J. 有效放射学杂志， 2020，24（4）：509 511.6 杨舒萍，沈浩霖，陈红 .肝脏超声造影的优势及局限性探讨( 附60 例临床分析 ) J.上海医学影像， 2020，17（3）：224225.7 沈浩霖，杨舒萍，黄宁结.口服葡萄糖联合超声造影剂造影诊断壶腹部肿瘤及胆总管结石 J.上海医学影像， 2020，17（3）：226227.8 Bleuzeu A,Tranquart liver leisions:diagnostic value ofcadence contrast pulsed sequencing(CPS) and SonoVueJ. EurRadiol,2004, 14 (Suppl,8) :5362.9 顾继英，杜联芳，李凡，等. 超声造影对肾脏良恶性肿瘤的辨别诊断价值 J .中国超声医学杂志，
