[临床医学]心理诊断技能

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1、心 理 诊 断 技 能心理诊断技能 the Skill of Psychology Diagnoses 内容提要n 第一节 初诊接待与资料的搜集、整理（心理诊断的基本技能）n 第二节 初步诊断 （初步诊断的基本知识） 章节结构一、学习目标二、工作程序三、相关知识四、注意事项第一节 初诊接待n 第一单元 如何进行初诊接待 n 第二单元 摄入性谈话 n 第三单元 正确使用心理测验 n 第四单元 一般临床资料的整理与评估n 第五单元 了解求助者的既往史，寻找有价值的资料第一单元 如何进行初诊接待概 述n 实操的基本框架（1）心理诊断：是什么？为什么？（2）心理咨询：怎么办？如何办？（3）心理测验：贯

2、穿于上面两者之间，协助诊断和咨询。n 初诊接待是心理诊断、心理咨询的第一步，对于后来的临床资料收集、诊断、咨询都非常重要。工作程序n (一)做好准备工作，表现出咨询人员应有的仪态 衣着整齐、得体 坐姿端正 表情平和 距离正常社交距离（1.5米左右） 目光的接触扫视对方的眼神或表情，不可直视n (二)礼貌地接待方式和礼貌语言 起立迎接来访者，以手示意定坐，平和地说“请进” “请坐” 简单合适的言语n “我很愿意向您提供心理学帮助”n “如果同意的话，请您填写这张表格”等n (三)间接询问求助者希望得到的帮助，不可直接逼问 “您希望在哪方面得到我们的帮助？” “您能把您的情况跟我说说吗？”等 “您

3、找我们有什么事，说吧！” （直接逼问） “出什么事啦，说吧！”（直接逼问）n (四) 咨询结束后，明确表明是否能提供帮助的态度n (五)向求助者说明保密原则n (六)在向求助者说明心理咨询的性质。（1）心理咨询是心理咨询师协助求助者解决各类心理问题的过程。（2）咨询是否成功在很大程度上取决于求助者是否有主动参与的态度和行动。（3）心理咨询是一个过程，有些问题不是一次两次交谈就能解决的，有些问题是难以完美解决的。（心理咨询不能解决全部问题） 让求助者了解有关心理咨询的性质、程序 能解决什么问题，不能解决什么问题n (七)说明求助者的权利与义务（1）权利：求助者有权选择心理咨询师以及确认他的执业资

4、格；有权知道收费标准；有权终止咨询。（2）义务：求助者有义务如实向咨询师说明情况，提供与自己心理问题有关的真实信息；要按时完成家庭作业；不试图与咨询师建立咨询以外的任何关系；按规定交费。 要按共同商定的时间表进行工作，如有更改要事先通知n (八)与求助者协商，确定咨询方式相关知识 n (一)社会交往中第一印象的重要性 咨询关系能否继续 能否收集到用于咨询与治疗的资料n (二)心理咨询的保密原则的重要性 所有有关求助者的资料 涉及咨询内容，心理测验结果和诊断n (三)危机的处理 在咨询过程中，一旦发现求助者有危害自身或他人的情况，必须立即采取必要措施，防止意外事件发生 必要时应通知有关部门或家属

5、，但应将有关保密信息的暴露成度限制在最小范围内 在接受卫生、司法或公安机关询问时，不得作虚假的陈述或报告n (四)心理问题的表现形式分类 注意事项 n (一)避免紧张情绪 在接诊之前，可按出诊接待的操作步骤进行练习n (二)语言表达 言语清楚，语速把握适中，吐字清楚，避免使用方言 谈话中若使用专业术语，应向求助者说明专业术语的内涵和外延。n (三)反复说明心理咨询中的保密原则 、承诺责任n (四)说明心理测量功能的有限性 不能夸大心理测量、心理咨询的功能，不能在咨询范围以外向求助者提供帮助和作任何承诺。 n (五)咨询时的仪态 不许吸烟，不许做多余的“下意识”动作 绝对不许饮酒或服用兴奋、镇静

6、等药物 交谈中不能东张西望，应注意力集中，认真倾听或发问。n （六）促使求助者端正求助动机，增强信任感，防止产生脱离实际的过高期望。小资料 如何初诊接待n 1、接待方式： 仪表与态度：整洁、礼貌、大方、和蔼 位置与姿势：恰当的距离（1.5米）与角度 神态自然、无多余动作。 “Soler”原则(台湾)：平等、开放、倾斜、目光接触、放松n 2、谈话内容n 访谈的性质n 访谈的目的n 访谈中双方的责任n 3、谈话风格n 避免紧张、刻板 ；n 语速适中、吐字清晰；n 向当事人承诺保密原则；n 谨慎解释心理测验结果；n 不吸烟或，无多余动作；小资料： 初诊接待步骤1、 准备接待 服 装、坐姿、表情、距离

7、、眼神、礼貌用语2、 咨询表态 间接询问，不能直接逼问，询问结束后表明自己可以提供帮助3、 介绍咨询性质 概念、如何咨询、解决什么问题、不能解决什么问题4、 选用咨询方式 直接、电话、网络5、 心理问题的表现形式归类恋爱婚姻、家庭、心理成长发育、情绪情感反应、社交适应人际关系、躯体疾病、其它问题程度：轻、中、重一般原因：生物学、认知、社会 具体原因：身体情况、本人的人格因素、具体压力特点小资料： 初诊接待三阶段第一阶段：倾听阶段（分钟）n 倾听是建立关系的开始。在这个阶段，主要采用开放式问话并且是少讲而多听，鼓励求助者说话，鼓励求助者说出他（或她）想说的任何话。n 主要目标：利用最短的时间，搜

8、集最多的信息，以形成对求助者心理问题的整体印象。n 倾听阶段的结束语：“刚刚听了你的情况，我非常感动，你在，是这样吗？”中间省略部分，可以是“内容反应”，也可以是“情感反应”第二阶段：资料辨析（分钟）求助者在第一个阶段的倾诉中，会对自己的心理问题进行掩饰。求助者在倾诉过程中会有许多没有临床价值的“赘语”。 第二个阶段，主要是根据刚刚形成的初步印象，对求助者提供的临床资料进行辨析并提出我的疑问，与求助者进行认真的讨论。以去伪存真，找出求助者出现问题最有可能的原因。n 第二个阶段的谈话开始的句式为：“你刚才提到了但我有些不太理解，我能问你几个问题吗？”得到对方的首肯以后，我们就可以对求助者的问题进

9、行辨析了。n 在对倾听阶段搜集到的资料进行甄别、辨析以后，我对基本事实和求助者的问题已经有了一个大概的认识n 咨询进行到这个阶段，心理咨询师就基本掌握了求助者的情况，把握了咨询的主动权n 注意：资料辨析阶段包括对求助者心理问题的发生时间、强度、身心社会功能的影响及泛化程度进行了解。 第三阶段：心理抚慰和具体建议阶段（分钟）n 求助者倾诉不是目的，寻求心理援助才是目的。所以我在每一次咨询结束以前，都要对求助者的心理问题做一个总结。n 具体做法是：站在求助者的立场，为求助者着想，对求助者进行心理抚慰的同时，给求助者一点小小的建议并安排求助者做家庭作业。以便求助者下次前来咨询的时候，就共同关心的问题

10、进行深入的探讨。 n 每个求助者的情况都不相同，以上说法也只能作为心理咨询初诊接待时的参考。倾听n 倾听,倾听,再倾听n 倾听是第一技术n 不能随便打断求助者谈话并插入自己对谈话内容的评价。 n 不单是听，还要注意思考，要及时而迅速地判断求助者的谈话是否合乎常理，是否合逻辑。n 在听的过程中要及时地把握关键点。n 最重要的是听出这些关键点在哪里 如何倾听n 全神贯注地听n 专心致志地听n 满怀兴趣地听n 设身处地地听n 深入理解地听n 不做评价地听n 不带偏见地听非选择性倾听技术n 非语言行为的倾听技术n 面部表情n 目光接触n 身段表情n 人际距离n 注意点:n 敏感性n 一致性n 协调性n

11、 副语言的倾听技术n 可以表达言外之意的语气语调语速音节节奏n 简短接话中的倾听技术n 给求询者一个机会,以便理清他要说的意思n 表示你认真地倾听了她的诉说,并鼓励他继续说n 简短的鼓励语n 好,说下去/请接着说/后来呢/还有呢/是的n 嗯/哦/噢n 注意: n 不要引入新话题n 咨询师把自己的想法和解释放到一边选择性倾听技术n 适当的提问n 内容的释义n 情感的反应n 鼓励和重复n 具体化n 小结互动与问答初诊接待有哪三阶段？n 初诊接待的三阶段：第一阶段：倾听阶段第二阶段：资料辨析第三阶段：心理抚慰和具体建议阶段初诊接待有哪些注意事项？n 初诊接待应注意：(一)避免紧张情绪 (二)语言表达

12、(三)反复说明心理咨询中的保密原则 、承诺责任(四)说明心理测量功能的有限性(五)咨询时的仪态（六）促使求助者端正求助动机，增强信任感，防止产生脱离实际的过高期望。试述心理咨询中保密原则的要点n 心理咨询中保密原则的要点： 所有有关求助者的资料 涉及咨询内容，心理测验结果和诊断第二单元 摄入性谈话 n (一)确定谈话的目标、内容与范围n (二)确定提问方式 n (三)倾听n (四)控制谈话方向n (五)对谈话内容归类n (六)结束谈话谈话法伟大的艺术n 1、态度：非批判性，中立 理解n 2、要会区别、去伪存真 让求助者说得具体，能更好的区别真、假、轻、重会谈的建议n 以开放式提问为主；n 全神

13、贯注地倾听，保持对问题的兴趣；n 适当保持沉默有利于当事人进行思考；n 尊重当事人的隐私；n 避免过多频繁的提问；n 注意保持中立，避免责备性提问；n 避免过多的修饰性提问、解释性提问；会谈内容的选择n 有可接受性：符合当事人的接受能力和兴趣特点。n 有针对性的：针对当事人心理问题所在（症状、病因探索）。n 有发展性的：有益于当事人心理发展或起矫治作用（建设性的）。n 有的放矢的：有利于探索深层次的心理因素。n 有鉴别力的：以利于澄清或明确问题。n 积极有效的：能够改变当事人态度的。初诊接待的基本技巧n 摄入性谈话n 什么是摄入性谈话？n 是一种有目的的交谈n 以问题为中心的谈话n 熟练的会谈技术是最难掌握也是最难做好的事情。n 资料采集n 不加评论n 不得结论摄入性谈话的内容1.当事人主动求助的2.上级咨询师布置的3.接待中观察到的4.测量中发现的5.其他：诊断及鉴别诊断所需要的 资料中需要验证的摄入性谈话的方式n 1.开放式，封闭式：n 前者为主，有利有广泛收集资料；n 后者用于确认或澄清某些不明确的资料。n 2.倾听：n 全神贯注、倾心的听，还要注意思考，及时把握“关键点”。在听的过程中，不能打断求助者的话，不随意评价n 摄入性会谈规定不能在交谈中加入咨询人员的评论n 倾听要点：（1）要有深刻的同情心；（2）要有科学的好奇心；n 3.善于控制谈话方向n 引导 由