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1、关于开展医疗安全专项检查工作总结范文“以病人为中心”医疗安全百日专项检查整改情况汇报_月_日-_日，地区卫生局_专家分_个组对我院_年“医院管理年”工作进行了全面细致的检查，共指出_个问题。检查结束后，我院于_月_日专门召开了科主任、护士长会议，通报了检查情况，并针对存在问题展开讨论，制定了切实可行的整改措施，以组为单位确定了整改责任人。经过_个多星期的努力，截止_月_日，各个科室、_个组全部写出了整改措施并按照措施整改完毕。现将我院_年“医院管理年”工作整改情况汇报如下：一、行政管理组整改情况（一）行政管理组存在的问题：1、建立各项规章制度汇编成册，但个别制度内容不详细，未能起到指导作用，如
2、：手术分级管理制度，个别工作人员对部分制度掌握欠缺，如；急诊科护士对一级护理内容不熟悉。2、检查中发现助理医师独立执业问题，如。妇产科。3、药剂科、功能科、检验科、院感等部门具体分管领导不详。4、建立各项管理委员会，但部分管理委员会职责、制度不全面，部分管理委员会未能定期开展工作，如：医学伦理委员会，会议记录不全。5、各种应急预案健全，但对_未进行演练。6、未能进行全院性医疗安全教育。7、检查急诊科，院内“会诊”_分钟到位，“120”_分钟到达现场，但救护车抢救药品有过期，如：肾上腺素、多巴胺、一次性输液器。（二）、整改落实情况1、对全院的各项制进行了更新，在管理年检查中发现个别制度，内容不详
3、未能起到指导作用，个别工作人员对部分制度掌握欠缺，针对制度内容不详的，院党支部专们召集医务科、行政办、护理部抽调专人在一线调查后，修改了手术分级管理制度，我们利用星期三、星期五业务学习时间加大力度制度培训力度，对全院的医疗、护理人员进行了教育，并制定了落实计划。2、在助理医师单独执业问题上，我院按排中级以上职称的老师进行带教。3、针对院领导分工不明确，院党支部于_年_月_日专们召开了党支部支议，对院领导进行详细的分工。4、各委员会开展工作情况也进行了详细的安排，特别是伦理委员会工作人员进行了调整，此项工作责任到人。5、进一步加强_预案的演练，加强全院性医疗安全教育力度，杜绝了医疗纠纷的发生。6
4、、加大抢救药品检查力度，保证全院抢救药品无过期药。二、医疗组整改情况（一）、存在的问题1、鉴别诊断过于简单，有多种疾病，只与一种疾病相鉴别。2、主治医师代副主任医师查房，无文件支持。3、完整病历完成时，病程记录中对辅检结果有异常的分析、处理内容记录不够，系统回顾中对渐进性加重患者的病情描述有缺陷，知情谈话记录中：对预后只交代了复发而无可以导致病人死亡的交代。4、现病史中，只叙述了历次看病时间，对疾病的诱因、发作次数、缓解方式、伴随症状叙述不够详细。专科情况：脑出血患者病理征未体现出来。体格检查中，报病重患者体征与疾病不相符。如：_半卧，步态正常。5、剖宫产手术记录由助理医师书写，不符合要求。6
5、、医师交接班本设计有缺陷，医师所交内容重点不突出。7、死亡病历：入院患者住院_日死亡，未报病重；入院_天死亡的患者只有死亡时的心电图；无抢救记录、死亡记录时间、无抢救人员_；（二）、针对以上问题，结合我院实际，制定以下整改措施：1、医院质量管理委员会（医务科）要在核心制度的基础上，制定出便于操作的管理、考核细则，完善院、科两级质量控制小组，责任要落实到人，加强对各科室主任的监督管理。2、医务科定期_全院各级医师深入学习病历书写规范、医师交班制度、死亡病历讨论制度等核心制度，不定期个各科室核心制度的落实情况进行抽查，对不规范的行为进行全面通报，并予以经济处罚。3、科室主任是科室各项工作的第一责任
6、人，病历质量是各种医疗质量的核心，一级质控至关重要，各科室主任要进一步修改和完善科室病历质控的规定，每周进行实时监督管理，发现问题及时纠正，奖罚分明。医务科将定期对科主任的质量管理工作进行抽查、评估，对_者予以通报、处罚，并纳入目标考核。4、医务科要借医师定期考核的机会，在全院掀起“三基三严”的学习热潮，对诊断学中的症状学、体格检查、辅助检查结果的判断及临床意义等内容要着重学习和掌握，每个人都要接受考核，不合格者单独培训，直到合格，必要时令其待岗，并接受一定的处罚。5、择期派人去上级医院考察学习，对不合理的医疗文书模式（格式）进行修改，以达到标准化、规范化。6、加强我院各级医师对医疗事故处理条
7、理等卫生法律法规的学习，对无资质人员采取一定的制约措施，并鼓励大家勇跃参加医师资格考试，以便于合法执业。三、护理工作整改情况（一）、工作中存在的主要问题：1、护理考试未按计划完成，无效果评价。2、外科一位骨折病人护理不到位，各种引流管未注明使用时间。3、急诊科吸氧装臵未处于备用状态。4、产房无菌包布有破损，清洁度不够，助产士共_人，_人无证上岗。5、抽考“新生儿窒息抢救”、“吸氧”、“静脉输液”，操作不规范，未进行操作后的查对工作。6、供应室布局不合理，污染物与清洁物品同用一辆车，不符合要求。（二）、整改措施：1、按年内计划完成护理考试并完善效果评价。2、进一步规范全院所使用的各种引流管、引流
8、袋等，应按规定注明使用日期及具体时间，便于定期更换。3、进一步加强急诊科的管理，由科室自查及护理部督查后，现急诊科氧气装臵随时处于备用状态。4、进一步加强产房的管理，及时更换不符合要求的各种包布，按护理部及院感办下发产房质量标准严格执行，不定期对产房进行检查，要求产房工作人员争取早日考取上岗证。5、规范护理技能操作，进一步加强护理技能操作基本功的训练。6、我院正在建造新供应室，对供应室回收车进行改造，做到将污染物品与待消物品区分放臵，使其符合要求。四、院感组整改情况（一）、存在的问题：1、提问标准预防概念，医生回答不理想，洗手流程欠规范；2、手术室仍然使用甲醛薰箱；3、感染病例调查不到位，抽查
9、儿科、外科、妇产科共_份病历，有一份漏报。漏报病例为妇产科_床，阿的克孜.肉苏儿，病历号0808022，剖腹产，_月_日发生切口感染未上报；4、医用垃圾放在治疗室操作台上（清洁区）；艾滋病初筛室医用垃圾未经过高压消毒处理；损伤性垃圾处理不规范；（二）、针对以上存在的问题医院感染委员会召集重点科室负责人召开会议制定了以下整改措施1、加大医院感染业务知识培训力度，各科室每月培训一次（有学习笔记、试卷、成绩），在每月的目标考核时根据科室培训内容进行现场提问，并将提问成绩与目标考核挂钩。医院感染办公室每季度_全院医务人员培训一次（要求参加人员达_%），培训结束后进行闭卷考试，考试成绩与目标考核挂钩，并
10、对考试成绩不合格者进行补考，通过培训提高了医务人员医院感染业务知识增强防护意识；2、立即停止使用甲醛薰箱，建议购入环氧乙烷灭菌器；3、加强临床科室医院感染病例监督力度，要求出现感染病例_小时内上报;4、严格划分清洁区、污染区;按医疗废物管理条例规范管理医疗废物，艾滋病初筛室的所有医疗废物必须经过高压消毒后送医疗废物暂存点。五、药事组整改情况（一）、工作中存在的主要问题：1、加强药学人员的双语学习，增强与患者语言沟通的水平；2、药学质量监督机构人员配备不合理，只有药学人员，无临床医疗人员参与。（二）、整改措施：1、为了加强深入临床药学工作质控的力度，逐渐配备一名专职临床药师。2、通过召开药事管理
11、委员会后将药学质量监督小组人员进行调整，临床医师、护理人员在一线工作，最先发现药品不良反应，因此将每个临床科室的主任、护士长调整为药学质量监督小组成员。3、进一步加强_学习法律法规知识，不断完善落实各项规章制度。4、现使用的医保处方格式，内容不符合新处方管理办法的格式，鉴于我院的实际情况，先将已印好的处方用完后及时领新处方。六、医技组整改情况（一）、存在问题1、医技部分科室存在有制度没有落实情况的记录。2、功能科和放射科操作规程没有上墙。3、功能科疑难病历讨论和病人随访没有记录。4、检验科没有看到自治区室间质评结果。5、功能科交班本不规范，没有交病人情况。6、b超室和放射科没有阳性率登记本。（
12、二）、整改措施1、进一步加大制度落实情况，建立制度落实登记记录。2、相关的操作规范、操作流程已上墙，操作人员按规程进行仪器操作。3、进一步完善疑难病例讨论，做到每一个人有发言，最后有总结性发言，遇到疑难病例大家_讨论，并有详细的文字记录。讨论有点有面深度，这对每一个人工作人员对疾病的认识更加深刻完整。4、病人随访登记本的建立是提高我们业务水平的一个重要的措施之一，特别是针对手术病人具有很客观的对比性，对提高我们腹超方面有很大的促进作用，这一工作我们一定会延续下去。5、完善交接班本的内容。交接班本除了有物品交接外还要有病人及卫生交接。6、建立b超阳性率登记本，完善登记本的，使b超室的工作能够在登
13、记本中反映出来。七、财务组整改情况（一）、存在问题：1、绩效工资核算的原始资料不够完整，缺少绩效工资的分析说明。2、存在漏收支多收费现象，原始清单与病历遗嘱不相符。（二）、建议：1、更加完善绩效工资的核算的原始依据。2、定期做好财务分析报告及绩效工资核算的分析说明。3、出院病人结算时，住院部先进行病历审核，再进行出院结算。减少多少，漏收现象的发生。（三）、整改措施及方案：1、进一步加强绩效工资核算的细化程度，尽可能的多收集资料，完善原始核算资料的保存与装订，并对每月的绩效核算进行详细客观的说明。2、经检查我院个别病人存在漏收或多收费现象，我院将配备专职人员对出院病例进行细致复核，尽可能做到对住院病例进行住院期间与出院结算时双重复核，给广大患者一个公开透明的就医环境，决不多收病人一分钱。3、定期做好财务收支分析报告，供院领导班子进行分析，使医院的财务状况向良性化发展。以上是我院_个组的整改情况，恳请地、县卫生局提出指导意见，以便我们进一步改正缺点，弥补不足，使今后的“管理年”工作再上一个新台阶，取得新的更好的成绩。第页共页
