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1、咯血中医诊疗方案咯血喉部及喉以下的呼吸道或肺组织的任何部位出血，经喉头、口腔而咯出 称为咯血（hemoptysis）中医又称咳血。此症应排除鼻腔、咽和口腔部的出 血。常见病因（一）感染：支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、肺结核、肺 炎、肺脓疡、肺吸虫病、肺包虫病、肺阿米巴病等。（二）肿瘤：支气管肺癌、肺血管瘤、肺部转移癌。（三）血管性：如肺栓塞、肺动静脉痿、原发性肺动脉高压症、胸主动 脉瘤侵蚀气管或支气管、肺血管炎、坏死性结节样肉芽肿、结缔组织疾病、 肺出血、肾炎综合征、遗传性毛细血管扩张症、二尖瓣狭窄、左心衰竭、先 天性心脏病（房或室间隔缺损）。（四）外伤：异物所致肺部创伤、肺组织挤压伤
2、。（五）出血性：血小板减少性紫瘢、白血病、血友病。（六）其它：尘肺、肺泡蛋白沉淀症、支气管结石、气管或支气管的子 宫内膜异位症。根据咯血原因，可将咯血归类分为1 .呼吸系统疾病（1）感染性：以肺结核、支气管扩张症为最常见，次为肺脓疡、肺炎、 肺真菌病、肺吸虫病、肺包虫病、肺阿米巴病。（2）非感染性：支气管结石、肺囊肿、矽肺、支气管肺癌、肺部转移 癌。2 .循环系统疾病：二尖瓣狭窄、肺动脉高压症、肺梗塞、肺动静脉 痿。3 .全身性疾病：白血病、血友病、血小板减少性紫瘢、肺出血型钩端 螺旋体病、流行性出血热、肺出血-肾炎综合征、气管或支气管的子宫内膜异位症。中医学认为咯血原因有三：一为热邪所致，无
3、论虚热或实热，皆因热邪 伤及络脉而咯血，或热毒炽盛、迫血妄行；二为气虚不能统摄血液，血不循 经而致外溢；三为因跌打损伤，金创致伤，血瘀阻塞络脉，离经之血失其常 道而咯出。临床思维（一）辨外感内伤：咯血可分外感咯血及内伤咯血，两者在临床表现， 预后及治疗等方面各不相同，应注意辨识。外感咯血病程短，起病较急，初 起均有恶寒、发热等表现；内伤咯血则病程长，起病缓，均有脏腑、阴阳、 气血虚衰或偏盛的表现。（二）辨属火属虚：咯血虽可分外感及内伤两类、病机则有属火属虚之 别，故应辨明火之有无及属虚属实。咯血由火热熏灼肺络引起者多，但火有 虚实之别，外感之火及肝郁之火属于实火；阴虚火旺之火则为虚火。属虚者
4、多为内伤所致。虚有阴虚及气虚，阴虚则火灼肺络，气虚则不能摄血而导致 咯血。（三）诊断要点1 .排除口鼻咽部出血。2 .鉴别呕血与咯血：重点是血的颜色，咯血鲜红，呕血暗红或咖啡 色；咯血因从气管咳出常带气泡，呈碱性反应；呕血常含胃内容物，呈酸性 反应。3 .确定咯血后应根据病史、临床症状、体征、 X线胸部透视及平片等考虑病变部位，性质及可能的病因。4 .为进一步明确诊断，对可疑病例进行针对性实验室检查及仪器检 查，如经痰查癌细胞、阿米巴原虫、肺吸虫卵、真菌；流行性出血热及钩端 螺旋体病血清学检查；心电图、B超检查；X线断层摄影、CT、支气管镜检查、支气管碘造影；骨髓像及凝血机制检查以及免疫功能检
5、查等。治疗方法（一）中医应急治疗1 .三七粉3g,每日3次，日服。2 .云南白药12g,每日3次，口服3 .止血散（三七、云南白药、花蕊石各等分）36g,每日3次，口服。4 .大黄醇提片3g,每日3次，口服。5 .生脉针注射液（或参麦注射液）3050ml加入10%葡萄糖注射液100ml,静脉滴注每日l2次。适用于阴虚和气虚所致的咯血。（二）辨证论治1 .阴虚火旺：症见咯血鲜红，重复发作，咳嗽痰少，低热盗汗，五心 烦热，颠红唇干，舌红、脉细而数。治宜滋阴清火，方用沙参麦冬汤合茜根 散加减，或百合固金汤加减。2 .肝火犯肺：症见咯血鲜红，甚从口涌出，咳而气逆，胸肋引痛，或 烦躁易怒，口苦目赤，舌红
6、苔黄，脉弦数，治宜清肝肺、凉血止血，方用黛 蛤散合泻白散加减。3 .热毒壅盛：症见身热头痛，咳嗽咯血，量多色红，面赤唇干，舌苔 薄黄，脉浮数。治宜清热润肺、凉血止血，方用清心凉膈散加减。若热毒炽盛者，可选用犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。4 .气虚不摄：症见痰中带血，色淡量少，迁延缠绵，气短难续，面色 苍白，体倦乏力，头晕目眩，耳鸣心悸，脉虚乏力。治宜益气摄血、健脾养 血，方用拯阳理劳汤加减。5 .脉络瘀阻：症见面色黛黑，肌肤甲错，毛发不荣，咯血紫暗，胸 痛，舌暗红或紫有瘀斑，脉细涩或结代。治宜先泻火止血，方用泻心汤合十 灰散，后桃红四物汤加减，虚脱者用独参汤。咯血的中医治疗，与血证一样，应掌握三
7、大要点：澄源、塞流为先。 如热迫血妄行，当先凉血安营；若属血瘀，则当活血行瘀。活血当治气。 气为血帅，治血先治气，气滞当行气化滞，虚则宜补气摄血。治血应治 火。实证泻火，釜底抽薪，火去则营自安，虚证宜滋阴降火，虚火降则血自 止。(三)西医治疗原则6 止出血、预防气道阻塞：维持患者生命功能，这3点对咯血病者的治疗是极其重要。1 .常规处理(1)镇静和休息：少量咯血，如痰中带血，不需特殊处理，适当减少 活动，给予对症对因处理；中等量的咯血应卧床休息；大量出血则应绝对卧 床休息。病人体位以患侧卧位或平卧位，尽量避免血液溢入健侧肺内。对精 神紧张、恐惧不安的患者，可给少量镇静药，如安定 1Omg或苯巴比妥钠 0.10.2g,肌肉注射。(2)加强护理：中、大量咯血患者应定时测量血压、脉搏、呼吸。鼓 励病人轻咳将血咯出，以免滞留于呼吸道内。咳嗽剧烈的大量咯血者，可给
