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1、原产地证明书申请书申请单位及注册号码（盖章）：证书号：申请人郑重声明：本人是被正式授权代表单位申请办理原产地证明书和签署本申请书的。本人所提供原产地证明书及所付单据内容正确无误，如发现弄虚作假，冒充证 书所列货物，擅改证书，自愿接受签证机关的处罚及负法律责任。现将有关情况申 报如下：生产单位生产单位联系人电话中文品名H.S编码数（重）量FOB值（美元）产品进口成份*商业发票号商品FO宠、值（以美元计）贸易方式（请在相应的“”内处打勾）一般贸易灵活贸易零售贸易展卖贸易其他贸易方式中转国/地区 1最终销售国1拟岀口日期申请证书（单）类型：（请在相应的“”内处打勾）1. 普惠制原产地证明书；2. 口
2、曼谷协定优惠原产地证明书；3. 口中国-东盟自由贸易区优惠原产地证明书；4. 口中国与巴基斯坦优惠贸易安排优惠原产地证明书；5. 输欧盟农产品原产地证明书（输欧盟蘑菇罐头原产地证明书）；6. 烟草真实性证书；7. 中华人民共和国岀口货物原产地证明书8. 加工装配证明书；9. 转口证明书；10. 原产地异地调查结果单；11. 其他原产地证明书（请列明）备注：申报员（签名）：电话（手机）：日期：年月日现提交岀口商业发票副本一份，原产地证书一套，以及其他附件份，请予审核签证。*注：“产品进口成分栏是指产品含进口成分的情况，如果该产品不含进口成份，则填0%若含进口成份，则此栏填进口成分占产品岀厂价的百分比。
