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1、游离桡侧副动脉穿支皮瓣在手部皮肤缺损中的临床应用 游离桡侧副动脉穿支皮瓣在手部皮肤缺损中的临床应用 【摘要】 目的 探讨桡侧副动脉穿支皮瓣在修复手部皮肤缺损中的临床应用。方法 2021年1月至2021年1月对15例手部皮肤缺损患者， 应用游离桡侧副动脉穿支皮瓣进行修复， 皮瓣切取面积为4.0 cm7.0 cm6.0 cm9.0 cm ，皮瓣包含上臂外侧皮神经， 重建受区感觉。结果 术后皮瓣全部成活。术后随访618个月， 皮瓣外观及弹性良好， 皮瓣两点分辨觉达911 mm。结论 游离桡侧副动脉穿支皮瓣供区损伤小、设计灵活、外观良好、感觉重建满意， 是修复手部中小面积缺损的理想手术方式之一。 【关
2、键词】 穿支皮瓣；手损伤；皮肤缺损 穿支皮瓣的出现， 大大减轻了皮瓣切取对供区功能的影响和畸形发生， 提高了修复效果， 使皮瓣移植走向了“自由王国， 实现了皮瓣由“粗制向“精制的转变【1】。上臂下段外侧皮瓣皮肤质地比拟薄而柔软， 是临床上常用的穿支皮瓣供区【2】。广东东莞塘厦医院自2021年12年月至2021年12采用游离桡侧副动脉穿支皮瓣修复手部皮肤缺损15例， 效果良好。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 本组共有15例， 男9例、女6例， 年龄2849岁， 平均年龄32.5岁。伤因：撕脱伤6例， 热压伤5例， 车祸伤4例。手背侧皮肤缺损7例， 手掌侧皮肤缺损5例， 腕部皮肤缺损4例，
3、皮肤缺损面积约为3.5 cm6.0 cm4.0 cm8.0 cm。 1. 2 手术方法 1. 2. 1 受区处理 臂丛神经阻滞麻醉， 彻底清创， 根据皮肤缺损区绘出样布， 标记出血管、神经备用。 1. 2. 2 皮瓣的设计与切取 术前应用Doppler 探测桡侧副动脉的走行及其穿支， 以三角肌止点及肱骨外上髁连线为轴心线， 在上臂下段设计面积较手部创面长宽各放大约1cm的皮瓣。先做血管蒂部及皮瓣后侧缘切口， 切开深筋膜， 沿深筋膜深层向前游离， 注意保护发向皮瓣的动脉穿支， 见动脉穿支进入皮瓣后， 选择较粗穿支， 循穿支显露桡侧副动脉后支， 结扎发向肌肉的肌支， 并沿桡侧副动脉后支继续向远端别
4、离， 至所需长度。然后再切开皮瓣前缘， 将肱桡肌牵向前方， 肱三头肌牵向前方， 显露桡侧副动脉后支， 术中注意防止损伤桡神经， 同时注意保护上臂外侧皮神经， 以重建皮瓣感觉。松止血带， 确认皮瓣血运良后将皮瓣游离， 置于受区， 间断缝合创缘， 在显微镜下吻合动静脉和皮神经。皮瓣供区直接缝合或游离植皮。 2 结果 术后15例皮瓣全部成活。术后随访618个月， 皮瓣质地良好， 有2例皮瓣略显臃肿， 皮瓣外观及弹性良好， 皮瓣两点分辨觉达911mm， 手功能恢复良好。皮瓣供区损伤小， 功能和外观恢复无明显影响。 3 讨论 手部皮肤软组织缺损伴血管、神经、肌腱、骨骼裸露， 不适宜植皮时那么需皮瓣来覆盖
5、， 手部创面的修复不仅需要美观， 还要有满意的感觉【3】。我们采用游离桡侧副动脉穿支皮瓣一次性修复手部皮肤缺损， 术后皮瓣全部成活， 疗效满意。 3. 1 解剖学根底 桡侧副动脉穿支皮瓣的血供来源是桡侧副动脉后支， 桡侧副动脉于三角肌下方分为前支和后支， 前支与桡神经伴行， 与皮瓣关系不大， 后支外肱三头肌和肱桡肌之间下行， 到肘后外侧沟与桡侧返动脉吻合， 沿途发出16支分支， 大局部为肌间隔穿支， 沿途营养上臂后侧皮肤【4】。以三角肌止点为起点到肘关节外上髁的血管网， 可根据受区情况切取血管蒂长达1016 cm的游离皮瓣【5】。静脉回流可选择二套系统， 一是桡侧副动脉的伴行静脉系统， 二是皮
6、下浅静脉系统。皮瓣的神经支配是上臂外侧皮神经。 3. 2 本皮瓣的优缺点 优点：皮瓣血管解剖恒定， 穿支丰富。皮瓣解剖层次表浅， 操作简单， 不损伤主要血管， 创伤小， 供区隐蔽。皮瓣质软， 与手部皮肤接近， 外观良好。在同一的臂丛麻下进行， 与其他游离皮瓣比拟， 大大简化了操作。 缺点：穿支皮瓣血管细小， 需要术者具有较高的显微外科技术水平和扎实的解剖学知识【6】。皮瓣可切取面不能太大， 不能修复大面积缺损创面。对于皮下脂肪较厚的患者， 皮瓣较臃肿。 参考文献 【1】 徐达传，张世民，唐茂林，等. 穿支皮瓣的开展与现状.中国修复重建外科杂志， 2021，9：1025-1027. 【2】 刘光军，谭琪，王成琪，等.臂外侧皮瓣在复杂性拇指离断再植中的应用.中华手外科杂志， 2021，27：281-283. 【3】 刘光军，郭升玲， 谭琪，等.带感觉的上臂外侧皮瓣游离移植修复手部皮肤缺损.实用手外科杂志， 2021，25：281-283. 【4】 侯春林，顾玉东.皮瓣外科学.上海：上海科技出版社， 2006： 462-463. 【5】 李学渊，王欣，陈宏，等.游离上臂外侧皮瓣在手部皮肤缺损中的应用. 中华手外科杂志， 2021，25：69-70. 【6】 张世民，徐达传，顾玉东.穿支皮瓣.中国临床解剖学杂志， 2004， 22：32-33.
