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1、顽固性心衰的治疗指南四川高县人民医院645154【摘要】顽固性心力衰竭（亦称为难治性心衰），具有易发作、易反复、治疗周期长的特点， 常规心衰治疗手段往往难以发挥作用。为更好的了解和认识相关内容，本文以顽固性心衰概 念为切入点，分析介绍了治疗特点以及具体应对思路，涵盖从诊断、病理认识、针对性用药、 并发症排除、强化治疗（特殊治疗）等治疗全过程，为更好了解顽固性心衰提供参考。【关键词】顽固性；心力衰竭；治疗指南一、顽固性心衰概念心衰即心力衰竭，顽固性疾病，在医学领域中多指容易反复发作，不易治疗的疾病。因此， 顽固性心衰有别于传统心力衰竭，是完成标准治疗（如注射利尿剂、强心剂等）之后，在日 常生活中
2、轻微活动中，相关症状仍然表现出现（甚至恶化），需要长期住院（或反复治疗） 的一类心力衰竭疾病。鉴于此，应采取一定特殊的应对手段和治疗策略。二、顽固性心衰应对治疗策略2.1原有心脏病是否被正确确诊疾病是否得到正确诊断是后续治疗的关键，就心脏相关疾病而言主要存在两个方面的诊断难 点：其一、部分患者原有心脏病症状不明显或相关症状被其他疾病（如患有严重的肺动脉高 压疾病）掩盖，有可能导致诊断不正确，从而不能做出正确的应对治疗措施；其二，部分患 者部分患者同时患有诸如心脏瓣膜、心包等疾病，该类患者需进行特殊内科等手段进行诊断， 否则有可能因误诊而不能进行针对性治疗。2.2心力衰竭病理生理认识到位心衰通常
3、有以下不同类别的病理心理异常，不同异常类别应采取相应的应对措施达到有效治 疗，如心肌收缩功能受损（多应用洋地黄等正性肌力药物）、心肌舒张功能受损（多见于心 肌贫血、心肌肥厚，应用钙通道阻滞剂及6受体阻滞剂类药物予以应对）和血流动力学负载 过重（包括前负荷和后负荷，前负荷应对药物多以利尿、小静脉扩张剂为主；后负载应对以 降压、小动脉扩张剂为主）。由此可见，心衰疾病的治疗应根据其病理生理特点进行针对性 的治疗，不可千篇一律统一用药。2.3并发症的排除应对心衰，除了关注疾病自身，还应做好各类并发症的排除。通常主要存在以下几个方面的 并发症，即心脏并发症（如并发风湿、并发心内膜炎、并发腱索断裂等）、其
4、他系统器官并 发症（如恶性肿瘤、肝肾疾病、甲状腺亢进等疾病）、电解质紊乱（低钾、低镁、低钠血症） 与酸碱平衡失调以及药物中毒（如洋地黄中毒等）。不能有效排除并发症，要做到有效应对 十分困难。2.4顽固性心衰强化治疗（特殊治疗）强化治疗包括药物联合使用及特殊药物的应用。常见的药物联合应用如洋地黄药物与非洋地 黄正性肌力药物的联合应用、扩张药物与升压药物应用等等；针对其他器官功能异常者，如 肺高压严重患者采取抗凝药剂等。另外，还有还有非药物治疗措施、如超滤法（透析治疗）、 电复律和人工心脏起搏、心脏移植手术等等治疗应对措施。除此之外，心衰药物用量对于应对心衰疾病治疗同样至关重要，以多巴胺为例2-5
5、|ig/kg.min时主要兴奋多巴胺受体，6-10Rg/kg.min时则主要兴奋61受体，大于10Rg/kg.min时则主要兴奋a1受体，因此，在进行药物用量时应格外注意。三、小结为更好的认识了解顽固性心力衰竭相关知识，本文以顽固性心力衰竭概念入手，简要介绍了 病症特点，并结合传统治疗经验给出相应的应对治疗思路，主要是保障正确诊断、病理生理 机制认识到位、并发症排除、强化治疗（特殊治疗）以及合理用药等方面进行综合应对以达 到预期的治疗效果。希望通过本文为科普顽固性心衰相关知识能起到积极的参考作用。参考文献：1 肖淑华.血液净化在顽固性心衰中的治疗效果J.心血管病防治知识（学术版），2019, 9（14）： 44-46.2 李萍，宋莉莉，宋书帅，李献良，崔美平，姜先雁，张彬托伐普坦联合小剂量多巴胺治疗 顽固性心衰的临床效果J.中国社区医师，2020，36（11）： 44+46.3 刘燕.短期小剂量米力农治疗扩张型心肌病顽固性心衰的应用效果分析J.名医，2020（03）： 223+226.
