《人体伤残程度判定作业指导书》由会员分享，可在线阅读，更多相关《人体伤残程度判定作业指导书（15页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、人体伤残程度判定作业指导书 11。目得规范人体伤残判定工作，确保判定活动科学公正。编写依据、法医临床检验规范SF/jD10300-20212、道路交通事故受伤人员伤残评定G/86672021、劳动能力判定职员工伤和职业病致残等级GB/T16180202133、围范用适适用范围适合用于人体伤残程度及相关判定工作.4.程序4、1接待和受理4、1、1伤残判定案件，由接待员负责接待，委托方应出具委托书,如为个人委托，则填写本所得司法判定委托书。符合判定条件得由承接案件得第一判定人直接收理.4、1、2对不符合判定条件或条件临时不具有得,接待员应做好相关统计,并向委托人(或当事人)说明理由.4、3对于疑难
2、、复杂得案件,接待员应向承接判定人汇报,承接人认为具有条件,能够受理;承接人认为自己得悉识和经验验难以胜任得，应立即向技术责任人提出，由技术责任人指派其她判定人负责接待和受理.、1、4函件委托判定,签定该协议有困难时,应由委托方提供判定委托书。4、2协议评审4、2、1对于本中心判定能力范围内得判定,由判定人进行会同评审。决定受理案件得，应和委托方签定司法委托协议书。但对于公检法等单位委托，可不签署协议。、2、2对于本中心判定能力范围内较为疑难、复杂得判定委托要求，判定室责任人和承接判定人组织协议评审，填写协议评审统计并署名。、2、3对于尤其复杂，多学科、跨学科判定检验委托要求,由技术责任人组织
3、相关人员进行协议评审，并保留完整统计。4、判定人4、3、1对于通常伤残判定案件，由两名以上判定人共同判定，并实施第一判定人负责制。4、3、2对于复杂、疑难伤残判定案件，由技术责任人组织两名以上判定人共同鉴定,其中须有一名含有专业高级职称判定人,并实施第一判定人和高级判定人共同负责制。4、3、3对于包括专业性问题得判定（如听觉功效损害、视觉功效损害，性功效损害等），应由高级职称判定人完成，或邀请含有高级技术职称得外部教授进行会诊。4、4人体伤残检验4、4、颅脑损伤、4、1、1头皮损伤:检验有没有毛发缺失，并测量毛发缺失得范围,以缺失毛发得面积占整个头皮面积得百分数表示,若为小面积毛发缺损，应以“
4、cm统计。4、4、1、2颅骨缺损:可经过触诊,并用水笔标识出颅骨缺损得位置和范围,然后计算出缺损得面积；必须时能够经过拍摄X线片或c扫描，再计算缺损面积。4、4、1、植物状态:伤者长久处于无意识状态，对外界缺乏认识反应，但有显著得觉醒和睡眠周期,自主呼吸及心跳功效正常，脑干功效存在,丧失自我生存能力。4、4、4构音障碍：评定构音障碍时，应尽可能对全部发音器官得功效进行检验，反应发音器官运动功效和言语得微小改变.对客观症状和体取得检验分为:（1）倾听伤者说话时所发出得声音特征；（)观察伤者得颜面、双唇、舌、颌、腭、咽、喉部和呼吸等静态下得情况;（3)请伤者做多种言语肌随意运动以确定其异常情况.对
5、构音障碍得评测国外学者提出了不一样得方法。中国河北省人民医院康复中心自8年起对renca构音障碍评定法做了增补和修改,编制了构音障碍综合性评定法，在临床上进行了推广和应用(详细方法请参见王玉龙主编康复医学，人民卫生出版社)。4、4、1、5对于颅脑损伤致外伤性癫痫者,应具体地问询病史，尤其就是癫痫发作情况和诊疗情况，必须时嘱病人住院观察.同时进行脑电图检验。要尽可能明确癫痫发作得类型和发作得频率.、4、6神经系统检验:见人体损伤程度判定作业指导书。4、面部损伤4、1面部瘢痕及面部色素沉着:应认真检验瘢痕或色素形成得位置和范围痕或色素面积占全方面部得面积得百分数表示，如面积较小可用“c2表示。4、
6、4、2、2眼损伤a、上睑下垂：嘱伤者平视前方,观察双侧上睑不能充足提起,如有上睑下垂，应测量上睑下垂得程度。如上睑下垂掩盖部分或全部瞳孔，应做对应得统计和描述.、凡上下睑缘、睑结膜和球结膜不一样程度地脱开或外翻称睑外翻。睑外翻分为三度。即轻度外翻，表现为睑结膜和眼球分离,泪点脱离泪阜.为中度外翻,这时睑结膜和睑板结膜外翻。为重度外翻，睑结膜严重外翻,穹隆部消失。同时应检验伤者有没有溢泪，睑缘变形，和睫毛方向得改变。c、眼睑缺损:如有眼睑缺损,应测量缺损得大小和范围，缺损统计方法为:缺损超出14、1/3或1/2等表示。、眼球损伤:检验伤者有没有眼球缺失或畸形(塌陷)。4、4、2、耳损伤a、耳廓缺
7、失：采取透明膜平伏在耳廓前外侧，描记缺损部位及对侧健耳在透明膜上得投影,并计算出缺损面积占全耳面积得百分比。b、耳廓畸形：检验耳廓有没有瘢痕形成、挛缩,耳缘、耳轮及耳垂形态就是否完整,就是否能够识别等。、2、4口损伤a、口腔：如有口腔损伤时应检验有没有牙齿脱落、折断,并具体统计脱落得数量和位置。如有舌损伤,应检验有没有舌缺损及缺损得多少(大于1/2，舌尖缺损，舌尖部分缺损）。b、如疑有舌下神经损伤,应检验舌肌有没有麻痹。一侧周围性舌下神经损伤,可致同侧舌肌瘫痪,伸舌时偏向患侧。双侧周围性舌下神经损伤，舌肌松弛,伸舌受限,舌体后缩,可压迫会厌，影响呼吸、发音等功效。一侧中枢性舌下神经损伤,可致对
8、侧舌肌瘫痪，但舌常无萎缩。4、4、2、5鼻损伤：检验外鼻部有没有缺损（洞穿缺损、鼻翼缺损、鼻半侧缺损、大部分缺损、全鼻缺损）或畸形(驼峰鼻畸形、鞍鼻畸形、歪鼻畸形、鼻翼塌陷)。、4、6颌面损伤、颌面骨骨折:应经过X线摄片或cT扫描，明确有没有颌面骨骨折。如有骨缺损应经过触诊或X线摄片确定骨缺损得位置、大小和范围.、颌面部软组织缺损:可依据瘢痕得面积和凹陷得深度进行估算。、当有口腔和颞下颌关节损伤时，应测量张口度。张口度检验：正常张口度相当于被检者本人食、中、无名指三指末节横面得宽度.张口度以上、下中切牙切缘间距离为标准。轻度张口受限:大开口时,上下切牙间距仅可并列垂直置入食指和中指。中度张口受
9、限:大开口时，上下切牙间距仅可垂直置人食指。重度张口受限：大开口时,上下切牙间距不能置人食指横径。4、4、3颈部损伤4、3、1皮肤：若有瘢痕形成,应测量瘢痕得面积，可用瘢痕形成面积占颈前三角区面积得百分数表示，假如面积较小,可用”c2”表示。、3、2咽喉部:应检验有没有瘢痕性狭窄,必须时行喉镜检验以明确有没有声门狭窄.如有声音嘶哑，应确定声音嘶哑得程度，如在平静条件下和常人语言交流有没有困难等.可用能正常语言交流得距离或语言可懂度表示。4、4、3气管:经过X线摄片或气管镜检验气管有没有狭窄，和狭窄得部位和程度.4、3、食管:可能过食管镜或X线造影摄片得方法，检验食道有没有瘢痕形成，狭窄,和狭窄
10、得部位和程度。4、3、5如有吞咽困难，应对吞咽困难得程度进行分级,分级方法以下:(1）吞咽功效严重障碍：只能进食流质,且进食流质时仍感显著不适。（2)吞咽功效障碍：只能进食流质、半流质，但不能进食软食。(3)严重影响吞咽功效：只能进食流质、半流质、软食，但不能进食普食。（4）影响吞咽功效：虽能进食普食,但进食得速度缓慢且伴有显著不适。、3、6如有呼吸困难，应对呼吸困难得程度进行分级，分级方法以下：（1）呼吸功效严重障碍：平静卧时亦有呼吸困难出现，体力活动完全受限;(2)呼吸功效障碍:室内走动出现呼吸困难，体力活动极度受限;（3)呼吸功效严重受影响：通常速度步行有呼吸困难，体力活动大部分受限;(
11、4）呼吸功效受影响：包含两种情况：第一个情况:蹬楼梯出现呼吸困难；第二种情况：快步行走出现呼吸困难。4、4、3、7如因颈部瘢痕形成,影响颈部活动度时,应仔细测量颈前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转得活动度。详细方法见附录A(引自事故伤害损失工作日标准BT151995国家技术监督局995-10同意95-01实施）.4、4、胸部损伤4、1胸廓：有没有瘢痕形成及胸廓畸形。对于瘢痕形成应检验瘢痕得位置和数量，并测算面积大小(以占体表面积百分数表示).疑有骨折者，应进行X线摄片或cT扫描检验，确定骨折得部位、数量,有没有畸形愈合等。4、4、疑有肺，胸膜损伤应进行cT扫描或磁共振检验，了解肺叶切除多少或胸膜粘
12、连范围.4、4、4、3如伤者出现呼吸困难,应对呼吸困难得程度进行分级评定。4、4、4如有心脏损伤时,应仔细检验有没有心功效不全或心律失常。如有心功效不全时应对心功效进行分级评定。现在临床上采取得分级方法,关键就是依据患者自以为活动能力划分为四级:I级：患者患有心脏病,但体力活动不受限制，平时通常活动不引发疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛，无心衰。I级:心脏病患者得体力活动受到轻度得限制，休息时不自觉症状,但通常体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛（相当于心衰度或轻度)。III级:心脏病患者体力活动显著受限,小于平时通常活动即引发上述得症状（相当于心衰度或中度）.V级：心脏病患者不能从事任何
13、体力活动。休息状态下出现心衰得症状和体征,或有心绞痛综合征;内脏瘀血及水肿显著，久病者可有心原性肝硬化（相当于心衰度或重度)。4、4、对于女性伤者,如有乳房损伤，应检验乳房有没有缺失或畸形，缺失分为双侧乳房全部缺失、一侧乳房全部缺失、一侧乳房部分缺失。畸形分为外观形态严重不对称；或局部组织隆起和凹陷显著影响外形。、4、5腹部损伤4、5、有没有瘢痕形成及瘢痕位置和数量，并测算面积大小(以占体表面积百分数表示).对胃、肠、消化腺等损伤者，应明确有没有行胃、肠或消化腺切除或修补术诊疗，和切除或修补得范围。必须时可行影像学检验。4、4、对疑有胃、肠、消化腺损伤影响消化吸收功效得进行对应器官功效检验.如
14、小肠吸收功效、肝功效、胰腺功效等检验。并依据体重、肌酐身高指数、白蛋白浓度、铁蛋白浓度和总淋巴细胞数对伤者得营养情况进行总体评价。营养不良分级见道路交通事故受伤人员伤残评定宣贯材料（以下简称宣贯材料)。4、4、5、3对疑有肾功效障碍得,应进行肾功效测定，并对肾功效障碍程度进行分级.肾功效障碍得分级见宣贯材料。4、4、6盆部损伤4、6、1对疑有卵巢损伤者,应检验卵巢有没有缺失或萎缩(分为完全性和不完全性），必须时可经过B超、腹腔镜或磁共振检验帮助确诊。4、4、2对疑有输卵管损伤者,应检验输卵管就是否缺失或闭锁，必须时可经过子宫输卵管造影术帮助诊疗。4、4、6、3对疑有子宫损伤者，应检验子宫就是否切除或修补，必须时可经过磁共振或子宫造影检验以帮助诊疗。、4、6、对疑有输尿管损伤者，应检验输尿管就是否缺失、狭窄或闭锁，如有狭窄要检验其狭窄得部位和程度。必须时可行尿路造影、超或同位素肾图检验以帮助诊疗。4、4、6、5对疑有膀胱损伤者,应检验膀胱有没有被切除(全部或部分)或修补。必须时可行膀胱镜检验，以明确膀胱切除得部位、大小,就是否进行过修补。4、6、6对疑有尿道损伤者，应观察伤者小便情况，有没有尿失禁或排尿困难（如尿线变细，排尿时间延长等).在疑有尿道狭窄时，应行尿道探子检验、尿路造影检验、
