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1、大学科学题库一、 呼吸系统疾病：1.社区获得性肺炎(CAP)诊断依据。 新近出现咳嗽、咳痰、或原有呼吸道病症加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和或闻及湿性啰音。WBC10109/L或4109/L，伴或不伴中性粒细胞核左移。 胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1-4项中任何1项加第5项，除外非感染性疾病可作出诊断。2.医院获得性肺炎诊断依据。发热超过38度。血白细胞增多或减少。脓性气道分泌物。X线检查出现新的或进展的肺部浸润影。3.肺脓肿手术治疗适应症肺脓肿病程超过3个月，经科治疗脓腔不缩小，或脓腔扩大5cm以上估计不易闭合者。大咯血经
2、科治疗无效或危机生命。伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、引流和冲洗效果不佳者。支气管阻塞限制了气道引流，如肺癌。4.重症肺炎诊断标准。主要标准：需要有创机械通气；感染性休克需血管收缩剂治疗。次要标准：(呼氧多意氮，白板低温压) 呼吸频率30次/分；氧合指数PaO2/FiO2250；多肺叶浸润；意识障碍/定向障碍；氮质血症BUN20mg/dL；白细胞减少WBC4.0109/L；血小板减少血小板10.0109/L；低体温T36oC；低血压，需强有力的体液复。符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断重症肺炎。5重症肺炎的抗生素治疗原那么及停药指证原那么：广谱、强力、足量、联合停药指征：T37.8、HR
3、100次/分、R24次/分、收缩压90mmHg、呼吸室空气条件下SaO290%或 PaO260mmHg、能经口进食、精神状态正常。6.肺炎链球菌性肺炎诊断治疗急骤起病，以高热，寒战，咳嗽，血痰，胸痛为特征。X线胸片呈肺段或肺叶急性炎性实变。抗菌治疗青霉素G；支持疗法卧床休息，补充足够蛋白质，热量和维生素；并发症处理7.支气管扩的诱因和治疗诱因:感染、免疫缺陷、先天性疾病、先天性结构缺损、其他。治疗:治疗根底疾病控制感染改善气流受限去除气道分泌物外科治疗8.肺结核诊断程序与确诊证据？ 答：诊断程序：1可疑病症患者的筛选咳嗽、咳痰持续2周以上和咯血，其次是午后低热、乏力、盗汗、月经不调或闭经，有肺
4、结核接触史或肺外结核，应胸部X线和查痰2是否肺结核3有无活动性4是否排菌5是否耐药6明确初复治确诊证据略9.结核的分型及治疗原那么？ 答：分型：原发型肺结核血行播散型肺结核继发性肺结核浸润性肺结核，空洞性肺结核，结核球，纤维空洞性肺结核，干酪样肺炎结核性胸膜炎其他肺外结核菌阴肺结核三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核鉴别诊断:肺炎、COPD、支气管扩、肺癌、肺脓肿、纵膈及肺门疾病、其他疾病彦祖爱脓纵膈门治疗原那么：早期，规律，全程，适量，联合。10肺结核的化学治疗原那么及其作用原那么：早期，规律，全程，适量，联合作用：杀菌作用：使患者由传染性转为非传染性，减轻组织破坏，痰菌阴转 防止耐药菌产生：防
5、止治疗失败、复发和耐药菌的传播灭菌:彻底杀灭结核菌、防止复发和降低复发率11支气管哮喘的诊断标准？定义：由多种细胞及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。1反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学剌激、病毒感染、运动等有关。2发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3上述病症可经治疗或自行缓解。4除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽5临床表现不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有以下三项中的一项阳性：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒试验阳性；昼夜PEF变异率20。符合14条或4、5条者，可诊断。12.支气管哮喘临床表现发作性伴有哮鸣
6、音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀，有时咳嗽可为唯一病症，哮喘病症可在数分钟发作，经数小时至数天，用支气管舒药或自行缓解，在夜间及凌晨发作或加重。13.支气管哮喘并发症发作时可并发气胸、纵膈气肿、肺不；长期反复发作和感染或并发慢支、肺气肿、支气管扩、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心脏病。14支气管哮喘急性发作期治疗？ 答：尽快缓解气道阻塞、纠正低氧血症、恢复肺功能、预防进一步恶化或再次发作、防止并发症。15支气管哮喘与心源性哮喘鉴别？ 支气管哮喘心源性哮喘病史家族史、过敏史、哮喘发作史高血压、冠心病、风心病等发病年龄儿童、青
7、少年多见40岁以上多见发作时间夜间及凌晨夜间病症呼气性呼吸困难混合性呼吸困难、咳粉红色泡沫痰体征双肺满布哮鸣音心脏体征正常双肺广泛湿罗音和哮鸣音左心界扩大、心率增快、奔马律胸片肺野清晰，有肺气肿征象肺瘀血征、左心扩大治疗支气管舒剂有效洋地黄有效支气管哮喘：有家族史、过敏史、哮喘发作史；儿童、青少年多见；常于夜间及凌晨发作和加重；主要病症为呼气性呼吸困难；双肺满布哮鸣音；心脏体征正常；胸片示肺野清晰，有肺气肿征象；治疗时支气管扩剂有效。心源性哮喘：有高血压、冠心病、风心病、二尖瓣狭窄等病史；40岁以上多见；常于夜间发病；主要病症为混合性呼吸困难，咳粉红色泡沫痰；双肺广泛湿罗音和哮鸣音；有左心界扩
8、大、心率增快、心尖部奔马律的心脏体征；肺片示肺淤血征、左心扩大；治疗时洋地黄有效。16简述慢性支气管炎的病因？ 答：慢性支气管炎的病因较复杂，迄今尚未明了，认为有关因素如下：1大气污染2吸烟3感染4过敏因素5其他：自主神经功能失调、老年人呼吸道防御功能下降、营养因素的缺乏、遗传也是慢支的易患因素。17慢性阻塞性肺疾病严重程度分级。COPD：是以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进展性开展，与气道及肺组织对香烟烟雾等有害气体和有害颗粒的异常慢性炎症反响相关。FEV1/FVCFEV1占预计值百分比病症级70%FEV180%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰病症级70%50%FEV1
9、80%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰病症级70%30%FEV150%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰病症级70%FEV130%预计值或FEV150%预计值伴慢性呼吸衰竭级：轻度FEV1/FVC70%,FEV180%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰病症级：中度FEV1/FVC70%，50%FEV180%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰病症级：重度FEV1/FVC70%，30%FEV150%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰病症级：极重度FEV1/FVC70%，FEV130%预计值，或FEV150%预计值伴慢性呼吸衰竭18.COPD 稳定期治疗：1)教育劝导戒烟及脱离污染环境2)使用支气管扩剂3)糖皮质激素4)祛痰药5)
10、长期家庭氧疗LTOL： 氧分压55mmHg或血氧饱和度88%，有或没有高碳酸血症；氧分压55-60mmHg或血氧饱和度89%，并有肺动脉高压、左心衰所致的水肿或红细胞增多症。19.COPD 急性加重期的治疗P261)确定病因及严重程度，分级治疗2)支气管扩剂3)低流量吸氧4)抗生素5)糖皮质激素6)祛痰药20.肺心病病因、临床表现及治疗？ P112定义：是指支气管肺组织、胸廓或肺血管病变引起肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或和功能改变的疾病。病因：有支气管-肺疾病，胸廓运动障碍性疾病，肺血管疾病。临床表现：肺心功能代偿期有咳嗽、咳痰、气促，活动后心悸，呼吸困难、乏力、劳动耐力下降
11、，发绀和肺气肿体征。肺心功能失代偿期有呼吸衰竭，右心衰竭。治疗：急性加重期控制感染，氧疗，控制心力衰竭，控制心率失常，抗凝治疗，加强护理工作。缓解期增强免疫功能。21.肺心病肺动脉高压形成的机制：1肺血管阻力增加的功能性因素缺氧、高碳酸血症、呼酸使肺血管收缩、痉挛。2肺血管阻力增加的解剖学因素长期反复发作的慢支及支气管周围炎，累及肺小动脉,引起血管炎、管壁增厚、管腔狭窄。肺气肿加重，肺泡压增高，压迫肺泡毛细血管，造成毛细血管管腔狭窄或闭塞。肺血管重构血栓形成3血液粘稠度增加和血容量增加慢性缺氧产生继发性红细胞增多，血液粘滞度增加。22肺心病的诊断X线，心电图表现？X线：除肺胸根底疾病及急性肺部
12、感染的特征外，尚有肺动脉高压征：如右下肺动脉干扩，其横径15mm；其横径与气管横径的比值1.07；肺动脉段明显的突出或其高度3mm；残根征，右心室增大，皆为诊断慢心病的主要依据。个别者心力衰竭控制后可见心影缩小。心电图：主要有右心室肥大，如电轴右偏，额面平均电轴+90，重度顺鈡向转位，RV1+SV51.05mV及肺型P波。也可见右束支传导阻滞及低电压图形，可作为慢性肺心病的参考条件。在V1、V2甚至延至V3，可出现酷似旧性心肌梗死图形的QR波，应注意鉴别。23肺心病应用强心药的指征？ 1感染已被控制、呼吸功能已改善、用利尿药后右心功能未改善；2以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者；3合并室上
13、性快速心率失常者4合并急性左心衰的患者。24肺心病的并发症？肺脑酸碱心失常，休克出血DIC 答：肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、弥散性血管凝血DIC、静脉血栓形成25慢性肺心病的治疗原那么？ 答：积极控制感染；通畅呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸衰竭和心力衰竭；积极处理并发症肺脑酸碱心失常，休克出血DIC。26肺心病急性加重期的治疗？ 1控制感染：是急性加重期的治疗关键2氧疗：通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳储留3控制心力衰竭：a 利尿剂的应用：减少血容量，减轻右心负荷，消除水肿，应选作用轻的利尿剂小剂量使用b 正性肌力药的应用：选用作用快，排泄
14、快的洋地黄制剂常用剂量的1/22/3c血管扩药的应用：血管扩药可减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力，对局部顽固性心衰有一定效果，但效果不十清楚显。4)防治并发症5)护理27.胸腔积液发病机制:胸膜毛细血管静水压增高胸膜通透性增加胸膜毛细血管胶体渗透压降低壁层胸膜淋巴引流障碍损伤医源性28.漏出液与渗出液:漏出液：外观透明清亮，静置不凝固，比重1.016-1.018，蛋白含量低且30g/L,黏蛋白试验阴性，细胞100106/L。渗出液：外观多呈草绿色稍浑浊，易凝有凝块，比重1.018，蛋白含量高 且30g/L,细胞500106/L。29.如何根据胸水的实验室检查鉴别结核性胸膜炎与恶性胸液 结核性胸膜炎恶性胸腔积液外观草黄色血性细胞淋巴细胞为主可发现恶性肿瘤细胞PH7.307.
